Лікування та прогноз хвороби Меньєра
Велика медична енциклопедія Автори: І. Б. Солдатов, Г. С. Федорова. Лікування хвороби Меньєра може бути консервативним та оперативним. Консервативне лікування проводиться з використанням таких основних методів: медикаментозного лікування, рефлексотерапії, гіпербарооксигенотерапії, ЛФК, карбогенотерапії та оксигенотерапії, рентгенотерапії. У консервативної терапії хвороби Меньєра розрізняють два періоди:
Під час нападу хворого рекомендується укласти в ліжко в положення, при якому у нього слабшає вираженість вестибулярних розладів, виключити яскраве світло та різкі звуки, до ніг – грілку, на шийно-потиличну ділянку – гірчичники. Внутрішньовенно вводять 20 мл 40% розчину глюкози, 5 мл 0,5% розчину новокаїну або 1% розчину ксилокаїну, м'яз 2 мл 2,5% розчину піпольфену (дипразину) або 1 мл 2,5% розчину аміназину, під шкіру 1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну або 2 мл 0,2% розчину гідротартрату платифіліну та 1 мл 10% розчину кофеїну. Для усунення нападу можна застосувати меатотимпанальну новокаїнову блокаду по Солдатову (при непереносимості новокаїну використовується тримекаїн): хворий знаходиться в положенні лежачи на спині, шкіра завушної області та зовнішнього слухового проходу обробляється двічі спиртом, потім шкіра зовнішнього слухового проходу. Голку вводять у завушній ділянці, по лінії прикріплення вушної раковини, на рівні задньо-верхньої стінки зовнішнього слухового проходу і просувають углиб до надпрохідної остю (spina supra meatum), де вводять лікарську речовину (1-1,5 мл 1-2%розчину новокаїну або 0,5% розчину тримекаїну). Якщо розташування голки правильне, після введення перших порцій розчину починає біліти шкіра слухового проходу в кістковому відділі, а потім задні квадранти барабанної перетинки. Лікування в міжнападному періоді включає: вливання 40% розчину глюкози по 20 мл, 0,5% розчину новокаїну по 5 мл (всього 10 вливань); внутрішньом'язово комплекс вітамінів - тіаміну бромід (B1) - 1 мл 6% розчину, піридоксину гідрохлорид (B6) - 1 мл 1% розчину, ціанокобаламін по 1 мл 0,01% розчину (100 мкг) щодня протягом 20 днів. Використовують гідрокарбонат натрію у вигляді 5% розчину в кількості 100-250 мл, який вводять крапельно (120 крапель за хвилину) у вену; вливання повторюють через 1-2 дні, на курс 7-15 вливань (гідрокарбонат натрію застосовується під час нападу). Ефективні в плані впливу на вестибулярну дисфункцію внутрішньоносові новокаїнові блокади за методом Агєєвої-Майкової: 1 мл 2% розчину новокаїну вводиться в слизову оболонку заднього кінця нижньої носової раковини з однієї (при односторонньому ураженні) або обох сторін (при двосторонньому ураженні). Такі блокади повторюють через день, лише 6 разів. Всередину призначають протягом двох тижнів беллоїд по 1 драже 4 рази на день, дедалон по 1 таблетці 2 рази на день. Ефективні різні суміші, які включають речовини, що змінюють мікроциркуляцію, седативні, що діють на холінреактивні системи, що збуджують центральну нервову систему. Позитивний результат часто відзначається при вживанні цих препаратів у наступному прописі:
Суміш готуєтьсяу вигляді порошків, які приймають протягом двох тижнів по 1 порошку двічі на день (о 19 годині та 22 годині). Гарний ефект дає гіпербарооксигенотерапія. Для лікування хвороби Меньєра застосовується також акупунктура. Для лікування хвороби Меньєра в амбулаторних умовах можна призначати весь комплекс лікарських засобів, що застосовуються в стаціонарі у міжприступному періоді (гідрокарбонат натрію призначають у свічках – 0,5 та 0,7 г гідрокарбонату натрію на свічку – для ректального введення 1 – раз на добу; курс 30 свічок). Комплексна консервативна терапія хвороби Меньєра виявляється ефективною у 70-80% хворих. При безуспішності консервативного лікування застосовується оперативне з використанням мікрохірургічної техніки. Раніше воно використовувалося тільки з метою на вестибулярну дисфункцію, а потім деякі операції (дренаж і шунтування ендолімфатичного мішка, транскраніальна вестибулярна нейротомія, скарпектомія) стали розглядати як засіб профілактики прогресуючого падіння слуху. Оперативні втручання ділять п'ять основних груп:
