Лікувальні медикаментозні блокади
Блокада - регіонарне введення лікарських препаратів з метою
Пензенські комбустіологи почали використовувати у лікуванні термальних.
Новини 2019-04-09 19:14:17
"Школа спілкування з пацієнтом" - спільний проект Міської клінічної.
Новини 2019-04-09 19:14:11
Будь здоровий, студент: фахівці Центру профілактики.
Новини 2019-04-09 19:14:05
досягнення позитивного перебігу патологічного процесу: зняття або зменшення болю, зменшення запалення, спазму з метою тромболізису, нормалізації трофіки та кінетики. Принцип полягає у підведенні до нервових закінчень і стовбурів, ін'єкційним або катетеризаційним способом місцевих анестетиків та інших лікарських препаратів, та, створенні аналгетичного блоку. Виділяють лікувальні та лікувально-діагностичні блокади нервових провідників (стволів, сплетень, корінців, вузлів), рефлексогенних зон та клітинних просторів, активних мікрозон, короткий блок патологічних вогнищ (запалення та тромбозу), хронічного перенапруги (апофізно- (трофічні виразки, тріщини), гостра травма (забитий, перелом, вивих), внутрішньосудинний блок. Так само блокади можуть бути короткочасними та пролонгованими.
Препарати, що вводяться при блокадах
Найчастіше, при травмах, невритах, невралгіях досить обмежитися анестетиком у дозах і концентраціях для провідникової анестезії (1-2% розчини).
Для досягнення протизапального ефекту до анестетика додається антибіотик (у середній разовій терапевтичній дозі) або гормональні препарати або протеолітичні ферменти та гепарин. З метою тромболізису паравазально разом з анестетиком вводиться гепарин 5-10 тис Од, антигістамінні препарати та спазмолітики.
При лікуванні гострого панкреатиту, а також при проведенні диференціальної діагностики при паранефральній блокаді до анестетиків додаються антиферментні препарати (контрикал, гордокс).
При поєднанні вищезгаданих препаратів при блокадах з анестетиками слід зменшувати концентрацію анестетика до 0,25-0,5% і збільшувати його кількість до 100-150 мл.
Показання щодо блокади
Больовий синдром (травми, невралгії), запальні процеси (без сепсису), облітеруючі захворювання периферичних артерій, тромбози та тромбоемболії периферичних судин, м'язові контрактури, синдром перенапруги зв'язкового апарату і місць його прикріплення, локальні трофічні та комах.
Методика виконання медикаментозних блокад (загальні принципи)
Найчастіше виконувані блокади: міжреберна, паравертебральна, пресакральна, епікондилярна, параартикулярна.
Введення препаратів у м'які тканини особливо поряд з кістковими структурами є небезпечним розвитком інфекційних ускладнень, тому слід чітко представляти зону введення препарату. Необхідно визначитися з напрямком та глибиною введення, маркувати точку проекції вогнища або нервового стовбура на шкірі, уточнити дозу та концентрацію анестетика та інших препаратів, суворо дотримуватись правил асептики та антисептики, необхідно попередньо провести анестезію шкіри, підготувати засоби доставки препаратів до вогнища (товста або довга) голка, катетер), після введення препарату провести, за показаннями, іммобілізацію та накласти пов'язку, оформити відповідним чином медичну документацію.
Блокада сідничного нерва по Війно - Ясенецькому
Новокаїнову блокаду сідничного нерва виробляють при вираженій ішіалгії нещо піддається купірування іншими способами, при травмах відповідної нижньої кінцівки. Положення хворого лежить на животі. На сідниці проводять дві перпендикулярні лінії - горизонтальну через вершину великого рожна стегнової кістки, і вертикальну через зовнішній край сідничного бугра. Центр перетину цих ліній проектується на сідничний нерв. Виробляють анестезію шкіри 0,25% розчином новокаїну, далі, на 1-2 см нижче 0,5% розчином (20-40 мл) новокаїну, довгою тонкою голкою виробляють інфільтрацію підшкірної клітковини, м'язів і клітковини навколо нерва, забезпечуючи периневральну новокаїнову блокаду нерва.
Навколониркова (паранефральна) блокада по Вишневському.
Належить до блокад рефлексогенних зон. Виконується при гострій патології органів черевної порожнини та заочеревинного простору – гострий панкреатит, травми, перитоніт, при гострих гемотрансфузійних та токсичних нефритах, судинних спазмах нижніх кінцівок. Паранефральна блокада є гарним диференціально-діагностичним методом при необхідності встановити діагноз кишкової непрохідності, гострого панкреатиту або ниркової патології.
