Лікування некрозу тазостегнового суглоба Лікування Здоров’я
Лікування некрозу тазостегнового суглоба
Аваскулярний некроз (інші назви - асептичний остеонекроз, інфаркт) тазостегнового суглоба є відмирання окремих ділянок кісткової тканини у верхньому краю стегнової кістки внаслідок порушення нормального постачання цієї області киснем і поживними речовинами. Це веде до зниження життєвої функції, а потім і до загибелі живих клітин та утворення некротичних вогнищ.
У ураженому кульшовому суглобі знижуються механічні характеристики всіх тканин, а також рухова функція. У пацієнта виникають сильні болі, що тягнуть, які посилюються при ходьбі і фізичному навантаженні на суглоб. Навіть у стані спокою болю ніколи не проходять повністю та купіруються лише медикаментозними препаратами. У найважчих випадках некроз стегнової кістки може призвести до гангрени.
Тазостегновий суглоб є одним із найбільших суглобів людського тіла. Він складається з вертлужної западини, розташованої на тазовій кістці, і круглої головки стегнової кістки, яка рухається у вертлужній западині. Кровопостачання головки відбувається за допомогою трьох невеликих артерій – замикаючої, латеральної та медіальної. При зниженні або припиненні кровотоку в будь-якій з цих артерій розвивається некроз тканин, які вона мала.
Кровотік може знизитися або припинитися з кількох причин: при механічному стисканні або скручуванні артерії, при закупорці просвіту артерії тромбом, при тривалому спазмі артерії, при підвищенні в'язкості крові, при застої венозної крові та утрудненні її відтоку. В результаті ішемії прилеглих тканин кістка в ділянці тазостегнового суглоба стає крихкою, розрідженою, в ній з'являються порожнини, погіршуються її механічні.властивості. При навантаженні на хворий суглоб кістка може деформуватися, «зминатися», що призводить до відшарування суглобового хряща та розвитку важкого артрозу. При тяжкому розвитку захворювання на патологічний процес залучається і вертлужна западина.
Слід сказати, що за клінічними проявами аваскулярний некроз головки стегнової кістки дуже схожий на артроз тазостегнового суглоба (коксартроз) і при діагностиці лікарю буває важко точно поставити діагноз. Основна відмінність кульшового некрозу від артрозу - швидкість його розвитку. Якщо артроз розвивається протягом тривалого періоду, іноді становить кілька років, то кульшовий асептичний некроз виникає і протікає досить швидко, протягом декількох тижнів і навіть днів, залежно від ступеня зниження кровопостачання кульшового суглоба.
Виділяють кілька причин, що провокують виникнення тазостегнового асептичного некрозу:
регулярні фізичні навантаження та мікротравми – особливо у спортсменів;
травми кульшового суглоба, переломи, вивихи, що призводять до механічних пошкоджень стегнової артерії;
перенесені запальні захворювання;
деякі загальносистемні захворювання (хвороба Бехтерева, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ін);
кесонна хвороба – у людей, які працюють в умовах перепадів тиску (водолази, шахтарі);
тривале застосування кортикостероїдних препаратів;
Як було сказано вище, симптоми аваскулярного некрозу головки стегнової кістки майже повністю збігаються із симптомами артрозу тазостегнового суглоба (коксартрозу).
У пацієнта з'являється сильний біль у передній або бічній частині кульшового зчленування, біль може віддавати в пах або коліно. При наступі на хвору ногу, ходьбі,вставанні зі стільця біль посилюється. Хворий вже не може самостійно взутися, підтягнути до грудей коліно, сісти «верхом» на стілець, коли потрібно відвести ногу убік – уражений суглоб втрачає рухливість.
При асептичному некрозі відбувається швидка атрофія м'язів стегна. Протягом кількох тижнів м'язи стегна як би «усихають», стаючи менше в обсязі і хвора нога починає виглядати значно худшою за здорову. При цьому хвора нога помітно коротшає, що негативно відбивається на ході.
У поодиноких випадках відбувається тяжче ускладнення захворювання – подовження ноги.
Тазостегновий некроз, на відміну коксартрозу, вражає переважно молодих людей 25 – 40 років, чоловіки страждають від нього набагато частіше, ніж жінки. У 60% випадків захворювання розвивається тільки на одному кульшовому суглобі, у 40% - на обох.
Розрізняють 4 стадії асептичного остеонекрозу:
Невеликі кісткові зміни, рідкісні болючі відчуття, що віддають у пах, повне збереження рухливості в тазостегновому суглобі.
