Коклюш у дитини ознаки, лікування та профілактика

Ще тиждень тому малюк хворів. Його мучили періодичні підвищення температури, нежить, кашель. Сьогодні йому стало вже краще, але маму продовжує турбувати одне «але». Чому кашель замість того, щоб пройти, навпаки, посилився? Саме так починається кашлюк у дитини.

Небезпечне інфекційне захворювання, яке може призвести до смерті. Поговоримо про ознаки кашлюку у дитини, способи лікування захворювання та профілактичні заходи, які допоможуть вберегти і малюка, і себе.

Збудник захворювання

Хворобу «коклюш» у дітей викликає кашлюкова паличка. Це нерухомий грамнегативний мікроб, що дає утворення аглютинінів.

Коклюшна паличка дуже нестійка в умовах довкілля. Саме тому під час збору аналізів її посів повинен проводитися відразу після забору матеріалу. Мікроб чутливий до впливу практично всіх розчинів, що дезінфікують, ультрафіолету, багатьох груп антибіотиків (левоміцетину, тетрациклінам, стрептоміцину).

Коклюш не прив'язаний географічно до певних країн. Він широко поширений у всьому світі. При цьому захворюваність набагато вища в тих країнах, де не проводиться вакцинація дітей. Кашлюк може стати причиною смерті малюка. Відбувається це приблизно 0,6% випадків від загальної кількості хворих. Найбільшого ризику наражаються діти віком до 2 років.

Механізм розвитку

Мікроб потрапляє в організм через слизові оболонки та передає по нервовій системі імпульси у головний мозок. Внаслідок подразнення виникають напади спазматичного, судомного, задушливого кашлю.

На відміну від багатьох інших інфекційних захворювань, імунітет до кашлюку не передаєтьсявнутрішньоутробно чи через грудне молоко від матері до дитини. Тому ризик заразитися існує навіть у новонародженого малюка.

Після перенесеного захворювання до збудника виробляється стійкий імунітет, який повністю втрачено через 12 років.

Клінічні прояви

Ознаки кашлюку у дитини залежатимуть від різних факторів, починаючи від активності збудника і закінчуючи віком чи станом імунної системи малюка. Найбільш уразливими до захворювання є діти, яким менше 3 місяців, оскільки до цього віку їм не можуть розпочати вакцинацію проти кашлюку.

З моменту попадання мікроба в організм і до появи перших симптомів зазвичай проходить близько тижня. Хоча в деяких випадках інкубаційний період може тривати до 20 днів.

Існує три стадії захворювання: катаральна, пароксизмальна та одужання. Варто приділити окрему увагу кожній із них.

Катаральна стадія

Її тривалість становить близько 1-2 тижнів. На цьому етапі неможливо сказати, що у дитини кашлюк. Всі ознаки захворювання під час катаральної стадії схожі зі звичайною застудою:

незначне підвищення температури;
нежить;
сльозогінність;
слабкий кашель.

Запідозрити зараження кашлюковою паличкою можливо лише в тому випадку, якщо батьки дитини повідомлять про її контакт із хворим в останні 2-3 тижні.

Пароксизмальна стадія

Середня тривалість цього етапу перебуває у межах 2-4 тижнів. Виняток становлять лише не щеплені й діти до року, які можуть розтягнутися до 2-3 місяців.

До закінчення попередньої стадії основний симптом кашлюку у дітей (кашель) починав йти на спад. Зараз він знову посилюється, напади стають більшими.частими та інтенсивними. Будь-який досвідчений педіатр визначить кашлюк у дитини, тільки-но почувши характерний кашель. Описати його можна так:

Протягом одного видиху повторюється серія їх 5-10 сильних кашлевих поштовхів.
Раптовий та інтенсивний вдих, що супроводжується свистячим звуком (реприза).

Під час чергового нападу кашлю обличчя дитини набуває червоного або навіть синюшного відтінку. На його шиї набухають вени, очі викочуються, звисає язик. Приступи можуть слідувати один за одним до тих пір, поки малюк не викашляє невелику грудку в'язкого слизу, який перекривав дихальні шляхи. Непоодинокі випадки виникнення блювоти на тлі сильного кашлю.

Подібні напади дуже небезпечні для дітей віком до 1 року. У таких малюків вони можуть призвести навіть до зупинки дихання (апное).

Кашлюк у дітей (на фото вище зображений хворий малюк) супроводжується також погіршенням сну, втратою апетиту, зниженням ваги. Виною тому - все той же виснажливий кашель, який не тільки мучить, а й дуже лякає малюка.

