Іригоскопія кишечника показання, підготовка та протипоказання

Що таке іригоскопія кишечника

Іригоскопія кишечника – це рентгенологічний метод діагностики, що дозволяє виявити різні органічні патології кишечника, функціональні захворювання та анатомічні особливості товстої кишки.

Дослідження проводиться при ретроградному (шлях введення речовини протилежний природному спорожненню кишечника) введенні спеціального рентгенпозитивного розмаїття та проведенні ряду рентгенологічних знімків з метою одержання іригограм.

Види іригоскопічних досліджень

Іригоскопія з простим контрастуванням (звичайна) - метод полягає в одноразовому введенні водно-барієвої суспензії в порожнину кишечника та отриманні рентген-знімків, після чого спорожняється кишечник і проводиться оцінка та візуалізація всього рельєфу слизової оболонки товстої кишки.
Іригоскопія з подвійним контрастуванням - це дослідження аналогічне переважно простому контрастування, проте після введення контрастної речовини, в порожнину кишечника додатково вводиться деяка кількість повітря.
Ультразвукова іригоскопія – застосовується досить рідко, проте, за останніми даними від 2015 року, таке дослідження має дуже високу інформативність щодо аномалій розвитку, пухлиноподібних утворень діаметром від 1 см та діагностики причин позакишкових компресій. Найбільше значення є у дослідженнях ободової кишки.

Слід пам'ятати, що у випадках підозри на перфорацію товстого кишечника і можливого проникнення барієвої суспензії в черевну порожнину, а також при клінічній картині гострої кишкової непрохідності, цю речовину слід замінити на водорозчинний йодовмісний контраст - Омніпак, Верографін і такце допоможе виключити патологічний вплив барію на очеревину та знизить ймовірність прогресування при непрохідності товстої кишки.

Іригоскопія - це рентгенологічний метод дослідження кишечника

Показання до проведення іригоскопії (мети дослідження)

Рентгенологічне дослідження товстої кишки з часом стає все більш інформативним у зв'язку з появою нових рентгенівських апаратів, розробкою нових фармакологічних препаратів для контрастування порожнистих органів та появі більш підготовленого лікарського медперсоналу – у зв'язку з цим з'являється ширший спектр показань до проведення іррі.

Хронічна або довго протікаюча діарея не пов'язана з прийомом їжі та лікарських препаратів.
Больовий синдром та дискомфорт в області заднього проходу. Ці скарги може бути пов'язані з актом дефекації, і виникати незалежно від цього.
Наявність домішки крові у калі або поява кровотечі під час акту дефекації або незабаром після нього. Зазвичай, якщо є скарги на проблеми з кишечником, особливо в нижніх його відділах, проводять аналіз калу на можливе визначення «прихованої» крові. Якщо виявляється кров або у пацієнта є очевидна видима кровотеча з анального отвору – показано проведення іригоскопії.
Хронічні запори, які почали турбувати більше останнім часом, а також констипації, що вперше виникли, без видимих причин.
Наявність у калі слизово-гнійних або гнійно-кров'янистих домішок також є показанням для проведення рентгенографії товстої кишки з контрастуванням.
Підозра на перфорацію (прободіння) будь-якого відділу товстого кишечника – в даному випадку необхідно проводити іригоскопію тільки ззастосуванням водо-або жиророзчинних контрастних препаратів.
Сильні болі в нижній частині живота, які можуть носити як ріжучий, так і характер, що розпирає, що посилюються при пальпації. У жінок за таких скарг необхідно проводити гінекологічний огляд.
Гострий та хронічний метеоризм, а також механічний, дигестивний та циркуляторний види метеоризму.
Іноді іригоскопія може бути показана пацієнтам, яким було проведено резекцію ділянки товстої кишки з метою візуальної оцінки відновлювальних процесів.
Оцінка спроможності анастомозів після хірургічних втручань – ще одне показання до іригоскопічного дослідження.