Поява тріщин на головці стегнової кістки, що займають від 10 до 30% усієї її поверхні. Біль у ділянці ураженого суглоба посилюється.
У процес ушкодження залучається вертлужна западина, уражається до 50% всіх суглобових тканин. Біль стає глибоким і постійним, рухливість суглоба сильно знижується.
Двигуна функція суглоба майже повністю знижується внаслідок руйнування головки стегнової кістки. Сильний біль не припиняється, атрофуються м'язи стегна та сідниці.
Для встановлення точного діагнозу аваскулярного остеонекрозу головки стегнової кістки використовуються методи рентгенологічного дослідження та магнітно-резонансної томографії. Метод МРТ буває особливо корисним на початкових стадіях захворювання,дозволяючи виявляти дрібні некротичні вогнища в голівці стегнової кістки. На рентгенологічних знімках некротичні кісткові зміни бувають добре видно лише на 3 та 4 стадіях.
Очевидно, зайвим буде повторювати, що чим раніше буде виявлено розвиток тазостегнового некрозу, тим більше у пацієнта шансів зберегти суглоб, не вдаючись до оперативного втручання.
Лікування кульшового некрозу може бути як консервативним, так і оперативним. Необхідно зауважити, що консервативні методи лікування даного захворювання не призводять до повного його лікування, вони здатні лише загальмувати, іноді дуже істотно, прогресування хвороби і зберегти рухливість суглоба на довгі роки. Проте некротичний процес у ураженому суглобі нікуди не зникне і буде, хоч і повільно, але продовжувати свою руйнівну діяльність. На жаль, на сьогодні не існує медичних препаратів та приладів для фізіологічного лікування, які б дозволили повністю знищити некротичний процес у кульшовому суглобі.
Використання судинорозширювальних препаратів також дає позитивний ефект, дозволяючи покращити артеріальний кровотік та усунути застій крові. Відчутну користь приносять препарати, що стимулюють відновлення кісткової тканини та кальцитоніни. Ці лікарські засоби сприяють утворенню кісткової тканини та перешкоджають вимиванню кальцію з кісток.
На 3 стадії захворювання, коли під дією некротичних змін у головці стегнової кістки починає руйнуватися та відшаровуватись хрящовий шар, ефективним засобом лікування є хондропротектори – препарати, що сприяють регенерації хрящової тканини. Для досягнення максимального терапевтичного ефекту хондропротектори необхідно приймати тривалими курсами.
Використовуються й інші консервативні методи лікування асептичного тазостегнового некрозу: медичні п'явки, лікувальна фізкультура та лікувальний масаж, мануальна терапія, декомпресія головки стегнової кістки, які зігрівають лікувальні мазі. Для зниження навантаження на хворий суглоб пацієнтам рекомендують ходити з палицею та частіше відпочивати.
Враховуючи все сказане вище, можна зробити висновок, що єдиним радикальним способом лікування остеонекрозу головки стегнової кістки залишається хірургічна операція. Нерідко консервативні методи лікування використовують для того, щоб тривалий час відстрочити хірургічне втручання.
Оперативне лікування застосовують усім стадіях захворювання. На перших трьох стадіях хірургічне втручання застосовують:
для декомпресії стислих або скручених судин, що не забезпечують повноцінне харчування головки стегнової кістки;
для пересадки в шийку або головку стегна кістково-м'язового трансплантату васкуляризованого;
для остеотомії краю стегнової кістки.
На 4 стадії некрозу використовують ендопротезування – заміну зруйнованого суглоба штучним. Тривалість використання ендопротезу кульшового суглоба становить близько 15 років, після чого суглоб вимагає заміни, оскільки з часом він розхитується, знову викликаючи сильні напади болю. Тому раціональніше застосовувати ендопротезування для літніх пацієнтів, тоді як пацієнтам працездатного віку слід прагнути зберігати цілісність і рухливість своїх суглобів якомога довше. В даний час медиками-ортопедами
розроблені ендопротези підвищеної стійкості, які можуть бути використані і молодих людей. Однак, слід пам'ятати, що такі ендопротези не дешеві, а будь-яке хірургічне.втручання – це колосальний стрес для організму, та був тривале відновне лікування.
Однозначних заходів щодо профілактики асептичного остеонекрозу головки стегнової кістки не існує. У багатьох пацієнтів не вдається з'ясувати справжню причину його виникнення.
Однак є чіткі рекомендації щодо заборони надмірного вживання алкоголю та кортикостероїдних препаратів, здатних спровокувати початок захворювання.
При будь-яких травмах кульшового суглоба слід негайно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою, щоб не допустити звуження просвіту стегнової артерії.