Лікування мастопатії
Терапія фіброзно-кістозної мастопатії (ФКЛ) може мати як консервативний, так і хірургічний характер. Вузлові форми мастопатії, внутрішньопротокові папіломи та доброякісні пухлини підлягають хірургічному лікуванню. Консервативна терапія допустима лише при дифузній формі мастопатії та передбачає застосування вітаміно- та ензимотерапії, імуномодулюючих та нейролептичних засобів, антигістамінів та антипростагландинів, гормональних та спазмолітичних препаратів, фітотерапії та ряд інших методів лікування.
У лікуванні хворих на ФКБ чільне місце посідає системний підхід, який має охоплювати все різноманіття етіологічних чинників, що призводять до розвитку захворювання, враховувати можливі нейроендокринні порушення та особливості процесів метаболізму. Безперечно, лікування хворих на доброякісні захворювання молочних залоз має бути комплексним, тривалим, з урахуванням гормональних особливостей, супутніх екстрагенітальних та гінекологічних захворювань.
У консервативному лікуванні мастопатії успішно застосовують антиестрогени, механізм дії яких ґрунтується на конкурентному зв'язуванні з рецепторами естрадіолу в тканинах молочних залоз. Багаторічний досвід показує, що препарати успішно застосовують в онкологічній практиці в терапії РМЗ. Крім того, із впровадженням антиестрогенів у клінічну практику з'явилася реальна можливість успішного лікування ДЗМЗ.
Після 10-12-тижневого прийому значно зменшуються симптоми масталгії, рентгенологічно відзначається зменшення щільності залізистого та фіброзного компонентів за рахунок зниження об'єму гіперплазованих елементів. В останні роки вивчається ефективність нового покоління антиестрогенів, які блокують альфа-естрогенові рецептори молочної залози та ендометрію.
Бромкриптин (парлодел) – напівсинтетичне похідне алкалоїду ріжків – ергокриптину, специфічний агоніст дофамінових рецепторів. Через стимулюючу дію на дофамінові рецептори гіпоталамуса бромкриптин гальмує секрецію пролактину та соматотропного гормону гіпофіза вже через кілька годин після прийому. Бромкриптин знайшов широке застосування у гінекологічній, неврологічній, нейрохірургічній практиці, зокрема для лікування мікро- та макроаденом гіпофізу. Дуже ефективно та патогенетично обґрунтовано застосування препарату у хворих з пролактиномами гіпофіза, а також при функціональній гіперпролактиновій аменореї та безплідді. При мастопатії препарат призначають для корекції проявів латентної гіперпролактинемії.
Для лікування дифузної ФКБ застосовують гонадотропіни. Наприклад, даназол – похідне синтетичного стероїду 17альфа-етинілтестостерону. Препарат викликає зниження частоти пульсуючих викидів гонадотропін-рилізинг-гормонів (ГнРг) в гіпоталамусі, надає пряму дію на стероїдогенез в яєчниках, конкурентах. Не має естрогенної дії, має слабку андрогенну активність із супутнім анаболічним ефектом.
Однак терапія даназол супроводжується обмінними порушеннями та побічними ефектами: аменореєю, збільшенням маси тіла, зміною артеріального тиску і т.д.
Серед гормональних препаратів останнього покоління, що застосовуються при лікуванні ДЗМЗ, на особливу увагу заслуговує комбінований стероїдний препарат “Лівіал” (тиболон). У клінічній практиці лівіал застосовують для лікування хворих на менопаузальні розлади. Його унікальність полягає в тому, що активна стероїдна сполука є похідною.19-норстероїдів, має одночасно естрогенну, гестагенну і слабоандрогенну дію.
Препарат здатний змінювати метаболізм естрадіолу шляхом швидкого та активного зв'язування його з естрогенними рецепторами молочних залоз та шляхом переходу естрадіолу в менш активну фракцію – естронсульфат, який практично не викликає проліферативних процесів в органах-мішенях.
У консервативному лікуванні мастопатії важлива роль належить низькодозованих гормональних контрацептивів. Багато дослідників сходяться на думці про протективну дію цих препаратів щодо доброякісних захворювань та раку молочних залоз. Встановлено, що прийом гормональних контрацептивів упродовж року знижує ризик виникнення мастопатій на 50–75%, ризик розвитку раку молочних залоз – у 2 рази.
