Магнерот® у лікуванні неврологічних захворювань, EUROLAB, Наукові статті
НОВІКОВА О.В., Кафедра неврології №2 Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика
В Англії, на околицях міста Епсом (Епсомське джерело), якийсь хімік, випаровуючи воду одного з природних джерел, отримав сіль, яка відрізнялася гірким смаком і проносною дією. Згодом речовина виявилася білою магнезією. На початку XIX століття англійський хімік Гемфрі Деві отримав амальгаму нового металу та назвав магнезією. Очевидно, ще з того часу використовували наші предки властивості магнію у лікуванні різних захворювань.
Нинішнє століття характеризується майже постійною присутністю стресових ситуацій - хронічний стрес, який формується інформаційним, психологічним, емоційним стресом, а це, у свою чергу, супроводжується безліччю суб'єктивних та об'єктивних симптомів, що становлять різні синдроми: астенічний, іпохондричний, неврастенічний. Як правило, всі ці синдроми супроводжуються підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, загальною слабкістю, зниженням чи нестійкістю настрою, зниженням працездатності, концентрації уваги, пам'яті, порушенням сну, головним болем. Перераховані вище суб'єктивні прояви лежать і в основі такого діагнозу, як «синдром хронічної втоми», або, як його ще називають, «хвороби тисячі найменувань». Цей синдром найчастіше спостерігають у чоловіків, як правило, молодого віку, які інтенсивно працюють у сфері бізнесу, а також там, де мають місце інтелектуальні навантаження, недостатній відпочинок, неповноцінна відпустка. В результаті аналізу цих причин виникли терміни "хвороба бізнесменів", або "синдром менеджера", а також "головний біль напруження". Однак синдром хронічноговтома може бути викликана імунодефіцитом, а прояви його дебютують цими скаргами. Таким чином, клініцисту слід точно встановити причину даного синдрому, для того щоб визначитися з тактикою лікування - чи це просто невроз, чи інший каузальний фактор: гострий або хронічний судинний процес, запальний, аутоімунний, дегенеративно-дистрофічний і т.д. Для людського організму будь-яке подібне захворювання є стресовою ситуацією, яку він реагує «включенням» різних ланок етіопатогенезу.
Концепцію стресу запропонував Ганс Сельє у 1936 році, а стресові реакції у клініці розглядаються як дезадаптаційні чи адаптаційні. Експериментально та клінічно вченими-фармакологами та клініцистами-неврологами було показано, що стрес, викликаний різними факторами, як у тварин, так і у людини спричиняє зниження внутрішньоклітинної концентрації Мg2+ та підвищення його рівня в крові. Так, щодо кореляційних залежностей проникності гематоенцефалічного бар'єру для металів при бактеріальних менінгоенцефалітах О.А. Ярошем було переконливо показано, що в гострому періоді найтяжчого бактеріального нейроінфекційного процесу, що супроводжується набряком головного мозку, кількість магнію в крові значно зростала, як і в лікворі, знижуючись на момент одужання.
Біохімічна та біофізична дія магнію в організмі визначає регулюючу функцію електрофізіологічних процесів.
Магній стимулює активність ферментів АТФази, неорганічної пірофосфатази, синтетази ацетилкоензиму А. При нестачі або надлишку магнію в організмі порушуються процеси фосфорилювання та дефософорилювання. Магній тісно пов'язаний з обміном кальцію, калію: він сприяє фіксації калію в клітині та забезпечуєполяризацію клітинної мембрани. Важливе значення має активність магнію у процесах мембранного транспорту. Він бере участь в енергетичному обміні, синтезі АТФ, обміні вуглеводів, у побудові кісткової тканини, регулює гліколіз. Крім кісткової тканини кальцій міститься і в тканинній рідині. Магній на відміну від кальцію міститься головним чином у внутрішньоклітинній речовині, і його вихід з клітини, підвищення концентрації спостерігаються при патології.
У процесі регуляції м'язової збудливості магній є природним антагоністом кальцію. Він забезпечує функціональну здатність нервової та м'язової тканини. Магнієвмісні ферменти та вільні іони Мg2+, крім забезпечення та підтримки енергетичних та пластичних процесів, забезпечують фазу спокою при проведенні нервово-м'язових імпульсів. Таким чином, дефіцит магнію в організмі людини може викликати ряд певних симптомів, з якими часто зустрічається невролог. Клінічний досвід показує, що більшість пацієнтів, які змушені тривалий час приймати гіпотензивні препарати та діуретики, а також хворі з діабетичною поліневропатією часто скаржаться на раптові, мимовільні, хворобливі м'язові судомні скорочення тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин. Це явище – результат гіпомагніємії та гіпокаліємії – отримало назву «крампі». Аліментарні, або доброякісні, крампи спостерігаються після значного фізичного навантаження і у здорових людей, які в стані розслаблення швидко минають. Але крампи можуть бути одним із перших симптомів при підвищеному виведенні магнію із сечею, а також при гіперпаратиреозі, гіперкальціємії, гіперглікемії, тиреотоксикозі. При дефіциті магнію відзначається дисбаланс кальцієво-магнієвих взаємин у бік переважання.кальцію, що супроводжується підвищеною м'язовою збудливістю, а також низкою проявів з боку ЦНС, характерних для гіпомагніємії, наприклад, мають місце вищеописаний синдром менеджера та різні розлади психіки.