Важливо запам'ятати! Максимально можлива температура при кашлюку у дитини – 38 градусів. Якщо показник на градуснику перевищує цю позначку, то у малюка зовсім інше захворювання.

Нерідко трапляється так, що під час кашлюку розвивається ще й пневмонія. При цьому її дуже складно діагностувати, і навіть досвідчені лікарі роблять це занадто пізно. У медицині навіть є спеціальний термін «німий легкий», який позначає цей стан.

Саме під час пароксизмальної стадії найбільший ризик розвитку різноманітних ускладнень.

Стадія одужання

Це заключний етап, коли захворювання нарешті починає йти. У середньому стадія одужання триває близько 1-2 тижнів. Протягомцього часу нормалізується температура тіла, напади кашлю настають все рідше і стають не такими сильними. Блювота та репризи також сходять нанівець.

Єдине, що незабаром залишиться від кашлюку в дітей віком до року і старше, – покашлювання, які можуть зберігатися кілька місяців. Але вони вже не є небезпечними для малюка і не носять нападоподібний характер. На тлі інфекцій верхніх дихальних шляхів кашель може посилюватись.

Діагностика захворювання

Перше, що зробить лікар, – виявить, які симптоми турбують хворого. Але остаточний діагноз можна буде встановити лише після кількох лабораторних серологічних досліджень. Це можуть бути:

Бактеріологічний посів із носоглотки. На катаральній стадії цей метод є найбільш інформативним. Його мінус полягає в тому, що на результати доведеться чекати 5-7 днів. У випадку з кашлюком це досить тривалий період часу.
Загальний аналіз крові. За наявності захворювання ШОЕ буде в межах норми, а ось рівні лімфоцитів та лейкоцитів виявляться підвищеними. Але варто зазначити, що такі ознаки говорять лише про наявність запального процесу в організмі, а не про безпосередньо кашлюк.
ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Аналіз виконується протягом кількох днів та допомагає виявити збудника захворювання.
РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) та РПГА (реакція прямої гемаглютинації). Дослідження допомагає виявити антитіла до збудника захворювання. Негативний результат свідчить про відсутність кашлюку. Позитивний – підтверджує діагноз.
ІФА (імуноферментний аналіз). Виявляє специфічні антитіла та їх кількість. Так само, як і в попередньому варіанті, наявність захворювання свідчить позитивний результат аналізу.

Основилікування

Лікування кашлюку у дітей, яким менше 2 років, проводиться лише в умовах стаціонару. Їхня госпіталізація обов'язкова навіть у тих випадках, коли виникає підозра на кашлюк, але діагноз ще не підтверджений. Це необхідно через те, що захворювання у дітей розвивається набагато швидше, ніж у дорослих. А з початком другої стадії можуть виникнути перші напади ядухи і навіть зупинки дихання.

У всіх інших випадках приміщення в стаціонар необхідно лише за середньої та тяжкої формі захворювання, або за наявності спеціальних показань.

Якщо госпіталізації немає необхідності, лікар розповість, як лікувати кашлюк у дітей в домашніх умовах. Насамперед важливо забезпечити дитині максимальний спокій. Лікування кашлюку у дітей передбачає постійне зволоження та провітрювання кімнати. Найкраще, якщо у приміщенні не буде яскравого світла та гучних різких звуків.

При легкій стадії захворювання у дотриманні постільного режиму немає потреби. Швидше навіть навпаки, дитині буде корисно проводити більше часу на свіжому повітрі. Як правило, на вулиці напади кашлю починаються набагато рідше, ніж у закритому приміщенні. Не заборонено і помірно-рухливі ігри. Тільки важливо стежити за тим, щоб дитина не втомилася.

Не потрібно намагатися насильно нагодувати малюка. Нехай він їсть стільки, скільки захоче. Їжа повинна бути легкозасвоюваною, але водночас – поживною та багатою на вітаміни. Якщо напади кашлю супроводжуються блювотою, то краще на якийсь час забути про режим годівлі і давати їсти після того, як малюк прокашляється.

Зменшити напад кашлю допоможе переключення уваги дитини на щось цікаве. Це може бути нова іграшка, розмальовка, гра, мультфільм і так далі. Головнамета батьків – забезпечити дитині позитивні емоції. Можливо навіть дозволити те, що раніше було під забороною (в межах розумного, звичайно ж).