Механізм дії комбінованих оральних контрацептивів включає пригнічення гонадотропної функції гіпофіза за допомогою гальмування вироблення синтезованих гіпоталамусом рилізинг-гормонів, що призводить до гальмування овуляції. Лікувальна дія препаратів виявляється у зменшенні та зникненні симптомів масталгії протягом перших місяців застосування, при цьому спостерігається прогресивне зниження частоти (40%) ФКМ. Враховуючи потенційну роль естрогенів у розвитку мастопатії, найбільш переважними є низькодозовані гормональні контрацептиви, що містять не більше 0,035 мг етинілестрадіолу (марвелон, мерсилон, фемоден, регулон, новинет, силест та ін.).
Найчастіше в терапії мастопатії використовують гестагени. Зважаючи на патогенез розвитку мастопатії, ця терапія по суті є найбільш патогенетично обґрунтованою.
Прожестожель – препарат місцевої дії для перкутанного застосування на область молочних залоз, що містить натуральний прогестерон у кількості.1 г прогестерону у 100 г гелю. Нашкірні аплікації застосовуються з метою підвищення концентрації натурального прогестерону в тканинах молочної залози. Впливаючи на стан епітелію та судинної мережі, прожестожель не впливає на рівень прогестерону в плазмі крові, і концентрація гормону в тканині в 10 разів більша, ніж у системному кровотоку, що дозволяє зменшити дозу препарату, що застосовується порівняно з пероральним шляхом. Показання для застосування препарату: мастопатія та масталгія, обумовлена різними причинами (прийомом оральних контрацептивів, гормонозамісною терапією, порушенням ендогенної секреції гормонів та ін.)
Дюфастон (дидрогестерон) – аналог природного прогестерону, який не має андрогенної, естрогенної та кортикоїдної активності. Призначають у дозі 5-10 мг на добу у 2-й фазі менструального циклу.
Насамперед у лікуванні та профілактиці захворювань молочних залоз велике значення надається дієтичним факторам. Відомо, що характер харчування може впливати на метаболізм стероїдних гормонів. Дієта, що містить значну кількість жирів та м'ясних продуктів, призводить до зниження вмісту в плазмі крові андрогенів, підвищення рівня естрогенів.
На підставі вказівокКомітету з харчування та боротьби з раком Академії наук США рекомендується в окремі харчові продукти додавати компоненти антиканцерогенної дії (висівки, жиророзчинні вітаміни та ін.). Особливо важливе значення надається достатньому вмісту в раціоні вітамінів, грубоволокнистої клітковини, оскільки доведено її антиканцерогенні властивості. Дотримання цих рекомендацій відіграє важливу роль у профілактиці захворювань молочних залоз, особливо для жінок старшого віку (45–55 років), коли різко зростає онкологічна частота.захворювань.
До комплексу лікування захворювань молочних залоз включають вітамінотерапію. Найчастіше застосовують вітаміни групи А, Е, В та вітамін D. Вітаміни сприяють нормалізації функції яєчників, надниркових залоз та щитовидної залози, стабілізують діяльність периферичної та центральної нервової системи, зміцнюють імунну систему організму, мають антиоксидантну дію. Дефіцит вітамінів може послужити пусковим механізмом у розвитку мастопатії.
Протягом останніх 20 років клініцисти звертають пильну увагу на те, що гіпоавітаміноз, особливо дефіцит вітаміну А, може призвести до утворення пухлин молочних залоз і легень, що пов'язано з порушенням синтезу білкового носія, необхідного для мобілізації ретинолу в печінці. Вважають, що виражений протипухлинний ефект ретиноїдів ґрунтується на їх здатності перешкоджати активізації канцерогенів в організмі за рахунок імуностимулюючої дії на рівні клітинного та гуморального імунітету.
Вітамін А міститься виключно у тваринних продуктах – молоці, вершковому маслі, яйцях, печінці, риб'ячому жирі та ін.
Відомо, що існує залежність між забезпеченістю організму вітаміном D (кальциферол) та ризиком розвитку РМЗ. Лабораторні дослідження дозволили встановити, що вітамін D має прямий антипроліферативний ефект на пухлинні клітини та сприяє їх диференціації. Кальциферол має найактивнішу дію на мінеральний обмін речовин, костеутворення, регулюючи в тканинах співвідношення кальцію та фосфору. Вітамін D міститься в яйцях, рибі, вершковому маслі, маргарині.
Вітамін С (аскорбінова кислота) має багатогранну біологічну активність: стимулює діяльність залоз внутрішньої секреції, кровотворення, посилюєадаптаційні можливості організму, опірність до несприятливих впливів довкілля. Механізм позитивної дії аскорбінової кислоти при захворюваннях молочних залоз пояснюється його здатністю покращувати показники імунітету, підвищувати функціональну активність надниркових залоз, які є однією з важливих ланок захисту організму від стресових впливів.
