Інфекція сечових шляхів та пієлонефрит
Це дуже важлива тема і причин тому дві. По-перше, саме собою захворювання досить серйозне і вимагає від пацієнта деякого розуміння його особливостей, а по-друге, це "улюблений" діагноз багатьох лікарів, не пов'язаних безпосередньо з нефрологією, і під його маскою часто ховаються зовсім інші стани.
Із цього ми й почнемо. Справа в тому, що діагноз "пієлонефриту", як правило, спочатку встановлює терапевт районної поліклініки. І нерідко цей діагноз ґрунтується лише на даних аналізів сечі, а не на всьому "облику" захворювання, тобто його клінічній картині. Аналізи ж сечі, річ хоч і виняткової важливості, але все-таки лише лабораторний метод, тобто допоміжний. Інтерпретувати результати аналізів можна лише (і обов'язково) разом з історією захворювання та даними додаткових досліджень. Просто кажучи - "погані" аналізи, причому часто схожі, можуть виявлятися при багатьох, дуже різних за своєю природою станах, і постановка правильного діагнозу в таких ситуаціях вимагає проведення обстеження, доступного тільки фахівця.
Очевидно, що встановлення правильного діагнозу необхідне при будь-якому захворюванні – адже від цього залежить характер лікування. У разі неправильної діагностики пієлонефриту виникає небезпека подвійного роду. Помилковий діагноз може призвести до того, що реально необхідне хворому, і іноді дуже серйозне лікування не проводиться, а натомість без достатніх підстав призначаються антибіотики, які в деяких випадках чинять небажаний вплив на організм. Тому пацієнтам із вперше встановленим діагнозом "пієлонефрит" обов'язково потрібно проконсультуватися у фахівця – уролога чи нефролога.
Тепер ми переходимо до справи. Пієлонефрит –захворювання запальної природи, що викликається різними бактеріями. Власне пієлонефрит (термін означає запалення ниркових балій), це лише один із проявів інфекції сечових шляхів. Під цим поняттям в даний час поєднують крім пієлонефриту такі стани, як гострий і хронічний цистит (запалення сечового міхура), уретрит (запалення сечівника) і так звану "безсимптомну бактеріурію", тобто випадки, коли присутність бактерій в сечі не викликає їх чи конкретних симптомів. У здорової людини сеча стерильна (тобто бактерій у ній немає), але бактерії здатні проникати в сечові шляхи з близько розташованих органів (кишківника, статевих органів) через лімфатичну та кровоносну систему, і отримують можливість розмножуватися в сечовій системі за наявності факторів, що схиляють.
А які фактори можуть бути схильними до розвитку пієлонефриту та інфекції сечових шляхів?
Чинники ці можуть бути загальними, такими як зниження імунної реактивності, цукровий діабет, атеросклероз, порушення діяльності кишечника, хронічні запальні захворювання тазових органів та місцевими. Місцеві фактори – це порушення відтоку сечі внаслідок різних вроджених аномалій, сечокам'яної хвороби, захворювань передміхурової залози та деяких інших станів. Особливу проблему є пієлонефрит при вагітності, пов'язаний зі стисненням сечоводів зв'язками матки.
Які симптоми пієлонефриту, інфекції сечових шляхів?
Симптоми інфекції сечових шляхів є досить яскравими. При циститі це печіння в сечівнику, прискорене і хворобливе сечовипускання малими порціями, іноді з виділенням крапель крові наприкінці сечовипускання, тяжкість і біль у низу живота, познабування, невелике підвищеннятемператури. Для пієлонефриту характерні висока (іноді до 40 градусів) температура, озноби, пітливість, біль у ділянці нирок, часто односторонні. У важких випадках виникають нудота, блювання, біль у животі, спрага, різка слабкість. Сечовипускання частішає, сеча виділяється малими порціями і може бути каламутною, темною. При хронічних формах загострення захворювання можуть протікати стерто, без високої температури та загальних симптомів.
А якщо всіх цих симптомів немає, а чи є лише зміни в аналізах сечі?
У відсутність зазначених порушень самопочуття зміни в аналізах сечі – збільшення кількості лейкоцитів, еритроцитів, поява білка – не можуть бути достатньою основою для діагностики саме пієлонефриту та інших проявів ІМП, навіть якщо є ознаки запального процесу за даними клінічного аналізу крові. Такі ознаки можуть виявлятись і при захворюваннях, не пов'язаних з бактеріальною інфекцією.
А які ще дослідження можуть знадобитися для правильного діагнозу?
Для підтвердження діагнозу, крім загальних аналізів сечі та крові, необхідне дослідження посівів сечі. Ці дослідження дозволяють виявити збудник запального процесу та визначити його чутливість до різних антибіотиків. На жаль, посіви сечі не завжди можна виконати в умовах районної поліклініки, і це одна з причин, через яку хворі на ІМП повинні лікуватися та спостерігатися у фахівців.
Додаткові методи обстеження, такі як ультразвукове, рентгенівське та радіоізотопне, також вимагають оцінки уролога або нефролога. Якихось спеціальних змін, які б дозволили однозначно поставити діагноз, при цих дослідженнях виявити не можна. Найголовніше завдання цих досліджень виключити обструкцію, тобто.порушення відтоку сечовивідними шляхами.
Яке лікування пієлонефриту? Чи потрібно використовувати антибіотики?
В інших випадках лікування можна проводити вдома відповідно до призначення уролога або нефролога. Зазвичай призначаються профілактичні курси різних антибактеріальних препаратів. Вибір ліків залежить від результатів сівби сечі, про що ми говорили вище. Препарати призначаються у "переривчастому" режимі, зазвичай рекомендується прийом протягом тижня з перервою на три тижні. Такі профілактичні курси проводяться протягом 3-6 місяців, при наполегливій течії та довше, лікарські засоби чергуються. Дози препаратів встановлює лікар, зменшення звичайних дозувань може (але не завжди) знадобитися у випадках зниження функції нирок. Зазвичай хворому на руки видається схема, згідно з якою слід чергувати антибактеріальні препарати та робити перерви у лікуванні. У процес лікування необхідно контролювати аналізи сечі (до початку та після завершення чергового курсу в обов'язковому порядку, і у разі виникнення загострень між курсами) та спостерігатись у фахівця.
Ну і, нарешті, ще одна важлива обставина. Далеко не завжди наявність навіть підтвердженого діагнозу інфекції сечових шляхів, у тому числі і пієлонефриту, взагалі вимагає лікування антибактеріальними препаратами. Все залежить від клінічної ситуації, оцінити яку, я знову змушена повторитися, може лише фахівець. У практиці лікаря-нефролога нерідко доводиться стикатися з тим, що дільничні терапевти, а то й самі хворі, безконтрольно та необґрунтовано застосовують серйозні та потужні препарати з порушенням показань, дозувань та термінів застосування антибіотиків. Це призводить до виникнення побічних ефектів (іноді досить тяжких) та появимікроорганізмів, які не чутливі до основних груп антибактеріальних препаратів, що згодом надзвичайно ускладнює лікування.
Таким чином, я хочу ще раз звернути увагу на серйозність цієї проблеми. Обстеження та лікування у спеціаліста дозволить уточнити діагноз, своєчасно провести корекцію лікування у випадках можливих помилок діагностики на попередніх етапах та контролювати проведення раціональної антибактеріальної терапії при різних формах інфекції сечових шляхів.