КЛІНІЧНЕЗАСТОСУВАННЯ ЕЛАСТОГРАФІЇ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ ОСТАННІ ДОСЯГНЕННЯ, Блог RH
Paolo Ricci, Elena Maggini, Ester Mancuso, Pietro Lodise, Vito Cantisani, Carlo Catalano
Dipartimento di scienze Radiologiche, Oncologiche ed Anatomo-Patologiche, “Sapienza” Università di Roma, Policlinico Umberto I, Viale del Policlinico, 15500161 Rome, Italy
Ультразвукова діагностична система з технологією еластографії хвилі зсуву Siemens Acuson S2000.Кращі пропозиції від компанії RH.
ВСТУП
Мамографія та ультразвукове дослідження (УЗД) часто застосовуються при характеристиці новоутворень молочної залози, вони дозволяють встановити ризик малігнізації. Обидва методи мають певні обмеження. Мамографія досить часто видає хибнонегативні результати при обстеженні щільних молочних залоз. УЗД – високочутливий інструмент виявлення патологічних вогнищ, але має слабкої специфічністю. Різні ознаки вогнища можуть бути оцінені за BI-RADS критеріями, які, на жаль, видають значну кількість помилково-позитивних результатів, що призводить до збільшення кількості проведених біопсій та поганої ймовірності виявлення раку (10-30%).
УЗЕ було впроваджено як додатковий режим візуалізації для покращення характеристики вогнищ. Цей метод здатний оцінити жорсткість вогнища шляхом картування деформації тканинних елементів, що піддаються зовнішній компресії. Еластичність – це здатність тканини відновитивихідний розмір та форму після зовнішньої деформації (стрес), а деформація – це рівень зміни у розмірі або формі після зовнішньої компресії (стрес). Дані про еластичність записуються в кольоровому кодуванні та накладаються на знімки УЗД для отримання чіткої оцінки взаємин між деформацією та патологічним вогнищем.
Еластографія – це новий метод, з деякими технологічними рішеннями, та її роль у клінічній практиці досі не встановлена.
МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ
Еластографія - це метод для оцінки еластичності тканин. Дані отримані за допомогою еластографії подібні до тих, які можна отримати при пальпації, але еластографічна візуалізація більш чутлива і менш суб'єктивна, тому що паренхіма візуалізується і може бути проаналізована, використовуючи спеціальне програмне забезпечення. Еластичність - це властивість тканини деформуватися під зовнішньою силою і повернутися до вихідного розміру та форми після припинення дії зовнішньої сили. Деформація обернено пропорційна жорсткості тканини та відновленню вихідного стану (тобто час реакції). Як правило, жирова тканина легко деформується, у той час як фіброзна або ракова тканини повертаються до початкового стану повільніше, ніж жирова або м'язова тканина. Еластографія молочної залози проводиться двома різними методами: компрессійна УЗЕ та еластографія зсувної хвилі (shear wave elastography – SWE). Акустична імпульсно-хвильова еластографія (ARFI) та метод надзвукової візуалізації хвилі зсуву (Supersonic shear-wave imaging – SSI) – втілення SWE технології.
Мал. 1. Гіпоехогенний вузол з правильними і добре визначальними краями у 45 річного пацієнта (а), з артеріальними полюсами по периферії зліва. Якісний аналіз (b)показує колірне картування з оцінкою між 2 та 3 за шкалою Уено-Іто (за рахунок синьої області посередині). Ця картина відноситься до середньо-високої еластичності. Гістологічне дослідження показало доброякісну фіброаденому.
2.1. Free-hand ультразвукова еластографія
Free-hand УЗЕ або компресійна еластографія (strain elastography) заснована на застосуванні компресійної сили на молочну залозу та на вимірі ефекту деформації форми, таким чином, забезпечуючи інформацію про дані жорсткості вогнища порівняно з оточуючими тканинами. Компресія відбувається шляхом нанесення невеликої ручної компресії/декомпресії, використовуючи звичайний датчик. Як альтернатива, деформацію можна визначати за допомогою дихальних рухів. Ця методика дозволяє робити виключно якісний та напівякісний аналіз вогнища тому, що зусилля, нанесене рукою, не розпізнається апаратурою, таким чином, можна обчислити лише здатність до деформації (strain ratio), але не абсолютну еластичність.