В даний час для покращення якості виконання блокади можливе її виконання під контролем УЗД. Положення хворого на протилежному місці блокади боку. В асептичних умовах, по зовнішньому краю довгих м'язів спини, нижче XII ребра пальцем знаходять податливий проміжок, уздовж пальця інфільтрують шкіру, далі довгою голкою продовжують повільне просування в напрямку пупка, передаючи 0,25% розчин новокаїну. Оцінюючи приблизну товщину черевної стінки і орієнтуючись на опір поршня в м'яких тканинах і його провалі при попаданні в околониркову капсулу досягають паранефральний простір. Далі вводять 80-100 мл0,25% розчину новокаїну. Про досягнення необхідного результату свідчить відсутність зворотного струму анестетика при ретроградному русі поршня шприца. При необхідності (важка патологія) можливе підведення до паранефрій катетера та проведення тривалої блокади.
За таким же принципом виконується блокада переднього середостіння, пресакрального, передміхурового та внутрішньотазового простору (за Школьніковим-Селівановим), але методика дещо відрізняється. При виконанні пункції орієнтиром виступає відповідна кісткова структура, вколовшись в яку і потім кілька відступивши від неї досягається відповідний кліткове простір.
Блокади активних мікрозон
Для зняття вісцерального болю або трофічного впливу на орган можливе виконання внутрішньошкірної інфільтрації 2-5 мл 0,25% розчину новокаїну у відповідній мікрозоні рефлекторної.
Короткий медикаментозний блок
За наявності гострого гнійного процесу (фурункула, карбункула) або запальних змін при тромбозах вен або гемороїдальних вузлів проксимальніше вогнища на 2-3 см проводиться шкірна інфільтрація 0,25 - 0,5% розчинами (з масовою часткою речовини до 1 грама) місцевого анестетика з додаванням необхідних препаратів (антибіотиків, гепарину, хімотрипсину) далі проводиться в дистальному напрямку інфільтрація незмінених тканин навколо вогнища поступово наближаючись до зони інфільтрації і частину розчину, що залишилася, вводять дистальніше вогнища запалення.
До анестетика додають антибіотик (канаміцин - 200 000 ОД; лінкоміцин - 200 000 ОД), 0,5 мл гепарину або 5 мг хімопсину.
Під основу гемороїдального вузла вводиться 10-15 мл 0,5% розчину новокаїну та 5000 ОД гепарину та доповнюється пресакральною блокадою по Вишневському.
Короткийблок зон хронічного перенапруги
Так звані тригерні зони ("больові точки") відіграють визначальну роль при епікондилітах, стилоїдитах, періартритах, апофізитах, лігаментитах. Наявність болючих зон рефлекторно підтримує напругу тонусу м'язів, що у свою чергу провокує збереження болю. Для проведення блокади в точці найбільшої хворобливості в асептичних умовах виробляється анестезія шкіри далі голку проводять до зони прикріплення сухожиль і зв'язок до кістки і вводиться 1 мл гормонального препарату - кеналог або дипроспан. Процедуру повторюють через 2-3 дні до трьох разів.
Пресакральна блокада за Вишневським.
Виконується при травмах крижів та куприка, гострих простатитах, везикулітах, прокталгіях, тромбозах гемороїдальних вузлів. Хворого укладають на лівий бік із наведеними до живота колінками, або на спині з піднятими ногами на проктологічному кріслі. Проводиться анестезія шкіри і підшкірної клітковини в періанальній зоні по задньому півколу, далі довгою голкою між верхівкою куприка і анальним отвором довга голка проводиться в напрямку передньої поверхні крижів, постійно повільно подається анестетик, проколюється кучеряво-анальна зв'язка і далі . Палець, введений у пряму кишку, контролює просування голки. Вводиться 150-200 мл 0,25 % розчину новокаїну.
Вагосимпатична блокада (за Вишневським та Масловом (1988 р.))
Виконується при травмах та захворюваннях грудної клітки.
Хворого укладають на спині, під плечі кладуть валик, голова відкинута назад і повернена в протилежну бік блокаді, плече на стороні блокади максимально опущене вниз. Руку за блокади сильно відтягують донизу. По задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза вищеабо нижче проекції її перетину із зовнішньою яремною веною виробляється анестезія шкіри з утворенням інфільтрату. Лівою рукою натискаючи на інфільтрат відсувається грудино-ключично-соскоподібний м'яз з підлеглими судинами допереду. Далі довгу голку проводять у напрямку догори і досередини до передньої поверхні хребта передаючи 0,25% розчину новокаїну в загальному обсязі 40-60 мл. Періодично поршень шприца потягують ретроградно побоюючись ушкодження судин та надходження крові. За правильно виконаної блокади тимчасово розвивається симптом Горнера.
Блокада молочної залози.
Виконується при маститах. Ретромамарно вводиться 100 мл 0,25% розчину новокаїну (тримекаїну) з антибіотиками широкого спектра дії. Можливе застосування катетеризаційної пролонгованої медикаментозної блокади.
Блокада насіннєвого канатика за Вайнштейном
Виконується при нирковій коліці, травмах та запальних захворюваннях яєчка та канатика. Канатик фіксується пальцями біля кореня мошонки, тонкою голкою в його товщу у напрямку пахвинного кільця вводиться 20-30 мл 0,5% розчину анестетика.