Інсульт - Симптоми, Компетентно про здоров’я на iLive
Інсульт - широкий термін, що включає низку станів, що характеризуються раптовим розладом функції мозку внаслідок порушення мозкового кровообігу. Для опису стану, що виникає за оклюзією мозкового судини, доцільно використовувати термін «церебральна ішемія». Тромбоз вен також може призвести до ішемії, але спостерігається рідше, ніж оклюзія артерії. У цій статті не розглядаються внутрішньочерепні крововиливи (у тому числі субарахноїдальний та внутрішньомозковий крововилив), які також прийнято вважати різновидами інсульту.
Інсульт характеризується суттєвою втратою неврологічних функцій, що розвивається протягом кількох хвилин чи годин. Іноді симптоматика інсульту прогресує поступово протягом більш тривалого проміжку часу, іноді декількох днів. Згодом може відбуватися розширення зони ішемії у мозку, в результаті спочатку легкі неврологічні симптоми можуть наростати протягом наступних годин чи днів.
Ключовий симптом, що дозволяє діагностувати церебральну ішемію, - гострий неврологічний дефіцит, пов'язаний із випаданням функції ділянки мозку, що постачається кров'ю певною церебральною артерією. Хоча діагностика етіології інсульту та ідентифікація факторів ризику мають важливе значення, насамперед слід ідентифікувати уражену судину.
Зазвичай при ішемічному пошкодженні неврологічні симптоми максимально виражені невдовзі після початку захворювання (якщо немає тенденції до прогресування), а надалі відбувається відновлення порушеної функції. Найбільш швидке відновлення спостерігається в перші кілька днів після інсульту і іноді може призвести до повного відновлення функції. Хоча після першоїтижня відновлення сповільнюється, воно, як і раніше, може бути значним і триває протягом декількох місяців (іноді років) після інсульту. Хоча хворі та їхні родичі часто бувають налякані втратою можливості пересуватися, говорити, здійснювати рухи кінцівками, важливо поінформувати їх, що з часом зазвичай спостерігається покращення, та обнадіяти перспективою можливого поступового відновлення.
У багатьох хворих через кілька годин або днів після інсульту відбувається повне відновлення, оскільки артеріальна оклюзія найчастіше буває лише тимчасовою. Якщо неврологічні симптоми зберігаються менше ніж 24 години, епізод кваліфікується як транзиторна ішемічна атака (ТІА). Якщо симптоми зберігаються довше, але надалі повністю регресують, діагностують «оборотний ішемічний неврологічний дефіцит». Ці терміни широко застосовуються для класифікації пацієнтів у наукових дослідженнях. Ризик рецидиву однаковий як при тимчасовій, так і за стійкої артеріальної оклюзії, оскільки вирішальне значення має основний патологічний процес, який призводить до артеріальної оклюзії.
Початкові симптоми інсульту
Більшість хворих з ішемічним інсультом розвивається випадання рухових чи чутливих функцій, яке часто обмежується лише однією стороною тіла. Порушення рухів може характеризуватись справжньою слабкістю (парезом) або втратою координації (атаксією). Часто хворі характеризують рухові симптоми як «незручність» чи «тяжкість». Хоча при інсульті може постраждати будь-яка сенсорна система, найчастіше уражаються соматосенсорні та зорові функції, тоді як смак, нюх та слух зазвичай залишаються збереженими.
У той час як гострі осередкові симптоми є характернимВиявом ішемічного інсульту, загальномозкові симптоми звичайної не властиві фокальної ішемії. У зв'язку з цим для того, щоб діагностувати інсульт у пацієнта, який пред'являє невизначені скарги на загальну слабкість, стомлюваність, запаморочення, слабкість у кінцівках, мігруючі порушення чутливості, що залучають обидві сторони тіла, потрібно прагнути виявити чіткі симптоми вогнище. Діагностика інсульту неможлива без характерних специфічних скарг.
Минуща втрата зору на одне око - amaurosis fugax - заслуговує на особливу згадку, оскільки часто виникає при ураженні проксимальної ділянки сонної артерії. Очна артерія, що забезпечує сітківку, є першим відгалуженням внутрішньої сонної артерії. Оскільки при патології сонної артерії буває показано хірургічне втручання, у цій ситуації необхідне екстрене дослідження сонних артерій.
При церебральній ішемії іноді порушуються когнітивні функції. Випадання функції може бути очевидним (наприклад, при афазії, коли хворий втрачає здатність говорити або розуміти звернене до нього мовлення) або більш прихованим (наприклад, при ізольованому пошкодженні асоціативних зон мозкової кори). У разі у хворого можуть розвинутися галюцинації чи сплутаність свідомості. Іноді у хворого з порушенням мови, який не має явних порушень рухової функції або чутливості, помилково діагностують психіатричне захворювання. Однак когнітивні порушення рідко виникають у відсутності більш типових осередкових рухових або чутливих порушень, які зазвичай допомагають у встановленні діагнозу церебральної ішемії.
Загострення запаморочення - особливо важкий симптом для оцінки, оскільки він може виникати в результаті випадання функції головного мозку(мозкового стовбура та мозочка) або периферичного вестибулярного апарату (напівкружні канали або восьмий черепний нерв). Аналіз утруднюється також тим фактом, що вестибулярний апарат частково кровопостачається тим самим судиною, який кровопостачає і мозковий стовбур. Таким чином, ішемія внутрішнього вуха може бути викликана тими самими механізмами, що і ішемія мозку.
Біль як такий, зокрема біль у кінцівках, зазвичай є проявом церебральної ішемії. Винятком із цього правила є головний біль, який нерідко відзначається при інсульті. Проте наявність, інтенсивність чи локалізація болю зазвичай допомагають у встановленні діагнозу інсульту.
У дебюті інсульту можуть спостерігатися епілептичні напади або минуща втрата свідомості, проте той факт, що вони розвиваються на тлі новоствореного стійкого осередкового неврологічного дефекту, - вагомий доказ того, що даний епізод є не просто епілептичним нападом або непритомністю, а проявом інсульту. Епілептичні напади та втрата свідомості найчастіше відзначаються при внутрішньочерепних крововиливах, але вони можливі і при оклюзії артерії. Хоча частіше вони спостерігаються при кардіогенній емболії церебральних судин, ця закономірність не така абсолютна, щоб, ґрунтуючись на них, робити висновок про механізм розвитку інсульту.