Лікування бронхіту

Основою лікування бронхіту є постільний режим у добре провітрюваному приміщенні, але без різких коливань температури. Показано рясне питво з медом, малиною, липовим кольором, підігріті лужні мінеральні води («Боржомі»). У дієті повинні переважати легкозасвоювані продукти, багаті на вітаміни. Корисні фрукти, фруктові та овочеві соки. Основні напрями терапії гострих бронхітів представлені у таблиці 40. Лікування проводять з урахуванням тяжкості стану та індивідуальних особливостей організму хворого. У перші дні хвороби необхідне інтенсивне проведення комплексу лікувальних заходів (див. також «Лікування ГРЗ»). Слід наголосити на важливості реалізації етіотропного лікування.

Неправильний вибір засобів для його реалізації є головною причиною недостатньої ефективності терапії та затяжної течії бронхіту. Оптимально підібрана терапія забезпечує швидке одужання, після досягнення якого хворим слід рекомендувати фітопрофілактику рецидивів, спрямовану на повне відновлення захисних бар'єрів дихальної системи та протиінфекційного імунітету. Відсутність такої профілактики разом із різноманітними екзогенними впливами призводять до формування хронічного процесу. Лікування загостреньхронічного бронхіту проводять відповідно до наступних принципів:

Лікування має бути своєчасним. Починати лікування слід якомога раніше з обов'язковим виключенням зовнішніх факторів (професійні шкідливості, куріння).
Лікування має бути індивідуальним, потрібно прагнути необхідного медикаментозного мінімуму і широко використовувати можливості неспецифічної стимуляції (режим, харчування, лікувальна гімнастика, масаж).
Лікування має бути безперервним. Поряд із протирецидивнимі санітарно-курортним, багато хворих змушені постійно отримувати підтримуюче медикаментозне лікування, а в легших випадках регулярно займатися лікувальною фізкультурою, стежити за режимом, харчуванням.

Таблиця 40. Основні напрямкилікування гострих бронхітів залежно від тяжкості захворювання

Ступінь тяжкості бронхіту

1. Відновлення захисних бар'єрів верхніх дихальних шляхів

Процедура «очищення носа - полоскання горла - інгаляція - закапування в ніс лікувальної витяжки (водної, потім масляної) з протизапальною, антигіпоксичним, стимулюючим регенерацію і місцевий імунітет дією проводиться кожні 2 - 3 години. дні, потім 3 - 4 рази на день.

2, Імунокорекція а) стимуляція інтерфероно- освіти

Полісахариди рослинного походження: каланхое, мати-й-мачуха, подорожники, ісландський мох; при нормалізації температури препарати рослин адаптогенів женьшеню, радіоли, елеутерококу та ін.

Замісна терапія: інтраназальне і парентеральне застосування інтерферонів.

б) активація фагоцитозу та продукцій інтерлейкіна 1

1. Кремнійорганічні сполуки: Хвощ, реп'яшок, медунка та ін.

2. Поліфенольні рослинні комплекси: звіробій, меліса, низка та ін.

3. Цинквмісні рослини: береза (листя), спориш, шавлія та ін.

Левамізол, діуцифон або препарати тимуса (під контролем імунограми)

в) замісна терапія імуноглобулінами

Призначення не потрібне

1) специфічні антистафілококовий, антигерпетичний та ін) при встановленні збудника в/м одноразово

2) нормальний імуноглобулін людини внутрішньовенно при нестачіендогенного 1°С

Комбіновані препарати вітамінів, збори для прийому внутрішньо

Препарати вітамінів парентерально

3. Боротьба з інфекцією а) фітотерапія

Збори, що містять лікарські рослини з протимікробною, противірусною, протигрибковою дією, обов'язкове використання змінних компоннетів, що запобігають розвитку резистентних штамів збудників

За відсутності результату від фітотерапії на 3-4 день препарати широкого спектру

Препарати широкого спектра дії у перший тиждень, потім вибір за результатами бактеріологічного дослідження

4. Відновлення дренажної функції бронхів а) муколітики

Препарати лікарських рослин (валеріана, вероніка, ісландський мох, льон та ін.)

