Кохлеарна імплантація Доповідь Медицина
Кохлеарна імплантація.
Міністерство освіти України
Костромський Державний Університет ім. Н. А. Некрасова
Повідомлення на тему:
Перевірила: Смирнова Л.В.
Кострома 2004 р.
Реабілітація дітей з глибоким ступенем приглухуватості та глухотою є складною проблемою через відсутність дієвих методів лікування та низьку ефективність від використання звичайних слухових апаратів у значної частини таких хворих. Нині як один із найперспективніших напрямів реабілітації людей із порушеннями слуху і насамперед дітей із великими втратами слуху та його інтеграції у середу чують можна розглядати кохлеарную імплантацію.
Кохлеарна імплантація - це операція, в процесі якої у внутрішнє вухо пацієнта вводиться система електродів, що забезпечують сприйняття звукової інформації за допомогою електричної стимуляції волокон слухового нерва, що збереглися. Кохлеарна імплантація є різновидом слухопротезування, однак, на відміну від звичайного слухового апарату, який посилює акустичні сигнали, кохлеарний імплант перетворює їх на електричні імпульси, що стимулюють слуховий нерв. Використання кохлеарного імпланту засноване на тому, що при сенсоневральній приглухуватості найбільш часто уражені рецептори равлика (волоскові клітини), тоді як волокна слухового нерва тривалий час залишаються збереженими. Пошкоджені волоскові клітини не можуть забезпечити перетворення акустичного сигналу на електричні імпульси, необхідні для виникнення слухових відчуттів. Цю функцію виконує кохлеарний імплант.
Перші операції кохлеарної імплантації було проведено понад 30 років тому. Прицьому використовувалися прості одноканальні аналогові пристрої, які, як правило, давали можливість визначити наявність звуку і його гучність і не дозволяли сприймати мову. Сучасні багатоканальні кохлеарні імпланти із цифровою обробкою звукової інформації значно перевершують своїх попередників. Кохлеарна імплантація набула широкого поширення за кордоном, де на сьогодні проімплантовано понад 25 тисяч пацієнтів. Двадцятирічний досвід спостереження за пацієнтами з кохлеарними імплантами свідчить, що результати кохлеарної імплантації залежать від таких причин:
Якщо раніше кохлеарна імплантація проводилася переважно дорослим та дітям, які втратили слух після оволодіння мовою, то нині значну кількість таких пацієнтів становлять діти з вродженою глухотою.
Кохлеарна імплантація проводиться у дедалі ранньому віці, і вже є досвід імплантації в дітей віком до року. Відомо, що хороші результати реабілітації глухих дітей можуть бути досягнуті при ранньому слухопротезуванні звичайним слуховим апаратом із застосуванням адекватних сурдопедагогічних методик. Однак кохлеарний імплант забезпечує нові можливості слухового сприйняття завдяки тому, що дає можливість почути ті звукові частоти, які не можуть бути почуті за допомогою звичайного слухового апарату. Це тим, що слуховий апарат просто посилює звуки. Якщо волоскові клітини загинули, то (зазвичай у високочастотному діапазоні) посилений слуховим апаратом звук може бути сприйнятий мозком. Кохлеарний імплант забезпечує стимуляцію безпосередньо слухового нерва у всьому частотному діапазоні. Сьогодні більшість фахівців вважають, що кохлеарну імплантацію у дітей бажанопроводити до 2-3 років, оскільки звукова стимуляція, що передається імплантом, забезпечує формування міжнейронних зв'язків у центральних відділах слухової системи, що необхідно для слухомовного розвитку. Чим більш ранньому віці виробляється імплантація, тим краще її результати. Однак для вирішення питань про операцію необхідно бути впевненим у неефективності використання звичайного слухового апарату у цієї дитини, що вимагає в середньому до півроку спостереження за дитиною після підбору слухового апарату.
Завдяки вдосконаленню кохлеарних імплантів та накопиченню досвіду реабілітації пацієнтів після кохлеарної імплантації змінюються критерії відбору пацієнтів. Наявність супутніх порушень (порушення зору, ДЦП) є додатковим свідченням кохлеарної імплантації. Є досвід кохлеарної імплантації у дітей із розумовою відсталістю. В останніх, незважаючи на недостатній розвиток імпресивного та експресивного мовлення, кохлеарна імплантація, безумовно, покращує якість життя завдяки можливості орієнтуватися в навколишніх звуках. Операції кохлеарної імплантації проводяться дітям з прикордонними втратами слуху (75-90 дБ), якщо їм допомагає звичайний слуховий апарат. З іншого боку, багато фахівців значно обережніше стали підходити до імплантації дітей, що долінгвально оглухли віком від 8 до 15 років. Мовна компетенція та слуховий досвід у таких дітей, як правило, незначні, а здатність мозкових центрів до освоєння мови та мови значно знижена порівняно з дітьми молодшого віку. Все це визначає їх обмежені можливості у розвитку розуміння мови та формування власного усного мовлення. У цьому випадку важливим є власне бажання дитини чути та жити у світі звуків. Зазвичай рішення про імплантаціюприймають батьки дитини, і в цьому віці важко зрозуміти, чи хоче цього сама дитина.
Вся система кохлеарної імплантації складається з двох частин, які фізично один з одним не пов'язані: зовнішньої, яку можна в будь-який момент надіти і зняти, і внутрішньої, в установці якої полягає завдання операції кохлеарної імплантації.
Імплантована частина містить приймач з індукційною котушкою та ланцюжок електрода. Вона є самостійною та повністю автономною, оскільки не має жодних зовнішніх висновків, не містить елементів живлення та будь-яких інших деталей, що потребують заміни.
Зовнішня частина кохлеарного імпланта включає мікрофон, що розміщується в корпусі завушного слухового апарату, мовний процесор і антену передавача, що утримується магнітним полем навпроти антени приймача. Мовний процесор дещо більший за кишеньковий слуховий апарат, він носиться в кишені або на поясі і є головною і найскладнішою зовнішньою частиною кохлеарного імпланту. Фактично він є малогабаритним спеціалізованим комп'ютером.
Мовний процесор здійснює кодування акустичного сигналу в послідовність електричних імпульсів, що передаються радіоканалу в приймач імплантованої частини для збудження різних груп волокон вздовж равлика за допомогою багатоелектродної системи. Зовнішня частина імпланта має регулятори, що дозволяють змінювати гучність звуків, вибирати оптимальний режим роботи в залежності від навколишніх умов (будинок, вулиця), і є знімною (знімається під час миття, плавання, під час сну, як звичайний слуховий апарат). Кохлеарний імплант дозволяє вести звичайний спосіб життя; виняток становлять контактні види спорту, пов'язані з ударами по голові.
Якість мови, що передається за допомогоюкохлеарного імпланта визначається насамперед двома його характеристиками: кількістю електродів і способом перетворення мовних сигналів в електричні імпульси (стратегією кодування). Багатоканальні (багатоелектродні) імпланти значно ефективніші, ніж одноканальні. Сучасні дослідження показали, що з передачі мовного сигналу достатньо 8-12 електродів (каналів). І більше нових моделей імплантів має саме таке число електродів.
Використання сучасної мікроелектронної техніки дозволило в даний час розмістити мовний процесор в корпусі слухового завушного апарату в деяких моделях кохлеарних імплантів. Істотно, що перехід до використання нової модифікації мовного процесора у низці моделей імплантів вимагає повторної операції, оскільки у своїй замінюється лише його зовнішня частина.
Кохлеарна імплантація – це не лише хірургічна операція, а система заходів, що включає відбір пацієнтів, комплексне діагностичне обстеження, хірургічну операцію та післяопераційну слухомовну реабілітацію пацієнтів. Вирішення цих завдань потребує узгодженої роботи різних фахівців, тому сьогодні у багатьох країнах існують спеціальні центри кохлеарної імплантації, зокрема і дитячі.
Перший етап кохлеарної імплантації – передопераційний період, під час якого для визначення показань до операції проводиться комплексне діагностичне обстеження пацієнта, що включає:
У процесі передопераційної підготовки здійснюється психологічна підготовка до операції – ознайомлення пацієнта з результатами кохлеарної імплантації в інших пацієнтів та організацією процесу післяопераційної реабілітації. У долінгвально оглухлих дітей проводяться також заняття з розвиткумимовільних вокалізацій та звуконаслідувань.