Для вибору відповідного лікування хвороби Меньєра необхідно враховувати можливість існування двох стадій ендолімфатичного гідропсу – оборотної та необоротної. За наявності клінічних ознак, що передбачають оборотну стадію ендолімфатичного гідропсу, та при підтвердженні її позитивним гліцеролтестом доцільно раннє застосування операцій на нервах барабанної порожнини. Резекціябарабанної струни та барабанного сплетення може призводити до перебудови вегетативної іннервації судин внутрішнього вуха і у зв'язку з цим певною мірою зменшувати розвиток ендолімфатичного гідропсу. Зі засобів консервативної терапії у цій стадії захворювання слід використовувати дегідратуючі препарати, речовини, діуретики, що змінюють мікроциркуляцію, седативні засоби. Найбільш ефективне поєднання медикаментозного лікування з акупунктурою, ЛФК, гіпербаричною оксигенацією. За відсутності ефекту від операцій на нервах барабанної порожнини та комплексного консервативного лікування доцільними є декомпресивні операції на ендолімфатичному мішку – дренування, шунтування, на мішечку передодня – саккулотомія, на равлику – дренування, шунтування равликової протоки. Вибір виду оперативного втручання залежить від стану слуховий функції. При хорошому стані слухової функції можуть застосовуватись операції на ендолімфатичному мішку. Операції типу саккулотомії, дренування або шунтування перетинчастого лабіринту можуть бути виконані як у оборотній, так і необоротній стадії ендолімфатичного гідропсу. У незворотній стадії медикаментозної терапії показані засоби, що покращують гемодинаміку, циркуляцію ендолімфатичної рідини, метаболізм нервової тканини. Дегідратаційні засоби та діуретики у цій стадії захворювання недоцільні. Показано деструктивні операції на лабіринті чи вестибулярній частині переддверно-равликового нерва. Дуже важливим фактором у профілактиці рецидивів хвороби Меньєра єдотримання дієти. Постійний або тривалий виняток з їжі гострих та солоних страв важко переноситься хворими і навряд чи виправдано. Доцільніше дотримуватися такої дієти протягом одного тижнякожного місяця протягом кількох років. Цього тижня кількість рідини на добу не повинна перевищувати 0,5 літри, а солі 0,5 г; перша страва тричі на тиждень повинна замінюватися шаткованими овочами та фруктами, в інші дні тижня перша страва має бути постійною (молочні, овочеві супи). М'ясо та рибу можна вживати у відвареному вигляді. Необхідно щодня включати в їжу печену картоплю, сир. Цього ж тижня перед сном рекомендується ставити гірчичник на завушну область (з ураженою або з обох боків) і робити гарячу ванну для ніг. Важливим терапевтичним фактором, що сприяє можливо повній компенсації вестибулярних розладів, а також службовцям для профілактики їх рецидивів, є лікувальна фізкультура. Окрім режиму харчування та лікувальної гімнастики, велике значення має правильне працевлаштування пацієнтів. Особи, які страждають на хворобу Меньера, не можуть бути водіями транспорту, виконувати роботу, пов'язану з перебуванням у галасливій обстановці, на не захищеній висоті, у механізмів, що швидко рухаються. Вони не повинні працювати у нічну зміну. Застосування ЛФК при хворобі Меньєра обґрунтовано високою здатністю вестибулярного апарату до тренування навіть в умовах патології та сприяє відновленню статокінетичної та вестибуловегетативної стійкості. ЛФК показана лише у міжприступному періоді хвороби. Основною формою застосування ЛФК є лікувальна гімнастика, меншою мірою деякі спортивні вправи та пасивне тренування. У процедуру лікувальної гімнастики, крім загальнозміцнювальних (вправи для рук та ніг), включають спеціальні вправи:
Для посилення навантаження частину спеціальних вправ виконують із заплющеними очима. У стані ремісії рекомендуються деякі спортивні вправи: катання на лижах та ковзанах, їзда велосипедом за умови, якщо хворий володіє цими видами спорту. Для пасивного тренування застосовуються: обертання на стільці, що обертається, підйоми і спуски на ліфті, гойдалки. При застосуванні ЛФК необхідно дотримуватися наступних правил: суворо індивідуалізувати процедури лікувальної гімнастики, забезпечувати безпеку при виконанні вправ, на початку курсу лікування темп виконання спеціальних вправ повільний, обсяг рухів з обмеженням, при можливій появі запаморочення під час тренування обов'язковий із спокійними нефорсованими дихальними вправами. Після нападу, який тривав 1-2 години, до занять приступають наступного дня; після нападу, що тривав кілька годин, добу і більше, тренування приступають не раніше 2-3 діб після його припинення. Тривалість процедури на початку курсу лікування 10-15 хвилин, у середині та другій половині курсу лікування 35-45 хвилин щодня. Тривалість курсу лікування – 35-40 днів; після нього результати, як правило, зберігаються до 4-6 місяців. Незважаючи на сприятливий для життя прогноз, хворобу Меньєра слід віднести до важких захворювань. Періодично наступаючі напади вестибулярної дисфункції болючі для хворих, вони позбавляють їхпрацездатності, призводять до приглухуватості, а іноді і до повної глухоти. Особи, які тривалий час страждають на хворобу Меньєра, нерідко стають інвалідами III, II і навіть I групи. Велика медична енциклопедія 1979 |
| Пошук по сайту «Ваш дерматолог» |
| Ваш дерматолог | Дерматолог - виклик додому | Інтернет консультація | Поради дерматолога | Дерматологи Санкт-Петербурга | Дерматологія в Інтернеті | Про шкірні хвороби |