Лікування долькової (лобулярної) карциноми in situ

Долькові карциноми in situ

Долькова (або лобулярна) карцинома in situ (LCIS) – ракове утворення у часточках молочної залози. Термін in situ (у пер. з англ. «на місці») означає, що пухлина не виходить за межі часточок і не поширюється на інші частини грудей (протоки, жирові тканини, судини тощо). Такий тип раку лікарі називають неінвазивним.

Згідно з міжнародною класифікацією TNM, часточкові пухлини in situ є 0 стадією раку. Самі по собі вони рідко перероджуються в інвазивний рак, що проростає в навколишні тканини, проте створюють високі ризики його розвитку в будь-якій з молочних залоз. Приблизно у 20% жінок із LCIS лікарі надалі діагностують інвазивні карциноми.

Етапи ведення хворих

Оцінка LCIS включає вивчення історії хвороби, фізикальний огляд і виконання діагностичної мамографії.
Для підтвердження діагнозу проводиться біопсія раку грудей (у тому числі ексцизійної, яка передбачає видалення всієї пухлини).
З метою профілактики інвазивного раку вам будуть надані рекомендації щодо зміни способу життя, призначено гормональну терапію або видалення пухлини молочної залози.
Подальше спостереження передбачає регулярне проходження лікарських оглядів та мамографії.

Що таке біопсія молочної залози

Коли у грудях жінки виявляється підозріла освіта, їй пропонують зробити біопсію. Це процедура, під час якої беруться зразки патологічних тканин на дослідження під мікроскопом. За результатами аналізу визначається характер пухлини та розробляється подальший план лікування.

Існує кілька варіантів біопсії. Основною вважається пункційна біопсія. Після місцевого знеболювання лікар вводить у молочну залозу порожню голку тазабирає до неї невелику кількість пухлинних клітин. Іноді замість голки використовується зонд із вакуумним підсилювачем. Процедуру, в ході якої для направлення голки/зонда застосовують мамографія або ультразвукове дослідження, називають «біопсією зі стереотоксичним наведенням».

Крім пункційної можуть виконуватися й інші види біопсій, які полягають у проведенні невеликих операцій з видалення уражених тканин молочної залози. Розрізняють інцизійну біопсію, при якій видаляють тільки частину пухлини, і ексцизійну, при якій видаляють пухлину повністю. Якщо пацієнтці з LCIS вже була виконана пункційна або інцизійна біопсія, далі їй рекомендується пройти ексцизійну, щоб виключити протокову карціному (DCIS) або інвазивний рак. Якщо буде підтверджено ранню стадію раку, то подальше лікування, швидше за все, не буде потрібно.

Під час ексцизійної біопсії пухлина видаляється разом з навколишньою зоною тканин, які мають нормальний вигляд. Краї цих нормально видалених тканин лікарі називають «хірургічним краєм».

Якщо в ході операції хірург не може промацати пухлину, він спочатку підводить до аномальної області невеликий провід. Потім, орієнтуючись на рентгенівські знімки та розташування дроту, спрямовує свої дії у потрібну точку (wire localization biopsy – «біопсія із застосуванням локалізаційного дроту»).

Після екзаціональної біопсії на шкірі може залишитися невеликий шрам. Протягом кількох днів спостерігається набряк молочної залози. Повний список побічних ефектів процедури вам надасть лікар.

Зниження ризиків

Крім LCIS, існує багато інших факторів ризику інвазивного раку молочної залози. Найважливішим з них є наявність кровних родичок, у яких обстеження раку молочноїзалози чи яєчників закінчилося виявленням захворювання. Вивчивши вашу особисту та сімейну історію, лікар повинен визначити, наскільки велика ймовірність виникнення інвазивної пухлини у вашому випадку.

Якщо ризики можуть виявитися високими, вас направлять до консультанта з генетики. Він є експертом у галузі генетичних змін, пов'язаних з появою раку.