Серед захворювань, які дозволяє діагностувати це дослідження, виділяють такі:

Онкологічні злоякісні та доброякісні пухлини. При іригоскопії такі утворення відрізняються зміною рельєфу (особливо при внутрішньопорожнинному зростанні пухлини) і зміною контрасту по кишечнику.
Хронічні та гострі запальні зміни у товстому кишечнику.
Хвороба Крона – даний метод дослідження дозволяє визначити поздовжні виразки на значному протязі, виявити асиметричність процесу і так звану ознаку «бруківки» дороги, коли рельєф кишки нагадує валун або камінь уздовж ділянки кишки.
Рубцеві зміни та стриктури – на іригограмах видно ділянки звуження товстої кишки, повільне проходження контрасту та зміну форми.
Дивертикули - виявляється ділянка випинання внутрішньо стіни з утворенням «мішкоподібного» утворення.
Свищі та перфорації – характеризуються стіканням у черевну порожнину контрастної речовини там, де знаходиться патологічний процес у зв'язку з наявністюотвори у стінці кишечника. При невеликих перфораціях частина контрастного препарату може проникати далі, проте під час проведення ряду віддалених рентгенологічних знімків буде видно контраст у черевній порожнині.
Солітарні виразки.
Колоректальні поліпи та поліпи товстої кишки – при іригоскопії важливою ознакою є наявність «ніжки» поліпа, що дозволяє з високою ймовірністю говорити про поліпозну освіту.
Кістозний пневматоз кишечника - про це захворювання свідчить наявність стовпа контрасту в товстому кишечнику з бічними ділянками у вигляді порожнин.

Підготовка до іригоскопії в 5 етапів (основні правила перед процедурою)

Процедура підготовки до рентгенологічних досліджень товстого кишківника займає важливу частину і складається з кількох обов'язкових компонентів. Крім спеціальних та лабораторних обстежень необхідно дотримуватись певної дієти та режиму харчування, а також повністю прибрати вміст кишечника шляхом проведення клізм або прийому проносних лікарських препаратів.

Очищення кишечника клізмами

Етапи та техніка підготовки до рентген-дослідження кишечника:

Лікар та/або медсестра повинна пояснити пацієнтові мету даного дослідження, суть підготовки та зразкову тактику проведення іригоскопії.
За 72 години до іригоскопії повністю виключаються з раціону харчування ті продукти, які можуть запустити процеси бродіння в товстому кишечнику: слід обмежити себе повністю у вживанні свіжого (не кип'яченого, не томленого) молока, фруктових і ягідних соків, сушених фруктів. Також не слід вживати овочі, або до максимуму мінімізувати їх кількість, також необхідно відмовитися від горіхів, кокосу і бобів, квасолі. Додаткові продуктиякі посилюють бродіння: кисломолочні продукти, копчені, смажені та в'ялені м'ясні вироби, хлібобулочні вироби та кукурудза.
За 1 добу до проведення маніпуляції необхідно випити стандартну дозу (20-30 мл) рицинової олії. Дітям призначається зазвичай 10-15 мл "касторки".
Зазвичай увечері, в ніч перед обстеженням, необхідно проводити 2 очисні клізми – зазвичай о 21.00 та о 22.00. Якщо немає такої можливості, то клізми ставляться після ранкового туалету о 8.00-9.00.
Повторне клізмування відбувається за 2,5-3,5 години до іригоскопії, але не пізніше ніж за 1 годину.

Очищення кишечника проносними (Фліт, Лавакол, Фортранс)

Нерідко крім клізм вдаються до застосування лікарських проносних засобів, таких як Фліт, Лавакол або Фортранс. Ці препарати не замінюють клізми, або замінюють лише частково – тому проведення клізм, як і раніше, є пріоритетним у очищенні товстого кишечника. Перші 3 етапи передпроцедурної підготовки, описаних вище, залишаються незмінними. Однак 4 та 5 пункти змінюються:

Застосування "Фортрансу" - на 1 літр кип'яченої води розводиться вміст одного пакетика. Рекомендований прийом перед дослідженням: увечері 4 літри одноразово. Такий обсяг дуже важко випити, тому можна приймати «Фортранс» за іншою схемою: 2 літри випивається ввечері напередодні дослідження та ще 2 літри вранці на день іригоскопії. Недоліком даного препарату є обмеження віку – він застосовується у пацієнтів віком від 15 років.
Застосування «Лавакола» – вміст одного пакетика розбавляють у 200 мл кип'яченої води – це одноразова доза, яку слід пити з інтервалом у 25 хвилин. Усього необхідно випити 3 літри одержаного розчину за 19 годин до проведення процедури. Учас прийому «Лавакола» їсти можна лише рідкі продукти (бульйон, відвар).
Застосування «Фліт Фосфо-сода» – перше дозування препарату приймається відразу після легкого сніданку – 1 флакон розлучається у півсклянки холодної води. Такий розчин випивається одноразово і запивається повним кухлем звичайної води. Протягом дня слід дотримуватися дієти та намагатися пити кожні 2-3 години по 1 склянці води. Друге дозування «Фліту» призначається одразу після легкої вечері у таких же співвідношеннях: 1 флакон на півсклянки води + запити повною склянкою. Пити можна чимало рідини.

Фортранс - очищення товстої кишки

Ці 5 етапів допоможуть вам якісно підготуватися до іригоскопії, тим самим покращити якість дослідження, що проводиться.

Методика проведення іригоскопії

Після ретельно проведеної передпроцедурної підготовки проводиться безпосередньо іригоскопія, яка, як згадувалося раніше, може бути з простим або подвійним контрастуванням. Техніка маніпуляцій у двох видів іригоскопій дещо відрізняється:

Іригоскопія з простим контрастуванням характеризується у введенні через анальний отвір водно-барієвого розчину в порожнину кишечника протягом. Для цього використовується спеціальний наконечник, що поміщається у пряму кишку. Після одноразового введення суспензії проводиться ряд рентгенологічних знімків з інтервалами в кілька хвилин (інтервали визначаються лікарем залежно від розмаїття та рівня наповнення). Далі відбувається оцінка іригограм рентгенологами та лікарем, виявлення патологій та аномалій товстого кишечника.
Іригоскопія із застосуванням подвійного контрастуванням аналогічна здебільшого простому введенню контрасту, проте поряд із контрастною речовиною в порожнину кишкичерез анальний отвір вводиться кілька повітря. Для запровадження газу використовується апарат Боброва. Така техніка сприяє кращому вивченню рельєфу внутрішньої стінки кишки, її рухливості та еластичності завдяки розправленню слизової оболонки під тиском повітря.

Для кращої візуалізації рельєфу у двох видах іригоскопій до барієвої суспензії може додаватися 5 грам «Танина», розведеного в 1 літрі води.

Після проведення іригоскопії виходить знімок іригограми

Як переноситься дослідження пацієнтами і що потрібно робити після?

Іригоскопія, як правило, переноситься дуже добре і є безпечним дослідженням. Єдиним негативним моментом буде посилення больового синдрому при перфораціях стінки товстого кишківника у випадках застосування барієвої суспензії. Барієва завись через отвір потраплятиме в черевну порожнину і викликатиме подразнення парієтальної та вісцеральної очеревини – це призведе до сильної больової реакції пацієнта: тому при підозрі на прорив (перфорацію) слід використовувати йодовмісні внутрішньокишкові контрасти.

Після іригоскопії відбувається самостійне спорожнення, яке продовжиться протягом 24 годин - кишечник буде очищатися від контрасту, тому колір калу може змінитися на білуватий відтінок. Дієти після процедури не потрібно, а режим живлення відновлюється. Щоб прискорити виведення контрастної речовини (особливо йодовмісної) необхідно збільшити добовий діурез і пити якнайбільше рідини.

Протипоказання до проведення іригоскопії

Клінічні ознаки ішемії кишечника та мезентеріального тромбозу.
Вагітність – у всіх триместрах.
Швидко прогресуюча та діагностована виразкова форма коліту.
Захворювання серця та судин, які можуть погіршити стан пацієнта – високий артеріальний тиск, що важко або не купується, гіпертонічний криз, нещодавно перенесений інфаркт міокарда, тромбоемболія, розшарована аневризму аорти.
Токсичний характер мегаколон, встановлений раніше.
Дітям у постнатальному періоді та у перші місяці життя.

Чи можна робити іригоскопію дітям?

Протипоказанням у дітей до цієї процедури є лише кілька місяців після народження.

В основному у дітей будь-якого віку намагаються обмежити проведення іригоскопії, тому що підготовка до процедури у дитини викликає труднощі - йому важко дотримуватися будь-якої дієти, пити достатню кількість води або проводити клізми. Однак, якщо це необхідно та інших діагностичних маніпуляцій виконати не можна – іригоскопія у дітей проводиться із застосуванням зменшених насадок та зниження кількості барієвої суспензії або іншого розмаїття. Для дітей також використовується низька доза опромінення, а наповнення речовиною кишечника у дітей із запорами може сприяти полегшенню дефекації через наповнення товстої кишки та розтягування її стінок. Тому не варто хвилюватися, якщо вашій дитині рекомендовано проведення даного рентгенологічного дослідження кишківника.