Ацетилцистеїн у вигляді аерозолю, після поліпшення - фітотерапія

Інгаляції ефірних олій та фітонцидів амброксол, бромгексин, карбоцистеїн всередину, йодид калію всередину

Амброксол, бромгексин або карбоцистеїн парентерально

в) відхаркувальні рефлекторної дії

Анальгін, аспірин, мефенамова кислота, ортофен та ін. 1-2 дні

3. Усунення гіпоксії. Антигіпоксанти та антиоксиданти синтетичного та рослинного походження

4. Дезінтоксикаційна терапія

Рясне питво, кишкова сорбція (поліфепан, ентеродез)

I. Киснева терапія

У кисневому наметі

2. Кардіотонічні засоби.

Парентерально кордіамін, камфора

3. Жарознижувальні засоби.

Липа, ромашка, волошка та ін рослини; немедикаментозні жарознижувальні процедури

За відсутності ефекту - анальгін, аспірин та ін. одноразово

4. Нормалізація сну

Фітопрепарати з седативно-снодійною дією

При хронічному бронхіті переважна етіотропнафітотерапія, основні напрямки якої викладені в таблиці і відрізняються від гострого бронхіту, що використовуються, більшою тривалістю. Активний інфекційно-запальний процес потребує призначення антибіотиків. Використання антибіотиків може спричинити згущення мокротиння за рахунок підвищення його в'язкості у відсутності протеолітичних ферментів бактерій, що вимагає вживати заходів, спрямованих на покращення виділення мокротиння. Велика частота алергічних реакцій на антибіотики у випадках помірного загострення хронічного бронхіту надає перевагу застосування сульфаніламідних препаратів.

При цьому необхідно:

з'ясувати індивідуальну переносимість сульфаніламідів, оцінити переносимість новокаїну, анестезину, новокаїнаміду, що викликають з ними перехресну алергію;
у разі сумнівів провести сублінгвальну пробу із 1/4 таблетки препарату;
приймати препарат у розчиненому вигляді в обсязі 1 - 2 склянки води або 1-2%-ного розчину гідрокарбонату натрію; сульфадиметоксин, сульфапіридазин (погано розчинні препарати) ретельно розжовувати та запивати багатою кількістю води;
приймати тільки натще, за 30-40 хв. до їди і не раніше, ніж через 3-5 год після їди;
первісна доза препарату повинна вдвічі перевищувати підтримуючу (за винятком сульфален);
не допускати перерв у лікуванні та приймати препарат протягом 3-5 днів після стихання активного запалення.

Цілеспрямована імунокорекція можлива лише за умови діагностики порушень з боку імунної системи. Сучасні імунологічні методи не лише дозволяють діагностувати імунодефіцит, а й здійснити індивідуальний підбірімуномодулятора, що при хронічному захворюванні може мати вирішальне значення. Безконтрольне застосування імунотропних препаратів, особливо гормонів тимусу, неприпустимо через можливі ускладнення, в тому числі і з боку імунної системи.

За наявності обструктивного синдрому використовують бронхорозширювальні засоби. Переважно призначення еуфіліну, теофіліну, їх пролонгованих форм (теолонг, теопек), оскільки вони не впливають на секрецію мокротиння та не порушують кровопостачання слизової оболонки бронхів.

Велику увагу необхідно приділяти усуненню гіпоксії, оскільки вона сприяє запально-дистрофічним змін у бронхах та поглиблює порушення імунітету.

Протикашльові засоби застосовують лише тоді, коли кашель не виконує захисної функції, тобто не пов'язаний з наявністю мокротиння у бронхіальному дереві. Ненаркотичні засоби: лібексин, настій трави багна, окселедін (тусупрекс), бутамірат цитрат (стоптусин, синекод) — не поступаються активністю кодеїну, який не слід призначати через лікарську залежність.

У фазі ремісії особливу увагу слід приділяти підтримці дренажної та мукоциліарної активності бронхів, підвищення імунологічного захисту органів дихання.