Лео Бокерія Лікування хворих з легеневою артеріальною гіпертензією неможливе без держпідтримки -
Є масові захворювання, які у всіх на слуху, з якими йде постійна боротьба. Той самий грип. А є рідкісні - їх називають орфанними. Тих, хто на них страждає, небагато. Про них мало знають. Наприклад, легенева артеріальна гіпертензія (ЛАГ) зустрічається у 50 осіб на мільйон. Але ці 50 приречені на такі страждання, що мало не здається.
Це невидимі світові сльози. А порятунок? Адже ЛАД не лише рідкісна, а й практично невиліковна хвороба. А в зоні ризику може опинитися чи не кожен із нас. Найчастіше недуга вражає жінок віком 20-30 років. Тобто коли жінка має сім'ю, коли вона готується до материнства або вже стала мамою, коли складається або вже склалася службова кар'єра і так далі.
Причина виникнення захворювання – високий, дуже високий кров'яний тиск у легеневих артеріях, що ведуть від серця до легень. Через це кров не може вільно циркулювати. І хоча, повторимо, ЛАД – рідкість, протистояти йому обов'язково треба. Про це кореспондент "РГ" розмовляє з академіком РАМН Лео Бокерія, директором Центру серцево-судинної хірургії імені Бакульова, де створено спеціальне відділення легеневої гіпертензії.
Лео Бокерія:Багато вроджених вад серця мають анатомічні особливості, які призводять до розвитку високого тиску в легеневих судинах. Якщо це вчасно не ліквідувати, пацієнт стає не операбельним по легень. Тобто такому хворому можна зробити пересадку серця та легені в одному комплексі. Але результати такої трансплантації не кращі: лише 50 відсотків хворих живуть понад два роки.
українська газета:Ви сказали "вроджену ваду". Виходить, це дитяча патологія. Так, може, саме в дитинстві її і треба усувати, щоб згодом нерозвивалася легенева артеріальна гіпертензія?
Бокерія:У проблеми ЛАД дві сторони. Одна група лікарів, переважно терапевти, кажуть: треба почекати коригувати порок, хай дитина підросте. І дитина підростає до такого стану, що стає неоперабельною через легеневу гіпертензію. Інша група лікарів бере на операцію хворих на ЛАД. Але дуже складно диференціювати, класифікувати стадії легеневої гіпертензії, складно визначити коли пацієнт операбельний, а коли ні. Ця класифікація кульгає, тут все на межі. Одним хворим відмовляють в операції, іншим пізно її робити і таке інше. Тому ми кілька років тому створили відділення легеневої гіпертензії для хворих із вродженими вадами серця. Очолив його професор Сергій Горбачевський. Відділення реально займається уточненням можливостей оперативного лікування людей з високою легеневою гіпертензією при вроджених вадах серця.
РГ:Якого віку пацієнти цього відділення?
Бокерія:Від року до 40-45 років. Ми їх оперуємо. Причому операції є різні. Деяким таким хворим не показано радикальної операції. Пацієнт після неї може загинути від спазму бронхів. Тому багатьом доводиться робити паліативні операції: створюється повідомлення між двома передсердями. Операція проводиться ендоваскулярним шляхом під контролем рентгена.
РГ:Після цього якість життя пацієнта покращується?
Бокерія:Безумовно! Інакше їх не варто було б проводити. Починають діяти лікарські засоби. Без них пацієнт обійтися не може. Для кожного хворого розробляється алгоритм лікування – на сьогодні та на перспективу. На жаль, ліки, що рятують, коштують дуже дорого. Поки пацієнт лежить у нашій клініці, він їх одержує безкоштовно. А ось коливиписується – це вже інша та дуже непроста проблема. До групи так званих орфарних препаратів ліки для хворих на ЛАГ поки не входять. І це при тому, що більшість хворих на ЛАГ не оперуються, їхнє життя повністю залежить від прийому відповідних препаратів. У світі застосовуються препарати, які впливають на процес розвитку хвороби. Але вартість їх настільки велика, що доступні вони далеко не всім, хто їх потребує. І без держпідтримки тут ніяк не обійтися.
РГ:Відділення Сергія Горбачевського вже кілька років. А ось тепер ви створюєте відділення хірургічного лікування серцево-судинної недостатності. А я завжди думала, що цією проблемою займається чи не весь Бакулівський центр.
Бокерія:Ви маєте рацію. Але проблема настільки гостра, що треба роботу над нею сконцентрувати в одному відділенні. А хворих так багато, що всі відділення, які працюють на цю проблему, продовжуватимуть лікувати та виходжувати хворих із серцевою недостатністю.
РГ:Чим же нове відділення відрізнятиметься від інших?
Бокерія:Саме тим, що буде цілеспрямовано займатися лише цією проблемою. Це дозволить диференціювати класи хворих на різні операції. Однією групою хворих з ішемічною кардіопатією проводитимуть реконструктивні операції. Нині такі виконуються епізодично.
Бокерія:Саме тому, що поки що не розроблені чіткі показання щодо відбору хворих, техніки проведення операції, післяопераційного виходжування. Інший групі хворих з різними формами кардіопатії та з серцевою недостатністю можна проводити реконструктивні операції на клапанах серця. Третій групі можна імплантувати штучний шлуночок серця або механічне серце як міст до майбутньої пересадки серця. Заразу стадії клінічних випробувань визначається кілька пристроїв дуже мініатюрних, що не потребують застосування штучного кровообігу при їхній імплантації. Вони можуть працювати кілька місяців. В одних випадках вони потім будуть забиратися, тому що відновлюється насосна функція серця. В інших – можна буде провести трансплантацію серця. Зрештою золотий стандарт для цих хворих – пересадка серця. Зараз пересадки роблять не тільки в Москві – в Єкатеринбурзі, Новосибірську, Краснодарі.
РГ:Коли з'явиться нове відділення у Бакулівському?
Бокерія:Ми зараз починаємо його формувати. Протягом року воно почне працювати.
РГ:Якщо не секрет, хто його очолить?
Бокерія:Поки що я сам. Мій найближчий помічник – професор Костянтин Шаталов.