Лікарські міражі, Архів, Аргументи та Факти
"Про який лікарський міраж ви говорите?" - здивується читач, який заробляє стільки, що суму пристойно назвати і в доларах
"Про який лікарський міраж ви говорите?" - здивується читач, який заробляє стільки, що суму можна назвати і в доларах. Справді, якщо чомусь у державній чи позаштатній комерційній аптеці він не знайде потрібних йому ліків, то звернеться до однієї з шикарних аптек "36,6", де обов'язково купить або на його замовлення аптека придбає такий необхідний препарат і продасть його замовнику.
решту 80% населення відразу зрозуміють, про що мова. Для людини, яка заробляє від 10 до 100 дол. на місяць, препарат вартістю, що дорівнює половині їх доходу, стає недозволеною розкішшю. На жаль, чітко працює закон: чим серйозніший діагноз, тим дорожчі ліки.
А тим часом складна фінансова та напружена політична обстановка в країні створює стресову ситуацію для життя, викликаючи тривожні, фобічні та депресивні розлади психіки, що у свою чергу призводить до виникнення та загострення артеріальної гіпертонії, ішемічної хвороби серця, виразки шлунка та інших психосоматичних захворювань. На цьому фоні важче протікають і інфекційні хвороби, включаючи грип, ГРЗ та ін.
Захворіла людина відчуває ще більшу депресію і більший страх, що доходить до панічного розладу. Виникає така складна внутрішня картина захворювання, для оздоровлення якої потрібно комплексне, в тому числі психотерапевтичне, втручання із застосуванням психофармакотерапії.
Тим часом в аптеках вже кілька років відсутній хороший вітчизняний препарат "Азафен", що знижує тривогу та депресію, який практично не має протипоказань та побічних.дій. На відміну від не менш дешевих антидепресантів - амітриптиліну та меліпраміну, він може застосовуватися і для хворих на глаукому.
- Куди ж подівся дешевий азафен? - З цим питанням я звернулася до начальника управління фармації Комітету охорони здоров'я Москви доктору медичних наук С. І. Черняку.
- Чому припинився випуск азафену, я конкретно сказати не можу, але, мабуть, це пов'язано з тими змінами, що сталися у фармацевтичній промисловості. Обсяг вітчизняного виробництва медикаментів скоротився. Тендітними виявилися підприємства, які виробляли сировину, вони зруйнувалися. З 29 залишилося лише два. Інші працюють або на закордонній сировині, або фасують привезені з-за кордону готові таблетки в готові упаковки, що надійшли звідти. І все це називається вітчизняним виробництвом.
- Після кількох років великої кількості лікарських препаратів у державних аптеках останнім часом відзначається деякий дефіцит. Чим це пояснюється?
Ринок фармпрепаратів величезний. Ось і зараз ми чекаємо на вантаж від трьох фірм Чехії, Швейцарії та США. На жаль, ціни на імпортні препарати перевищують споживчі можливості населення. Має місце та завищення цін у деяких аптеках. У нас в управлінні є контролери, які стежать за ціноутворенням. Людям потрібно вміти користуватись інформаційними системами, які є у всіх великих аптеках; там є інформація, де ліки дешевші.
Фінансування пільгових ліків здійснюється управліннями охорони здоров'я округів. Здавалося б, знайдено вирішення однієї з найгостріших проблем – забезпечення мешканців столиці ліками за пільговими та безкоштовними рецептами.
– Але чи є забезпечення?
- Перелік лікарських засобів, що відпускаються за рецептами безкоштовно абозі знижкою, за деякими пунктами завжди був своєрідним, що викликало подив у лікарів: чому саме ці ліки, це дозування? І цього разу укладачі залишилися вірними собі. Вперше за період існування системи пільгового забезпечення декретованих груп населення перелік лікарських засобів представлений як фармацевтичних, а чи не товарних назв. Чому? Можливо, це дає можливість комерційним фірмам закуповувати дешевші препарати. Так, наприклад, пілокарпін з целюлозою щипає очі, і хворі важче його переносять, але він коштує трохи дешевше за чистий пілокарпін. Але тоді незрозуміло, чому відсутній у переліку дешевий нітросорбіт, а замість нього введений сустак вартістю в 10 разів більшим?
Рецепт на ліки вартістю 200 руб. і вище має бути підписаний крім лікаря ще й головним лікарем або його заступником по лікувальній частині, які роблять це у разі життєвої необхідності препарату, що виписується. А як бути з флуоксетином - антидепресантом, єдиним у переліку не протипоказаним хворим на глаукому, 14 капсул якого коштують більше 500 руб.? Чи може навіть найписьменніший лікар визначити необхідність цього препарату, якщо у хворого "посміхається" депресія, одна з найнебезпечніших депресій: людина на вигляд спокійна, навіть усміхається - через день раптом кінчає життя самогубством.
А якщо потрібні ліки не входять до переліку пільгових лікарських засобів, то вони виписуються лише після погодження з профільними головними фахівцями, які комісійно протягом 5 днів мають вирішити питання про доцільність виписки цих ліків. А скільки паперів необхідно заповнити! І всі їх хворий повинен підписати, та ще сходити до вищої організації - все це має робити не здоровий, атяжкохвора людина.
В аптечних кіосках на сьогоднішній день є дефіцит ліків. Чи пов'язаний цей дефіцит із труднощами налагодження нової системи чи недоліком фінансування? На це запитання я попросила відповісти одного з наймастичніших професіоналів у галузі постачання лікарських препаратів, генерального директора ВАТ "Фармімекс", президента української фармацевтичної асоціації А. Д. Апазова.