Медикаментозне лікування

Відразу варто відзначити, що використовувати різні протикашльові препарати немає сенсу. Також протипоказано застосування банок, гірчичників та теплових процедур, які лише посилять напад!

Як лікувати кашлюк у дітей у такому разі? Точну відповідь на це запитання дасть лише лікар.

Якщо захворювання було виявлено на катаральній стадії, фахівець призначить прийом антибіотиків із груп макролідів чи ампіцилінів. Для лікування старших дітей можуть використовуватися також тетрацикліни. При цьому вибирається найкоротший курс і середні дози.

Якщо кашлюк встиг перейти до пароксизмальної стадії, від застосування антибіотиків вже не буде жодного ефекту. Пояснити це дуже просто. Справа в тому, що в цей момент в організмі вже немає бактерій, а напади кашлю виникають через подразнення кашльового центру в головному мозку.

У такому разі можуть бути призначені психотропні препарати – нейролептики. Для лікування дітей зазвичай використовують "Дроперидол" або "Аміназин". Найкраще, приймати їх перед сном, так як подібні засоби мають заспокійливу дію. У більш важких випадках можливе застосування транквілізатора "Реланіум" (перорально або внутрішньом'язово).

При легкій формі кашлюку ефективне застосування протиалергічних препаратів. Це може бути «Піпольфен» чи «Супрастин». При тяжкій формі їх замінюють сильнішими глюкокортикоїдами. Терапія цими препаратами триває до 7-10 днів.

Додатково призначають проходження фізіотерапевтичних процедур:

інгаляцій препаратами, які покращують кровообіг уголовному мозку та перешкоджають виникненню гіпоксії ЦНС («Вінпоцетин», «Пентоксифілін»);

інгаляцій для розрідження мокротиння («Хімотрипсин», «Хімопсин»);
вітамінотерапія;
загальнозміцнюючі фізіопроцедури;
дихальна гімнастика;
масаж.

Лікування важкої форми кашлюку в стаціонарних умовах включає ще й оксигенотерапію (насичення киснем). За наявності підозри щодо розвитку ускладнень з боку центральної нервової системи призначаються препарати, які покращують кровообіг у головному мозку.

Можливі ускладнення

За відсутності належного лікування зростає ймовірність розвитку різноманітних ускладнень. Це можуть бути:

стеноз гортані;
асфіксія;
формування гриж;
мікробна пневмонія;
судоми;
енцефалопатія;
Епілептичні напади.

Ось чому важливо своєчасно звернутися до лікаря, дотримуватися його рекомендацій та не відмовлятися від госпіталізації, якщо цього вимагає ситуація!

Профілактика захворювання

Профілактика кашлюку у дітей полягає у вакцинації та своєчасному проведенні ревакцинації. У 80% випадків це гарантує повний захист від захворювання. У 20%, що залишилися, зберігається можливість захворіти, але в цьому випадку недуга пройде в легкій і безпечній для життя малюка формі.

Вакцина проти кашлюку міститься у складі щеплення АКДП. До її вмісту також входять компоненти від правця та дифтерії. Як правило, дітей прищеплюють, згідно із затвердженим МОЗ графіком. За наявності будь-яких медичних показань дільничний педіатр складе дитині індивідуальний графік.

Щеплення від кашлюку дітям робиться в 3 етапи з перервою в 1,5 місяці. Не меншеважливо провести через рік ревакцинацію, яка закріпить досягнутий результат. Але це ще не все! АКДС не відноситься до тих вакцин, які забезпечують захист від захворювання протягом усього життя. Тому надалі ревакцинацію потрібно буде повторювати кожні 10 років. І стосується це не лише дітей, а й дорослих.

Окрему увагу також слід приділити ще одному, менш поширеному способу профілактики, - прийому антибіотиків. З цією метою використовується "Ерітроміцин". Приймати його необхідно у випадках, коли існує великий ризик зараження малюка. Наприклад, якщо він контактував з людиною, хворою на кашлюк.

Насамкінець хотілося б вкотре нагадати, що відповідальність за здоров'я дітей повністю лежить на їхніх батьках. Саме останні вирішують, чи потрібно робити дитині щеплення. Перш ніж від них відмовитися, варто врахувати один момент. Аж до 1960 року (саме тоді винайшли вакцину АКДП) кашлюк був на першому місці серед хвороб, які спричиняли дитячу смертність. З того часу багато що змінилося, ймовірність летального результату зменшилася в 45 разів. Невже хтось хоче, щоб усе повернулося назад?