Компресійно-дистракційний метод лікування переломів

Компресійно-дистракційний метод як самостійний напрямок в ортопедії та травматології має вже певну історію свого розвитку та безпосередньо пов'язане з ім'ям Г.А. Ілізарова та іншими відомими вченими (М.В. Волков, О.В. Оганесян, С.П. Введенський, В.Д. Дідова, В.К. Калнберз та ін.), які зробили гідний внесок у дитячу ортопедії. Можливість та доцільність застосування компресійно-дистракційного методу при усуненні вроджених та набутих деформацій кінцівок у дітей відображено у колективному керівництві за редакцією професора Б.М. Міразімова. Усі методики лікування ортопедичної патології в дітей із застосуванням компресійно-дистракційного методу можна умовно розділити на великі групи. Апаратні методики лікування поєднують такі, які не вимагають додаткових втручань на кістках та м'яких тканинах після накладання апарату Ілізарова. Сюди можна віднести методики усунення м'якотканих деформацій та контрактур (вроджена клишоногість молодшого віку, контрактури в суглобах тощо), а також дистракційні епі- та метафізеолізи.

Компресійно-дистракційний метод лікування

Апаратно-хірургічні методики лікування. Ця група включає такі методики, коли поряд з накладенням апарату Ілізарова виробляються хірургічні втручання на м'яких тканинах і кістках. Причому ці втручання можуть бути здійснені одночасно з накладенням апарату (остеотомії кісток) або пізніше для закріплення досягнутого результату (артродези, лавсанодези, кісткова та шкірна пластика). Ортопедичні втручання на кінцівках можна класифікувати у відповідність до наведеного вище поділу:

подовження, скорочення, розширеннякісток;
усунення викривлення кісток;
нарощування та заповнення дефектів кісток;
усунення контрактур, вивихів та замикання (артродез) суглобів.

В даний час в дитячій ортопедії застосовуються різні конструкції компресійно-дистракційних апаратів, проте найбільш широку популярність отримав апарат Ілізарова, який використовується в різних варіантах, залежно від числа рівнів докладання сил. Систему прийнято ділити на монолокальні, білокальні та полілокальні компонування апарату Ілізарова.

Монолокальної називають таке компанування, яке дозволяє здійснювати корекцію на одному рівні сегмента. Апарат вважається білочним, якщо корекція проводиться на двох рівнях одного сегмента або в двох сусідніх сегментах. Такі апарати можна назвати полілокальними. Компанування компресійно-дистракційного апарату має відповідати кільком вимогам. Простота компанування. Ця якість визначається як використання мінімуму деталей та вузлів апарату для досягнення поставленої мети. Це вимагає хорошого знання лікарем будови та призначення кожної деталі апарату та правильного його використання. Основні деталі апарату - кільця, розбірні дуги, планки, опорні балки можуть бути зібрані у поєднанні. Це дозволяє компонувати опори апарату різної конфігурації стосовно особливостям того чи іншого захворювання і планованих лікувальних завдань. Різьбові стрижні апарату є основними елементами дозування величини переміщення вузлів апарату. Кронштейни є одними з деталей апарату Ілізарова, що найбільш використовуються в різних компанівках. Їх застосовують як вузл кріплення для спиць, проведених поза площиною кілець, або спиць, що переміщаються, з упорним майданчиком. КрімЗ'єднуючи кронштейни, можна утворити шарнірні зчленування, без яких неможлива така функція апарату, як усунення деформацій. За кількістю осей обертання шарнірні зчленування можуть бути одно- та багатополюсними. Ще один різновид деталей апарату — планки, які іноді називають прапорцями. Вони бувають прямими, кутоподібно та гвинтоподібно вигнутими. Прямі планки в основному використовуються для з'єднання деталей і вузлів в одній площині, а вигнуті для з'єднань, що вимагають переходу з однієї площини в іншу. Спіцезатискачі або спіцетримачі відносяться до основних елементів апарату Ілізарова. Розрізняють такі види спіцетримачів: болт-спіцезажим (з отвором та з пазом), шайба з пазом, розбірні спіцезатиски. Останні можуть бути використані для кріплення вузлів, що переміщаються по ребру кільця. Крім перерахованих вище, в комплект апарату входять телескопічні стрижні, подовжені планки, балки з різьбовим наконечником, втулки, шайби. Забезпечення жорсткої фіксації. Ця якість розуміється як ступінь опору системи «апарат-кінцевість проти зусиль, що зміщують, що впливають ззовні (осьові навантаження) або виникають всередині самої системи (м'язова тяга). Жорсткість системи є сукупність трьох складових - жорсткості кістки, спиць та зовнішніх опор. Жорсткість кістки залежить від її діаметра, ступеня мінералізації та довжини фіксованого фрагмента. Жорсткість спицевого компонента знаходиться у прямій залежності від ступеня натягу, діаметра та кількості спиць, а також від величини кута перехреста між спицями. Збільшення жорсткості системи за рахунок спицевого компонента можливе шляхом регулярного натягу ослаблених спиць, збільшення їх кількості та врахуванням проведення з оптимальним кутом перехрестя (45 — 60 градусів), а в деяких випадках використаннястрижневих фіксаторів. Жорсткість зовнішніх опор забезпечується збільшенням кількості кілець, стрижнів, міцним закріпленням деталей та вузлів апарату. Багатофункціональність компанування - це здатність апарату забезпечити можливість одночасного виконання кількох завдань - подовження, переміщення по ширині та під кутом, компресію, фіксацію тощо.