– Наше об'єднання виграло на конкурсній основі тендер на забезпечення пільговими ліками амбулаторних установ Південно-Західного адміністративного округу. У цьому окрузі 185 000 декретованого населення. Існують проблеми організаційного періоду, і в першу чергу вони пов'язані з нестачею людей для роботи в аптечних кіосках. Крім того, потрібно проаналізувати результати хоча б місячної роботи, щоб виявити всі недоліки, налагодити систему. Зрозуміло, є ліміт грошей на кожного. Який? Я не знаю, чи це не моє питання. Авансування із округу йде.
- Якщо є ліміт на кожного, то як бути з хворими на онкологічні захворювання, на лікування яких, наприклад методом хіміотерапії, необхідні ліки вартістю від 500 до 2-3 тис. руб. за одну ампулу, і курс лікування потрібно кілька десятків цих ампул? Зізнатись у тому, що ми прирікаємо їх на смерть?
- Цін я не знаю. Згідно з переліком, усі ліки можуть бути виписані. Квота є і її треба враховувати.
Ось і підтвердилися усні вказівки (без посилання на документ) керівництва управлінь охорони здоров'я округів лікарям поліклінік та диспансерів про те, що на кожного "пільговика" відпущено суму 55-70 руб. (за джерелами різних установ); що практично фінансове забезпечення пільгових ліків іде за рахунок грошей, зароблених самими лікувальними установами; що кожен лікар заплатить зсвоєї зарплати, якщо необґрунтовано, з погляду керівництва, перевищить ліміт.
При цьому існує такий парадокс: вартість прийому та послуг медичного працівника залишається на рівні "доларового коридору" 5-6 рублів, а вартість ліків чітко відповідає справжньому курсу долара.
За таких обставин навряд чи навіть такому "зубру" як Олександр Дмитрович Апазов вдасться створити систему забезпечення пільговими ліками декретованих груп Південно-Західного округу.
Таке становище створює психотравмувальну обстановку: лікарі перебувають у стресовому стані від того, як поєднати введені Комітетом охорони здоров'я Москви стандартні методи лікування із сумою, виділеною на одного хворого, який має право на пільгові ліки, якщо у цього хворого кілька захворювань (в одній поліклініці підрахували, що один хворий похилого віку страждає 10-12 захворюваннями і всі ці люди, зрозуміло, пільговики).
Лікарі розповідають, що деякі хворі-пільговики бурхливо реагують на нововведення та називають це геноцидом, деякі плачуть. Крайнім, як завжди, виявляється невинний. До того ж лікар розуміє, що з боєм отримані ліки навряд чи допоможуть, тому що психічний стан – депресивна реакція, спричинена ситуацією, теж потребує медикаментозного лікування – тільки словом тут допомогти неможливо.
І ще один парадокс, який не пов'язаний ні з пільговими ліками, ні з цінами. Навпаки, гарна інформація: нам дали антидепресивний засіб, який можна призначати і за глаукоми, і він має мало побічних дій. А ми й досі навіть не прийняли подарунок.
Понад рік тому Жак Серв'є, президент фармацевтичної фірми "Серв'є", в порядку особистої ініціативи виділив для України гуманітарну допомогу - 100 000 упаковок.антидепресанту "Коаксіл". Кожна коробка, що містить 30 штук препарату, коштує 11 доларів. Досі гуманітарний вантаж знаходиться на митному складі представництва фірми "Серв'є" в Москві.
Ось що розповів директор з науки фармацевтичної групи "Серво" Д. К. Мартинов:
- Ми зможемо взяти вантаж із нашого митного складу лише тоді, коли буде певний набір документів. Перш за все, товар має бути визнаний Комісією з питань гуманітарної допомоги при уряді України гуманітарним вантажем. Щоб визнати його гуманітарним, необхідно зібрати масу документів, починаючи з угоди про передачу гуманітарного вантажу і закінчуючи заявками-зобов'язаннями правильно вжити препарат від конкретних лікувальних закладів. Коли вищеназвана комісія визнала вантаж гуманітарною допомогою і зібрали майже весь список документів, ця комісія змінилася, змінився і список необхідної документації. Майже рік українське товариство психіатрів, якому офіційно було направлено вантаж, попередньо розподіляло ці 100 000 упаковок серед регіонів: необхідно було отримати приблизно 100 листів із регіонів із зобов'язанням правильно використовувати препарат.
Наразі всі документи практично зібрані, і ми вийшли на "фінішну пряму" визнання вантажу гуманітарним. Тоді ми зможемо розпочати безпосереднє забезпечення препаратом. Після цього ми маємо у 2-тижневий термін дати звіт Комісії з питань гуманітарної допомоги про розподіл, аж до коробки.
Фірма загалом висловлює невдоволення, що вантаж досі не розмитнений. Бажано, щоб було більше визначеності у роботі зацікавлених організацій.
Можливо, з такими темпами ми й не побачимо цієї гуманітарної допомоги, але хочеться сподіватися,більше що термін придатності коаксилу - п'ять років, можливо, навіть до Сибіру дійде: вони теж замовлення-зобов'язання надіслали.
А поки що міражі все це. Міраж - це, як відомо, видимість реальності, а чи не сама реальність. Чи не краще було б чесно зізнатися, що немає в нас можливості всіх, хто має право, забезпечити пільговими ліками, щоб вилікувати?