Клініка, діагностика, диференціальний діагноз ехінококозу та альвеококозу печінки, черевної
Клініка та діагностика: тривалий час (іноді протягом багатьох років), починаючи з моменту зараження, немає жодних клінічних ознак захворювання, і людина почувається практично здоровою. .
Клінічна маніфестація хвороби починається лише при досягненні гідатиди досить великих розмірів. Виникають тупі, ниючі, постійні болі в правому підребер'ї епігастральної області, нижніх відділах правої половини грудної клітини. При огляді у разі великих розмірів кісти можна виявити вибух передньої черевної стінки в області правого підребер'я. Перкуторно відзначається розширення меж печінки нагору. При пальпації печінки можна визначити округле, еластичної консистенції пухлиноподібне утворення (при локалізації великих ехінококових кіст у передньонижніх відділах печінки) При локалізації кіст глибоко в паренхімі печінки спостерігається гепатомегалія. Погіршення стану пов'язане з алергічною реакцією організму на присутність живого паразита, що проявляється у вигляді кропив'янки, діареї та ін. Симптоматика захворювання змінюється при здавленні великими кістами сусідніх органів. Найбільш часті ускладнення гідатидозної форми ехінококо: жовтяниця, розрив гідатідозної кісти, нагноєння гідатидозної кісти. Жовтяниця (механічна) пов'язана або зі стисненням кістою магістральних жовчних шляхів, проривом кісти в жовчні шляхи (у 5-10% хворих). Розрив гідатідозної кісти може відбуватися з виливом вмісту в своєрідну черевну порожнину, в шлунково-кишкового тракту, в жовчні протоки, в плевральну порожнину або в бронх. Найбільш серйозне ускладнення - перфорація кісти у вільну черевну порожнину. Виникають симптомианафілактичного шоку та поширеного перитоніту. Перфорація кісти у вільну черевну порожнину суттєво погіршує прогноз захворювання у зв'язку з дисемінацією процесу. Нагноєння ехінококової кісти пов'язане з утворенням тріщини в капсулі гідатиди, особливо за наявності повідомлення з жовчними шляхами. Бактерії, що знаходяться в жовчі, служать джерелом інфікування. При нагноєнні ехінококової кісти виникають сильні болі в області печінки, гепатомегалія, гіпертермія та інші симптоми тяжкої гнійної інтоксикації.
У діагностиці гідатидозної форми ехінококозу допомагає анамнез хворого (проживання в місцевості, що є ендемічною за даним захворюванням).Вирішальну роль відводять додатковим способам дослідження У загальному аналізі крові часто виявляють еозинофілію (до 20% і вище). Застосовують усередині шкірну реакцію Казоні зі стерильною рідиною ехінококового міхура. Механізм цієї проби аналогічний реакцію туберкулін при туберкульозі. Проба Казони позитивна у 75-85% хворих Приблизно через 1 рік після загибелі паразита реакція стає негативною. Більш точна та інформативна реакція аглютинації з латексом (синтетична полістирольна смола) та реакція непрямої гемаглютинації. При оглядовій рентгенографії можна відзначити високе стояння купола діафрагми або його випинання, кальцинати в проекції ехінококової кісти. Більш детальну інформацію можна отримати при рентгенографії в умовах пневмоперитонеуму. Про локалізацію та розміри ехінококової кісти можна судити за даними радіоізотопного гепатосканування (у місці проекції кісти буде видно дефект накопичення ізотопу). Найбільш достовірна і проста ультразвукова ехолокація та комп'ютерна томографія. Серед інвазивних способів дослідження широкого поширення набули лапароскопія таангіографія. При меті-акографії виявляють дугоподібне відтиск судин печінки, характерне для об'ємного утворення. Лікування: дуже рідко відбувається самовилікування від гідатидозної форми ехінокока, пов'язане із загибеллю паразита і після дующим звапнінням його стінок Однак за наявності великої порожнини реальна загроза нагноєння або розриву кісти. Немає жодного лікарського препарату, що надає терапевтичний вплив на кістозну форму ехінококозу. Висока частота розвитку серйозних ускладнень гідатидозної форми ехінококозу диктує необхідність хірургічного лікування незалежно від розмірів кісти.