Вітаміни групи В
Найважливіша роль у забезпеченні нормальної життєдіяльності організму належить вітамінам групи В. Незважаючи на те, що вітамін В1 (тіамін) не має прямого канцерогенного ефекту, він є фармокотерапевтичним препаратом широкого спектру дії, який успішно застосовується у хворих з серцево-судинними захворюваннями. , із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, печінки, при нервово-психічних розладах, невралгії, спазмах периферичних судин. Оскільки захворювання молочних залоз супроводжують подібні розлади, вітамін В1 доцільно включати до комплексного лікування.
Вітамін В2 (рибофлавін) відноситься до окисно-відновних ферментів, що виконують функції транспорту водню в процесі тканинного дихання, є найбільш активним інгібітором виникнення пухлин. Враховуючи досить виражений дефіцит вітаміну В2 у хворих з недостатньою функцією щитовидної залози, контингенту особливо показаний прийом рибофлавіну. Разом з тим, більш ніж у 40% жінок з мастопатією спостерігається гіпотиреоз, у зв'язку з чим вітамін В2 повинен входити до комплексу заходів, спрямованих на лікування ФКЛ.
Таким чином, при дефіциті вітамінів підвищується негативний вплив на організм несприятливих екологічних умов, шкідливих факторів виробництва, нервово-емоційної напруги та стресу, підвищується чутливістьорганізму до радіації, скорочується тривалість життя. Отже, будь-який вид лікування хворих на мастопатію доцільно проводити на тлі вітамінотерапії.
Роль імунітету
Це група речовин в основному рослинного походження, які мають стимулюючу дію і підвищують стійкість організму до несприятливих впливів навколишнього середовища. До адаптогенів відносяться: женьшень, елеутерокок, лимонник китайський, квітковий пилок та ін. інтерлейкіна та ін.).
Для лікування мастопатії часто застосовуються фіто-гормони – складні сполуки рослинного походження, які подібні до своєї дії та структури зі статевими гормонами. Фітоестрогени, або природні естрогени, мають потенційну протиракову біологічну активність.
Типові фітоестрогени (лігнан та ізофлавони) у великій кількості присутні в сої, пророслих зернах пшениці, насінні, ягодах. Фахівцям у галузі профілактичної медицини добре відомий той факт, що в країнах Заходу частота раку молочної та передміхурової залози значно вища, ніж серед населення Південно-Східної Азії. Згодом було встановлено, що ця закономірність багато в чому пояснюється високим споживанням соєвих продуктів у країнах цього регіону. І лише недавно вдалося ідентифікувати та виділити ті біологічно активні речовини, які зумовлюють онкопрофілактичну дію соєвих продуктів.
Йдеться про такзваному ізофлавоні, представниками якого є генестеїн та даїдзеїн. Найвища концентрація генестеїну міститься в рослинному продукті, який з давніх-давен становить основу традиційного японського харчування, - в сої. При вивченні фізіологічних властивостей ізофлавонів було встановлено, що вони мають слабку естрогенну активність, що пояснює їх антиатерогенну та антитромботичну дію, а також здатність запобігати віковій резорбції кісткової тканини та розвитку остеопорозу.
Численні епідеміологічні дослідження свідчать, що високе споживання харчових волокон супроводжується зниженням ризику розвитку пухлин молочних залоз. Механізм захисної дії рослинної клітковини пояснюється тим, що харчові волокна, будучи багатим джерелом лігнанів, метаболізуються кишковою мікрофлорою з утворенням високоактивних фітоестрогенів.
Широкого поширення набули різні фітотерапевтичні збори, які в залежності від поставлених завдань мають протизапальну, седативну, болезаспокійливу, імуномодулюючу дію. Сучасна фітотерапія переживає черговий етап бурхливого розвитку. Це багато в чому зумовлено тим фактом, що препарати, створені на основі лікарських рослин, мають цілу низку переваг: хорошу переносимість, низьку частоту побічних реакцій, можливість тривалого застосування, незначну кількість протипоказань. Великою перевагою рослинних препаратів є можливість застосування їх як самостійної терапії, так і в поєднанні з іншими препаратами, оскільки нерідко вони мають ефективність, порівнянну з хіміопрепаратами.
Однією з позитивних якостей фітотерапії є той факт, що рослинні препарати діютьзначно м'якше хімічно синтезованих гормональних засобів, не маючи побічних явищ, тому в деяких випадках рослинні препарати мають переваги перед застосуванням сильно- та швидкодіючих сучасних препаратів.