2.1.1. Якісна оцінка під час використання УЗЕ
При якісній оцінці тканини молочної залози, еластичність кодується в колірне картування і накладається на знімки В-режиму (схоже на кольоровий доплер) (Рис. 1-3).
Еластичний знімок відображає картину руху тканини, що відбувається у кожній ділянці молочної залози внаслідок деформації. Різні кольори знімків відображають різні рівні еластичності. В одному з перших клінічних досліджень здібності еластографії молочної залози, Itoh et al. запропонували п'ятибальну шкалу для опису еластичної поведінки вогнища, позначаючи м'якість зеленим кольором, а жорсткість синім. Один бал за шкалою – це вогнище з м'якою деформацією із повністю зеленим забарвленням; 2 бали – це вогнище змозаїчним забарвленням зеленого, червоного та синього; 3 бали – це вогнище з синім кольором посередині та зеленим по периферії; 4 бали – це вогнище з жорсткою деформацією повністю синього кольору без довкілля; 5 балів - це вогнище з жорсткою деформацією, повним синім забарвленням і з навколишньою областю (Рис. 4). У роботі Itoh et al., згідно з дослідженням 111 вузлів (59 доброякісних, 52 злоякісних, з розміром 0.05).
КЛІНІЧНІ ЗАСТОСУВАННЯ
3.1. Доброякісні ураження молочної залози
Термін «доброякісні ураження молочної залози» включає гетерогенну групу вогнищ, які є широкий спектр симптомів або ті, які можуть бути знайдені випадково при мікроскопічному дослідженні.
Частотність доброякісних уражень молочної залози зростає в другому десятилітті життя і досягає піку в четвертому і п'ятому десятилітті, у той час як зникнення злоякісних уражень зростає після менопаузи, але в менш швидкому темпі.
Доброякісні ураження молочної залози можуть бути поширеними або фокальними.
У першому випадку збільшена кількість компонентів епітеліальної та сполучної тканини визначається у вигляді розширеного ультрасонографічного поліморфізму з частими мікрокістозними структурами та дилатацією проток. Деякі патологічні стани, т.к. склерозуючий аденоз, можуть мати схожу зі злоякісним осередком картину. Еластографія дає можливість описати різні компоненти та отримати дані про їхню еластичність, навіть якщо цей метод більш підходить для дослідження фокальних патологій.
Фокальні доброякісні поразки виглядають як гіпоехогенні (щільна нодулярна хвороба) або анехогенні ділянки, найчастіше з правильною формою та чіткими краями.Ці вузли зазвичай мають округлу або овальну форму з широко-низьким виглядом, що вказує на паралельну орієнтацію до стінки грудної клітини. УЗ структура часто гомогенна з великою варіацією ехогенності. Васкуляризація варіює залежно від гістологічної природи вузла.
Як правило, доброякісні вогнища твердіші за нормальну тканину молочної залози, але м'якше, ніж злоякісні пухлини. Виняток можуть бути такі: доброякісні вогнища як гіалінізовані фіброаденоми та жировий некроз, які іноді щільні при пальпації і можуть призвести до хибнопозитивних результатів при еластографічному дослідженні.
Доброякісні вогнища описуються на еластографії як вогнища з низькою оцінкою за кольоровим картуванням (1-2 бали), і найкраще порогове значення для диференціації добро- від злоякісних новоутворень припадає на кордон 3-4 бали за класифікацією колірного картування, згідно з системою оцінки Уено-Іто.
Rizzatto та ін. провели багатоцентрове дослідження, в якому 874 вогнища молочної залози оцінювали за допомогою УЗЕ (614 доброякісних, 260 злоякісних) за 5 бальною системою (не за системою Іто). Виявлена висока специфічність у доброякісному осередку з ОПЗ 98% у групі загалом та 100% для вогнищ
Клінічне використання еластографії зсувної хвилі у дослідженні опорно-рухової системи
Автори: Leah C. Davis, Timothy G. Baumer, Michael J. Bey, Marnix van Holsbeeck Вступ Так як .
КЕРІВНИЦТВО ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ EFSUMB З КЛІНІЧНОГО ВИКОРИСТАННЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ЕЛАСТОГРАФІЇ ДРУКУ. Частина друга: ЗАХВОРЮВАННЯ ДРУКУ
Захворювання печінки Введення Оцінка фіброзу при хронічних захворюваннях печінки має вирішальне значення.