Оптимальний спосіб лікування ехінококектомія. Ідеальну ехінококектомію, при якій видаляють всю кісту з її хітиновою і фіброзною оболонками без розтину просвіту, застосовують рідко при невеликих розмірах кісти, її крайовому розташуванні. При великих кістах, розташованих у товщі тканини печінки, такий спосіб загрожує пошкодженням великих судин і жовчних проток. Найчастіше застосовують видалення кісти з її гермінативною та хітиновою оболонками після попередньої пункції порожнини кісти, з відсмоктуванням її вмісту. Цей прийом дозволяє уникнути при виділенні кісти її розриву та дисемінації паразита. Після видалення кісти фіброзну оболонку зсередини обробляють 2% розчином формаліну та вшивають окремими швами зсередини (капітонаж). При неможливості вшити порожнину вдаються до тампонади її сальником. При нагноєнні вмісту кісти після завершення основного етапу операції решту порожнини дренують. При великих розмірах кісти, а також у разі звапніння її стінок як вимушений захід вдаються до марсупіалізації (ушивання стінок кісти в передню черевну стінку). Альвеолярну форму ехінококозу викликає стрічковий глист У нашій країні цеЗахворювання зустрічається в Сибіру, на Далекому Сході. Альвеококи паразитують найчастіше в організмі лисиць і песців, значно рідше - у собак. Макроскопічно альвеокок має вигляд щільного пухлиноподібного вузла, що складається з фіброзної сполучної тканини і дрібних (діаметром до 5 мм) бульбашок, що містять безбарвну рідкість. Будова стінки альвеокока аналогічна такому при гідатидозній формі ехінокока. Відмінною особливістю альвеолярної форми ехінокока є здатність знову утворюються бульбашок паразиту до інфільтруючого зростання в тканині печінки, що супроводжується їх впровадженням у жовчні шляхи та кровоносні судини. Остання обставина обумовлює швидке поширення паразита по інших -життєво важливих органів (легкі, мозок). Клініка та діагностика: захворювання протягом тривалого часу протікає без клінічної симптоматики. Згодом з'являються тупі ниючі болі у правому підребер'ї, епігастральній ділянці, слабкість, а також симптоми алергізації організму, як і при гідатидозній формі. При досягненні паразитом великих розмірів у центрі освіти внаслідок розпаду відбувається формування порожнини. Надалі може статися прорив вмісту порожнини частіше в черевну порожнину або порожнисті органи, а також в плевральну порожнину. Найбільш частим ускладненням альвеококкозу є механічна жовтяниця, обумовлена здавленням магістральних жовчовивідних шляхів.
Діагностика альвеококкозу становить значні труднощі. Допомагає епідеміологічний анамнез (проживання у місцевості, де зустрічається альвеококкоз). Застосовують ті ж лабораторні та інструментальні методи дослідження, що і при діагностиці гідатидозної форми ехінококозу.
Лікування: представляє значні труднощі у зв'язку з інфільтруючимзростанням паразита і переходом на магістральні жовчні протоки, судини печінково-дванадцятипалої зв'язки. Радикальна операція резекція печінки (атипова або анатомічна з урахуванням пайової або сегментарної будови органу). Паліативні операції - видалення основної маси вузла з залишенням його фрагментів в області воріт печінки, зовнішнє або внутрішнє дренування жовчних шляхів при обтураційній жовтяниці, дренування порожнини розпаду, введення в товщу тканини вузла протипаразитарних препаратів (флавакрідин), кріодеструкція паразиту ) Паліативні операції продовжують життя хворого, покращуючи його стан. Прогноз: при альвеолярній формі ехінококоз значно гірше, ніж при гідатідозній формі.
Ехінококоз та альвеококоз легень:
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: