Лікування бронхіальної астми залежно від її тяжкості

Медикаментозне лікування бронхіальної астми включає препарати базисної терапії та засоби швидкої допомоги, що знімають напад утрудненого дихання. Мета – досягти повного контролю над захворюванням за допомогою базисних засобів, щоб короткодіючі препарати використовувалися якомога рідше. Тільки в цьому випадку хвороба тече сприятливо та мало впливає на якість життя хворого. Сучасне лікування бронхіальної астми залежить від її ступеня тяжкості, визначеної до початку терапії. Якщо препарати на вибраному рівні виявляються неефективними, лікар додає нові ліки, переходячи таким чином на наступний рівень. При досягненні повного контролю за захворюванням починають поступове зниження інтенсивності терапії до оптимального варіанта. Отже, стандарти лікування бронхіальної астми включають так звану ступінчасту терапію. Одночасно з цим необхідно навчати пацієнта правилам користування інгаляторами та іншими пристроями, а також розповісти про необхідність видалення з навколишнього середовища алергенів (їх елімінації).

Лікування бронхіальної астми у дорослих

При легкому інтермітуючому ступені, тобто при рідкісних симптомах і нормальних показниках спірометрії, пацієнтові достатньо завжди мати з собою препарат із групи β2-агоністів короткої дії (БАКД). Найпростішим прикладом таких ліків є сальбутамол у формі аерозолю.

Якщо симптоми хвороби виникають частіше разу на тиждень, необхідно призначення базисної терапії, яка використовується щодня. При легкому перебігу захворювання вибирають один із таких варіантів:

глюкокортикостероїдні гормони у формі інгаляцій (іГКС) – засіб першого вибору;
антилейкотрієновий препарат – при відмові від іГКС, побічних ефектах абопротипоказання до них.

При середній тяжкості хвороби (щоденні симптоми, помірне погіршення функції зовнішнього дихання) використовують один з наступних варіантів:

низькі дози іГКС у поєднанні з β2-агоністами тривалої дії (БАДД);
монотерапія іГКС у середній або високій дозі;
поєднання низької дози і глюкокортикостероїдів з антилейкотрієновим препаратом;
іГКС у комбінації з теофілінами тривалої дії.

При тяжкому перебігу хвороби застосовують комбінацію з трьох препаратів, а при неконтрольованому збільшують дозу ІГКС до максимально можливої (2000 мкг на добу). При цьому додатково призначають гормональні препарати внутрішньо у мінімальному дозуванні. Крім того, проводять анти-IgE-терапію препаратом Омалізумаб.

Лікування бронхіальної астми у дітей

При захворюванні у дитини необхідно щорічно контролювати її зростання та вагу, при кожному відвідуванні за допомогою опитувальника оцінювати рівень контролю над захворюванням. Крім того, оцінюється правильність виконання інгаляцій, відповідність лікування до запланованого, проводиться навчання батьків.

При рідкісних нападах їх купірування використовуються БАКД. Якщо потреба в них виникає більше 3 разів на тиждень, або дитина починає прокидатися ночами через кашель або ядуху, використовуються ГКС для постійного застосування. Ці препарати дітям призначаються починаючи з низьких доз, 1 – 2 десь у день залежно від контролю хвороби. Препаратами резерву стають антагоністи лейкотрієнових рецепторів. При неефективності такої терапії додаються БАДД інгаляційно, потім підвищується доза іГКС, додається Омалізумаб, можливе застосування низьких доз преднізолону внутрішньо. Якщо і на цьому щаблі медикаменти не допомагають, слід скасувати всепрепарати, залишивши мінімальну дозу іГКС, та направити дитину до спеціалізованого стаціонару для з'ясування причин такого тяжкого перебігу захворювання. У дітей віком до 5 років не застосовуються кромони та комбінація БАДД та іГКС.

Лікування загострення бронхіальної астми

У дітей лікування загострення астми за відсутності нормальної відповіді на бронхолітичні препарати найчастіше проводиться у стаціонарі. Спочатку призначаються БАКД та іпратропія бромід або з використанням дозованого інгалятора та спейсера, або через небулайзер. Якщо дитина знаходиться вдома і повторні інгаляції сальбутамолу до 10 вдихів не дають ефекту, потрібно терміново викликати «Швидку допомогу». Під час очікування дитині старше 6 місяців можна провести інгаляцію будесоніду через небулайзер. Діти з тяжким загостренням госпіталізуються. У стаціонарі зазвичай скасовуються БАДД, за необхідності налагоджується киснедотерапія, преднізолон внутрішньо протягом 3 – 14 днів. При неефективності інгаляційної терапії проводиться внутрішньовенне вливання сальбутамолу, а потім амінофіліну. Обов'язково контролюється рівень калію в крові, оскільки високі дози β2-агоністів призводять до розвитку гіпокаліємії. Антибіотики можуть призначатися лише за доведеної інфекції дихальних шляхів. Дорослі з тяжким нападом астми госпіталізуються не завжди. Якщо після початкової терапії функція зовнішнього дихання значно покращується, вони можуть бути відпущені з приймального відділення стаціонару додому. Терапія загострення включає киснедотерапію, БАКД через небулайзер, іпратропіум бромід, преднізолон усередину. При некупованому нападі хворий переводиться у відділення реанімації, де підключається до апарату штучної вентиляції легень.

Лікування тяжкої астми

Тяжкий ступінь бронхіальної астмичасто узгоджується з її недостатнім контролем. У терапії використовується 4 або 5 щабель – високі дози іГКС, БАКД через небулайзер, іпратропіум бромід, теофіліну продовженої дії (теотард та інші).

Одночасно такий пацієнт повинен бути обстежений терапевтом та іншими фахівцями, щоб знайти причину тяжкого перебігу захворювання. Слід навчити хворого на техніку виконання інгаляцій і проконтролювати, чи правильно він їх проводить. Необхідно досить часто оглядати пацієнта, щоб не пропустити погіршення стану, що потребує госпіталізації. Пацієнт із тяжким ступенем хвороби нерідко вимагає допомоги психолога. У будь-якому випадку повинні бути встановлені довірчі відносини між хворим та його лікарем, щоб уникнути приховування пацієнтом якоїсь важливої інформації (наприклад, відмови від лікування з особистих мотивів тощо). При тяжкій формі завжди розглядається питання про призначення глюкокортикостероїдів усередину. Іноді плюси від застосування переважують можливі побічні ефекти. Подібні призначення завжди слід обговорювати з пацієнтом. Отже, єдиним методом, що доказав свою ефективність, залишається медикаментозна терапія. Без щоденного використання базисних протизапальних препаратів у хворого частішають загострення, посилюється дихальна недостатність, розвиваються ускладнення хвороби.