Лікування інфікованих (гнійних) ран особи, Довідник лікаря
Лікування інфікованих (гнійних) ран обличчя
Забруднена мікробами рана стає інфікованою з того моменту, як інфекція, що впровадилася, викликає місцеву реакцію з боку навколишніх тканин і загальну — з боку організму. Найбільш інфікованими є рани з розмозженими краями, з розривами м'язів та роздробленням кісток, а також рани з використанням уламків снарядів, куль та інших сторонніх тіл.
Як було згадано вище, розвитку інфекції при вогнепальних ранах сприяє зниження опірності тканин у стінах кульового каналу.
Закриті рани з вузькими і глибокими осколковими і кульовими кишенями сприяють розвитку інфекції, ніж відкриті рани, що зяють рани і рани з дефектами м'яких тканин і кісток. Рани з переломами щелеп, що проникають у порожнину рота, інфікуються як зовні, так і з боку ротової порожнини.
Лікування інфікованих ран слід проводити відповідно до кожного окремого періоду ранового процесу.
У початковому періоді впровадження інфекції в некротизовані, нежиттєздатні тканини, тобто з початку запальних явищ у вигляді гіперемії, набряку і клітинної інфільтрації, заходи повинні бути спрямовані до механічного очищення порожнини рани та її внутрішньої поверхні: видаляють сторонні тіла, що залишилися в рані, січуть некротезовані тканини, по можливості до поверхні здорових тканин.
Вузький отвір глибоких ран, що представляють замкнуту інфіковану порожнину, розширюють, щоб забезпечити хороший відтік вмісту та дренаж рани; у деяких випадках, коли ранова кишеня наближається до поверхні шкіри, з протилежного боку рани потрібно зробити протиотвір, наприклад, при глибоких кишенях дна ротової порожнини, що проникають допідшкірної клітковини підщелепної області.
При побутових і вогнепальних ранах, що проникають у порожнину рота, найкращим методом очищення рани служить систематичне 3-4 рази на день промивання рани і ротової порожнини слабкими дезінфікуючими розчинами, всмоктування яких через рану і слизову не становить шкоди для організму. Сюди належить насамперед розчин марганцевокислого калію 1 : 1 000 - 1:2 000, 3%) розчин борної кислоти, перекис водню (1 столова ложка офіцинального розчину на 1 склянку води), 2% розчин соди.
Дослідження нашої клініки щелепного відділення ЦІТО (д-р Хитров) показали, що цей засіб у міцних розчинах (2-3-5%) не тільки діє стабілізуючим чином на бактерії, але і знищує їх у глибоких шарах, не ушкоджуючи здорових тканин. Крім того, просочені міцним розчином продублені некротизовані тканини представляють несприятливе середовище для розмноження бактерій.
Слизова оболонка навіть при застосуванні міцних розчинів не ушкоджується; смердючий запах зникає після першої ж перев'язки та просочування розчином. Припікаюча дія розчину на здорові тканини обмежується лише тонкою поверхневою плівкою, що легко стирається. Міцні розчини не пригнічують регенеративного процесу, навпаки, сприяють активізації росту клітинних елементів сполучної тканини.
У першу світову війну ми застосовували з незмінним успіхом просочування та заливання цим розчином глибоких ран стегна та інших частин тіла. Ми вважаємо, що цей засіб має перевагу перед багатьма іншими запропонованими засобами; особливо корисно застосовувати ці міцні розчини при гнильній анаеробній інфекції.
При бурхливих запальних явищах з сильним набряком, болем, гнійним виділенням, високою температурою та іншимиявищами, що характеризують гострий запальний процес, потрібно намагатися обмежити бурхливі запальні явища, послабити деструктивні процеси в рані, щоб полегшити і прискорити появу реконструктивних явищ, тобто посилити діяльність сполучнотканинних осілих і рухливих клітин.
Крім хорошого дренажу рани, не з'єднаної з порожниною рота, просочування її розчинами марганцевокислого калію, застосовують відсмоктувальні компреси (без клейонки), змочені гіпертонічним розчином сірчанокислої магнезії (20%), хлористого натрію (10%), пухкі тампони або вивідники з марлі, 3% розчину оцтовокислого алюмінію, гарячі ванни при ранах нижньої частини обличчя, що занурюється в глибокий тазик, тривале зрошення (по 15 хвилин 3 рази на день) теплими розчинами при зручному сидячому положенні з опущеною головою над тазиком. Якщо рана не проникає в порожнину рота, то, щоб послабити запальний процес і стабілізувати інфекцію, застосовують бальзамічні мазі, наприклад, перувіанський бальзам у чистому вигляді для заливання або у вигляді мазі (мазь Микулича), мазь дегтярну Вишневського, що надає, згідно з його дослідженнями, сприятлива дія на нервово-трофічну систему, мазь дегтяру в нашому прописі (Ac. borici 3,0; Picis liquide 2,0; Vaselini 20,0; Ol. Camphorati 10,0), емульсію з 20% білого стрептоциду, сульфідин всередину по 2-3 г на добу. При загальній інфекції застосовують також бактеріофаг, розчини срібла (аміачний розчин), аморген Єрмолаєва та ін.
Після обробки інфікованої гнійної рани, навіть у випадках, коли краї її легко зближуються, зшивання рани не проводять; достатньо лише зблизити краї рани лейкопластирною пов'язкою, особливо у випадках відвисання клаптів при клаптевих ранах. У деяких випадках при неповних відривах нижньоїчастини обличчя разом з переднім уламком нижньої щелепи можна, незважаючи на нагноєння рани, підтягнути частину, що відвисає, кількома рідкісними пластинковими швами або підкріпити її пращевидною пов'язкою з підборіддям відштампованою по підборідді стандартною платівкою.
Якщо при гнійній рані застосовуються часті промивання, просочування міцними розчинами марганцевокислого калію та ін., видалення некротизованих тканин, то щелепно-лицьова рана зазвичай очищається через кілька днів через особливо сприятливі для її загоєння умов кровообігу та іннервації щелепно-. Температура падає, загальний стан пораненого покращується. Вже на 6 день поверхня стінок рани покривається помітними грануляціями, які в кілька днів покривають всю ранову поверхню.
У цьому періоді, крім систематичного зрошення порожнини рота і рани, що з'єднується з нею, ніяких дратівливих засобів не застосовується. Потрібно забезпечити рані спокій, запобігти навколишній рані поверхні шкіри від мацерації змащуванням, наприклад, пастою Лlaccapa, цинковою та іншими дратівливими мазями; не тампонувати рану, що очистилася, поза порожниною рота, за винятком випадків кровотечі або коли зустрінеться необхідність викликати роздратування мляво розвиваються грануляцій; у цих випадках змащування поверхні рани слабким розчином ляпісу (2%), йодоформні тампони на 2—3 дні — надають сприятливу дію. Особливо небезпечно пошкоджувати тривалою тампонадою, дренажами здоровий шар грануляцій, де і без того є хороший стік ранового відділення, що відокремлюється. У разі тампонади рани тампон видаляють тільки коли він ослизне, відокремиться і може бути видалено безкровно з рани.