Гормональна терапія

Другим методом, що дозволяє зменшити небезпеку розвитку інвазивного раку, вважається гормональна терапія. Відомо, що жіночі гормони сприяють зростанню деяких пухлин молочної залози. Тому прийом препаратів, які знижують утворення жіночих гормонів або блокують їх дію в організмі, може стати ефективним запобіжним заходом.

Гормонотерапія при раку молочної залози рекомендується не всім пацієнткам. Ваш лікар скаже вам, чи потрібне її застосування у вашому випадку. Молодим жінкам і пацієнткам з менопаузою, що настала, призначаються різні види препаратів.

Хірургічне лікування

Третій метод зниження ризиків – хірургічне втручання. Таке лікування раку молочної залози в Ізраїлі пропонується переважно жінкам із високими ризиками інвазивного раку. Один з варіантів операції - білатеральна мастектомія, яка передбачає видалення обох молочних залоз. При тотальній мастектомії видаляються всі тканини грудей, але зберігаються лімфатичні вузли та грудні м'язи. Одночасно з операцією чи пізніше вам може бути проведено відновлення грудей після мастектомії.

Деяким пацієнткам лікарі також пропонують виконати двосторонню сальпінго-оофоректомію. Це операція з видалення обох яєчників разом із матковими трубами. Основним показанням до неї є виявлення мутацій у генах BRCA1 і BRCA2.

Подальше спостереження

Подальше спостереження необхідне загальної оцінки вашого здоров'я, раннього виявлення інвазивних пухлин і своєчасної діагностики побічних ефектів терапії. Повідомте вашого лікаря, якщо у вас спостерігаються якісь негативні реакції на фоні прийому гормональних препаратів або іншого лікування, яке ви отримуєте. Він знайде спосіб полегшити ваш стан.

Інвазивний рак у пацієнток з LCIS може розвинутись як у ураженій, так і в контрлатеральній залозі. Причому не тільки в часточках, а й протоках грудей. Буває, хоч і дуже рідко, що пухлина утворюється навіть після проведення двосторонньої мастектомії. Для раннього виявлення раку застосовуються наведені нижче методи діагностики.

Мамографія

Після досягнення певного віку мамографію рекомендується щороку проходити всім жінкам. Це ж правило стосується і пацієнток із LCIS. Ви повинні поговорити зі своїм лікарем про те, з якого віку вам слід розпочати дослідження. Важливо, що після профілактичного видалення обох молочних залоз мамографія не проводиться.

Клінічний огляд молочних залоз

Рекомендується проходити кожні 6-12 місяців. Пальпація молочних залоз допомагає виявити наявність у них вузлів та ущільнених ділянок. Якщо ви перенесли тотальну мастектомію, ваш лікар перевірить стан грудних м'язів або реконструйованих грудей. Тканини промацуються в положенні сидячи, стоячи та лежачи. Після цього оцінюються зміни лімфатичних вузлів у пахвовій западині та над ключицею. Деякі пацієнтки відчувають незручність від дотиків лікаря. Майте на увазі, що такий огляд дає дуже важливу діагностичну інформацію, до того ж триває лише кілька хвилин.

МРТ молочних залоз

Лікар може попросити вас зробити МРТ, якщо у вашій сім'ї вжетраплялися випадки раку грудей. Променева терапія раку молочної залози після операції також потребує додаткового дослідження. МРТ дозволяє отримати зображення молочних залоз у різних площинах.

Перед процедурою підвищення якості знімків у вену може бути введена контрастна речовина. Деякі барвники здатні провокувати почервоніння шкіри або кропив'янку. Більш серйозні алергічні реакції трапляються рідко. Повідомте вашого лікаря, якщо раніше у вас спостерігалися будь-які побічні ефекти, пов'язані із застосуванням контрастних препаратів.

Для проведення МРТ вам потрібно буде звільнити верхню частину тіла від одягу та лягти на спеціальний стіл обличчям донизу. У столі є отвори для грудей, а в них магнітні котушки, за допомогою яких робляться знімки. Під час процедури стіл поволі проходить через тунель томографа. Тривалість дослідження становить 30–45 хвилин.