Рішення про доцільність операції кохлеарної імплантації кожного пацієнта приймається виходячи з ретельного аналізу результатів всіх обстежень і від багатьох чинників. Основними критеріями відбору пацієнта на операцію є:
У процесі операції кохлеарної імплантації за вухом пацієнта проводиться дугоподібний розріз на шкірі довжиною 10 см, потім робиться поглиблення у скроневій кістці, в якому розміщується приймач кохлеарного імпланта. Найвідповідальніша частина операції – введення електродів у барабанні сходи через отвір у стінці равлика поблизу круглого вікна на глибині до 30 мм. Операція проводиться під загальним наркозом та триває близько 3 годин. Ризик при цій операції не більший, ніж при звичайному хірургічному втручанні, що проводиться на середньому вусі. Перед операцією проводиться ретельне обстеження виявлення протипоказань до операції, пов'язані переважно із застосуванням наркозу. Можливими ускладненнями після операції є збільшення часу загоєння шва, тимчасові болючі відчуття та набряк в області шва, тимчасові зміни смаку. Через місяць після операції волосся на місці операції відростає, і шов стає непомітним.
Через чотири тижні після операції проводяться перше включення та налаштування імпланту. Це дуже важливий та емоційний момент у житті пацієнта. Під час налаштування аудіолог підключає мовний процесор до комп'ютера та надсилає сигнали через різні електроди імпланта. Ці сигнали розрізняються за гучністю та тоном. Пацієнта просять визначити найтихіші та найкомфортніші звукові відчуття. У маленьких дітей при настроюванні використовують безумовнорефлекторні та умовнорефлекторні реакції. Отримана інформація використовується для налаштування мовного процесора, і вВідповідно до неї імплант перетворює звичайні звуки навколишнього світу, щоб забезпечити їхнє комфортне сприйняття. Протягом першого місяця підстроювання імпланту проводиться 1-2 рази на тиждень. Після періоду адаптації пороги змінюються незначно, і, як правило, достатньо однієї контрольної настройки на рік. Крім того, на зовнішній частині імпланта є регулятори, що дозволяють коригувати невеликі зміни чутливості, які можуть спостерігатися у звикання до імпланту. У постлінгвальних пацієнтів перші звукові відчуття, які передаються імплантом, зазвичай значно відрізняються від звичних слухових відчуттів. Але поступово пацієнти звикають до нових відчуттів, і їхня слухова система навчається розуміти нові сигнали. Тривалість звикання зростає зі збільшенням інтервалу між втратою слуху та імплантацією.
Головним напрямом подальшої роботи пацієнтів є розвиток сприйняття звукових сигналів з допомогою імпланту. Кохлеарний імплант забезпечує можливість чути, але сприйняття звуків навколишнього середовища та розуміння мови – це значно складніші процеси, які включають також вміння розрізняти сигнали, виділяти в них важливі для їх впізнавання ознаки, впізнавати ізольовані слова та слова в злитому мовленні, розуміти сенс висловлювань, виділяти сигнали з шуму та ін. Якщо дитина була глухою до операції, то ці навички у неї або не сформовані, або розвинені недостатньо. Тому реабілітаційні заняття після кохлеарної імплантації включають такі щаблі розвитку здібностей сприйняття акустичної інформації:
У долінгвально оглухлих пацієнтів, крім того, проводяться заняття з розвитку мовлення та мовних навичок. Реабілітація долінгвально оглухлих пацієнтів – це тривалий та складний процес, який займає 3-5 років,та її результати значною мірою залежить від віку, у якому проведена операція.
У пацієнтів із постлінгвальною глухотою окремі етапи слухового тренування можуть бути дуже короткочасними, оскільки нарощування слухового досвіду у них активно відбувається природно поза заняттями.
Реабілітація пацієнтів із кохлеарними імплантами – це робота цілої команди фахівців, що включає аудіолога, сурдопедагога, логопеда, спеціального педагога, фонопеда, музичного педагога, психолога. При кохлеарної імплантації дітей принципово важливою є також активну участь батьків у цьому процесі.
Журнал "Дефектологія" 2001р. №1
Міністерство освіти України Костромської Державний Університет ім. Н. А. Некрасова Повідомлення на тему: «Кохлеарна імплантація». Перевірила: Смирнова Л.В.