Камені в жовчному міхурі діагностика та лікування

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) - захворювання, при якому в жовчному міхурі або жовчних протоках утворюються камені.

Зустрічається жовчнокам'яна хвороба досить часто. У Європі та Америці вона є у 1/3 жінок та у 1/4 чоловіків. Як правило, від жовчнокам'яної хвороби страждають люди дорослі, особливо повні жінки у віці.

В утворенні каменів винні два основні фактори: застій жовчі у жовчному міхурі та підвищення концентрації солей у жовчі через порушення обміну речовин.

Спровокувати виникнення жовчнокам'яної хвороби можуть:

переїдання, голодування, нерегулярне харчування;
малорухливий спосіб життя, особливо сидяча робота;
вагітність;
прийом захворювання підшлункової залози

Що відбувається?

Утворення каміння в жовчному міхурі відбувається в результаті осадження щільних частинок жовчі. Більшість каменів складається з холестерину, білірубіну (пігменту жовчі) та солей кальцію. Вони заважають нормальній роботі жовчного міхура, що є резервуаром жовчі.

Іноді при тряскій їзді, переїданні або дії інших провокуючих факторів камінь може вийти в гирло жовчної протоки (жовчна колька) і закупорити його. В результаті порушується відтік жовчі з міхура, його стінки перетягуються і людина відчуває сильний біль. Це може призвести до запалення жовчного міхура – гострого холециститу. Запалення може поширюватися на прилеглі органи — підшлункову залозу, дванадцятипалу кишку, шлунок.

Як виявляється?

Поки каміння знаходиться не в протоці, а спокійно лежить у жовчному міхурі, людина може навіть не здогадуватися про свою хворобу. Перші ознаки, що насторожують, за якими можна запідозритижовчнокам'яну хворобу: тяжкість у правому підребер'ї, гіркота у роті, нудота та відрижка.

Іноді камінь виходить із жовчного міхура у жовчні протоки. При цьому виникає напад так званої <жовчної коліки : у правому підребер'ї або у верхній частині живота виникає різкий біль. Вона може «віддавати» у праву ключицю, праву руку чи спину. При цьому з'являється гіркота у роті, нудота та блювання, що не приносить полегшення.

Якщо камінь (при відносно невеликих розмірах) зміг пройти протоки і випасти в дванадцятипалу кишку - напад самостійно припиняється, і камінь виходить із калом. В іншому випадку виникає закупорка жовчних шляхів і з'являється небезпека розвитку гострого холециститу та механічної (підпечінкової) жовтяниці.

Діагностика

Діагностикою та лікуванням неускладненої жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ) займається лікар-гастроентеролог. Діагноз може бути встановлений на підставі скарг пацієнта та низки додаткових досліджень.

Насамперед хворому зроблять УЗД органів черевної порожнини. У більш складних випадках може знадобитися рентгенологічне дослідження з попереднім введенням контрастної речовини (через рот або внутрішньовенно) – холецистохолангіографія. Контрастна речовина може також вводиться безпосередньо в жовчні протоки шляхом проколу спеціальною тонкою голкою (черезшкірна холангіографія через печінку) або через ендоскоп (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія або ЕРХПГ). Під час ЕРПГГ можливе видалення дрібних каменів із жовчних проток.

Лікувати жовчнокам'яну хворобу можна терапевтично (без операції) та хірургічно. Як правило, лікування починають із терапевтичних методів.

Дієта. Рекомендується 4-6 разовий прийом їжі з винятком жирного, смаженого, гострого,шоколаду, газованих напоїв. Забороняються копченості, жирне м'ясо (баранина, свинина), дратівливі приправи, алкогольні напої. Рекомендується рослинна їжа та молочні продукти. Корисно додавати в їжу пшеничні висівки.
Розчинення каменів у жовчному міхурі за допомогою спеціальних препаратів (урсодезоксихолевої та хенодезоксихолевої кислот). Метод застосовується лише у разі поодиноких невеликих (до 2 см) холестеринових (рентгенонегативних) каменів, за відсутності протипоказань. Курс лікування триває 1-1,5 року. Через кілька років більш ніж у половини хворих знову утворюються камінці.
Екстракорпоральна ударна хвилева літотрипсія – руйнування каменів ударною хвилею, яку створюють спеціальні апарати. Показана у разі холестеринового каміння діаметром до 3 см, числом не більше 3, при достатній скорочувальній здатності жовчного міхура. Камені дробляться на дрібні шматочки (розмірами до 1-2 мм) і самостійно виходять із організму з калом. Процедура безболісна, добре переноситься та може проводитися амбулаторно.

Хірургічне лікування призначають здебільшого. Полягає воно у видаленні жовчного міхура, яке можна провести двома способами:

Класична холецистектомія: у ході операції роблять досить широкий розріз живота. Після операції залишається шов завдовжки 10-12 см.
Лапароскопічна холецистектомія: виконується за допомогою спеціальних інструментів, які вводять у черевну порожнину через маленькі отвори (до одного сантиметра). Після операції слідів на шкірі практично не залишається. Цей метод має переваги в порівнянні з класичною холецистектомією: менш травматичний, вимагає більш короткий (до 4-5 днів) період госпіталізації, після нього відбувається швидше відновленняповернення до звичного ритму життя.

Вибирає тип операції хірург залежно від тяжкості стану пацієнта, наявності супутніх захворювань та інших критеріїв.