За даними низки досліджень, включення магнію до основної схеми лікування ефективно у хворих з ішемічними лакунарними інсультами, черепно-мозковою травмою, серцевою недостатністю. А в експериментальних дослідженнях застосування протягом тривалого часу препаратів магнію (4-5 місяців) суттєво покращувало клініку бічного аміотрофічного склерозу. Давно відмічено позитивний ефект при лікуванні епіприступів препаратами магнію.
Заповнення магнієвого дефіциту у випадках різної неврологічної та соматичної патології потребує призначення препаратів магнію, які у адекватних терапевтичних дозах можуть викликати діарею. У той же час було показано, що з'єднання магнію з ротовою кислотою підвищує абсорбцію іонів магнію в кишечнику і не викликає подразнення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Таким чином, стало можливим використовувати менші дози магнію з більшим терапевтичним ефектом. Використання саме солі оротової магнію особливо виправдане у зв'язку з тим, що оротова кислота потрібна для фіксації магнію в клітині на АТФ. Оротова кислота бере участь у магнієвому обміні і має самостійну метаболічну дію: вона надходить в організм з харчовими продуктами, головним чином з молочними, а також може утворюватися самостійно та стимулює синтез АТФ. У клінічних та експериментальних дослідженнях показано, що оротова кислота є кардіопротектором, прискорює регенерацію міокарда, збільшує стійкість до ішемії та виживання при інфаркті. Вона надає захисну дію на ЦНС пригіпоксії, травмі, інтоксикації, радіаційному ураженні, полегшує навчання та обробку інформації, відновлює нормальну відповідь на допамін.
В останні роки все частіше клініцисти звертають увагу на «нові – старі» препарати, перевірені тривалим клінічним досвідом та часом. До таких препаратів відноситься препарат Магнерот® (500 мг оротату магнію в 1 таблетці) виробництва німецької компанії «Верваг Фарма».
Під нашим спостереженням та лікуванням на базі неврологічного відділення знаходилося 25 пацієнтів віком від 31 до 82 років, у тому числі зі скаргами на короткочасні судомні хворобливі м'язові спазми в ногах, переважно в нічний час доби (крампи). Цей синдром був присутній при діабетичній поліневропатії у дванадцяти пацієнтів, при компресійно-ішемічній мієлорадикулопатії вертеброгенного генезу - у трьох пацієнтів, на тлі хронічної серцевої недостатності з артеріальною гіпертензією, що вимагало тривалого прийому гіпотензивних препаратів, у тому числі і діуретиків, - у діуретиків; у чотирьох - на тлі важкої токсичної мієлополіневропатії. Основний діагноз підтверджений у кожному конкретному випадку клініко-неврологічними особливостями перебігу хвороби, МРТ, ЕМГ-картиною, клінічними та біохімічними аналізами крові та ліквору. Всі пацієнти, крім основної етіопатогенетичної та симптоматичної терапії, отримували препарат Магнерот®. При нічних крампі пацієнти приймали Магнерот по дві таблетки на ніч.
Результати. У 23 випадках із 25 зменшилися скарги на судомні хворобливі відчуття в литкових м'язах. У восьми пацієнтів крампи зникли на 10-12-й день прийому таблеток Магнерот®, у семи - на 14-15-й, у п'яти залишалися до 17-го дня, у трьох їх частота та інтенсивність зменшилися на 18-й день, а двоє пацієнтів невідзначили покращення. Найкращий ефект застосування Магнероту отримано при дисметаболічних поліневропатіях.
Зрозуміло, що монотерапія у лікуванні тяжких пацієнтів неврологічного профілю неможлива, а лікування основного захворювання – запорука терапевтичного успіху. Дані наших спостережень також показують, що своєчасне адекватне призначення препарату магнію з оротовою кислотою (Магнерот®) зменшує болючі відчуття, фасцікуляції, які часто передують крампу, а також вираженість іритативних м'язово-тонічних синдромів при вертеброгенній патології. Вдале поєднання в препараті Магнерот® магнію з оротовою кислотою забезпечує антиспастичний та протисудомний ефекти, а також покращує скорочувальну здатність міокарда та має антиаритмічну дію.
Література 1. Городецький В.В., Талібов О.Б. Препарати магнію у медичній практиці. - М., 2003. 2. Громова О.А., Ніконов А.А. Роль та значення магнію в патогенезі захворювань нервової системи // Журнал неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова. - 2002. 3. Погода К.І. Епілептологія та патохімія мозку. - М., 1986. 4. Чекман І.С., Горчакова Н.А., Микола С.Л. Магній у медицині. - Кишинів, 1982. 5. Шилов А.М., Рабінович Ж.Г., Мельник М.В., Святов І.С., Максимова Л.А., Соколінська І.Ю. Дефіцит магнію та артеріальна гіпертонія // Ріс. мед. вести. - 2005. 6. Cernak I., Savic V., Kotur J., Prokic V., Kuljic B., Grbovic D., Veljovic M. Додатки в magnesium і oxidative status під час хронічного емоційного stress // Magnes Res. - 2000. 7. Лікування оротатом магнію. Магнерот. – М.: Медпрактика, 2003. – 27 с.