Мамографічні ознаки захворювань молочних залоз, Компетентно про здоров’я на iLive
Існують дві групи променевих досліджень молочної залози: перевірочні та діагностичні. До перших відноситься періодична мамографія здорових жінок з метою виявлення захворювань, що приховано протікають, в першу чергу раку. Образно кажучи, це "мамографія здорових жінок, які хочуть залишатися здоровими". Усім жінкам, у яких немає ознак захворювання молочної залози, рекомендується у віці 40 років провести клініко-мамографічне дослідження («базисні маммограми»). Повторні клініко-мамографічні огляди слід виконувати з інтервалом 2 роки, якщо жінка не входить до групи високого ризику захворіти на рак молочної залози. Масові перевірочні обстеження жіночого населення із застосуванням мамографії (мамографічний скринінг) забезпечують зниження смертності від раку молочної залози на 30-50 % та значне зниження частоти виконання мастектомій.
Діагностичну мамографію проводять пацієнтам, у яких на підставі клінічних даних запідозрено ураження молочної залози. Показання до цього дослідження різноманітні: ущільнення, що прощупуються, виділення з соска, мастодинія, ускладнення після протезування молочної залози і т.д. Головним завданням променевої діагностики є виявлення раку молочної залози, особливо у стадії, що він визначається ні хворий під час самообстеження, ні лікарем під час огляду і пальпації молочної залози, тобто. непальпується раку.
Рак молочної залози - хронічне захворювання, що повільно розвивається. Пухлина виходить з епітелію молочних проток або залізистих часточок. Відповідно розрізняють два основних типи раку: протоковий та часточковий. Трансформація епітелію стереотипна: норма – гіперплазія – атипія – рак. До формування пухлинидіаметром 1 мм проходить у середньому 6 років, а до величини 1 см – ще 6-10 років.
Залежно від стадії морфогенезу пухлини виділяють неінвазивний (неінфільтруючий) протоковий рак (його часто позначають терміном «інтрадуктальний рак in situ», або, скорочено, DCIS) та інвазивний (інфільтруючий) протоковий рак. Так само часточковий рак ділять на неінвазивний (неінфільтруючий рак in situ, або LCIS) та інвазивний (інфільтруючий).
Головною ознакою пухлини на маммограм і томограм є зображення пухлинного вузла. Від навколишніх тканин пухлина відрізняється підвищеною щільністю. Форма вузла різна. Іноді це форма кола чи овалу, причому з якогось боку від нього відходить додатковий виступ як протуберанця. Ще типовіша зірчаста фігура, утворена щільним центральним ядром неправильної конфігурації, від якого в навколишню тканину тягнуться тяжі, що поступово звужуються.
Другою за важливістю ознакою раку є мікрокальцинація. Цим терміном позначають дрібні скупчення вапняних солей у зоні новоутворення. Вони нагадують піщинки, розсіяні на обмеженій ділянці або утворюють скупчення. Форма мікрокальцинатів при раку різноманітна на відміну від більш правильної форми звапнілих кіст або відкладень вапна в дисгормональних проліфератах або стінках артерій. Для ракового вузла характерні зазубрені або дрібнохвилясті обриси, зміни структури навколишньої тканини. До пізніших симптомів відносяться втягнутість та потовщення шкіри, деформація соска.
Щоб хірург міг знайти непальпируемое освіту на операційному столі, променевий діагност підводить до нього голку. Через голку вводять спеціальну металеву нитку з гарпуноподібним пристроєм на кінці. Потім голку видаляють, а нитку залишають, щобхірург за нею орієнтувався.
На сонограмах пухлина визначається як осередкове утворення з нерівними обрисами та неоднорідною структурою. Якщо переважають залізисті елементи, то ехогенність пухлини невисока, і, навпаки, при переважанні строми вона підвищена. КТ і МРТ не можуть бути використані для масових перевірочних досліджень, тому для виявлення ракових утворень, що не пальпуються, їх поки не застосовують. Однак у принципі пухлинні освіти дають демонстративне зображення томограмах.
Мамографія показана всім жінкам із дисгормональною гіперплазією тканини залози (мастопатія). Мамограми дозволяють уточнити форму поразки, поширеність та вираженість процесу, наявність злоякісного переродження. Повторні знімки відображають динаміку хвороби, пов'язану з циклічними змінами в організмі жінки та лікувальними заходами. При аденозі на маммограмах визначаються множинні округлі та нерізко окреслені вогнища ущільнення. Фіброзна форма мастопатії виявляється у тому, що тінь залізистої частини стає інтенсивною і майже однорідною. На цьому фоні можуть виділятися окремі грубіші тяжі, іноді видно відкладення вапна по ходу молочних проток. Якщо уражені переважно протоки, то при галактографії можуть визначатися деформації та розширення дрібних проток, кистевидні порожнини по їх ходу або кістозні розширення кінцевих відділів цих проток.
Дрібнокістозна перебудова, як правило, відбувається в обох молочних залозах. Більші кісти дають округлі та овальні тіні різної величини - від 0,5 до 3-4 см з чіткими рівними дугоподібними контурами. Багатокамерна кіста має поліциклічні контури. Тінь кісти завжди однорідна, відкладів вапна в ній немає. Рентгенолог проводить пункцію кісти, аспірацію їївмісту та вводить у неї повітря або склерозуючий склад. Найбільш демонстративна кіста на сонограмах.
Дуже важливо простежити за повним випорожненням кісти при пункції та встановити відсутність у ній внутрішньокістозних розростань (папіломи або раку). При тиску датчиком на кісту її форма змінюється.
Змішані форми мастопатії зумовлюють строкату рентгенологічну картину: замість різко позначеної тіні залізистого трикутника з трабекулами, що радіально розходяться від основи залози до ареоли, виявляється перебудова структури залози з множинними ділянками затемнення та просвітлення різної форми та величини. Цю картину образно називають «місячним рельєфом».
З доброякісних утворень молочної залози найчастіше спостерігається фіброаденома. Вона дає на маммограмах округлу, овальну або, рідше, дольчасту тінь з рівними, іноді трохи фестончастими контурами. Тінь фіброаденоми інтенсивна та однорідна, якщо в ній немає відкладів вапна. Обвапнення можуть розташовуватися як у центрі, так і по периферії вузла і мають вигляд великих глибок. На сонограмах виявляється неоднорідність структури фіброаденоми за її загальної зниженої ехогенності. Сонограми дозволяють відразу відрізнити фіброаденому від кісти, що не так просто зробити за маммограмами.
Діагностику маститу здійснюють виходячи з клінічних даних, але сонографія виявляється цінним допоміжним методом. У початковому періоді маститу визначається затушованість звичайного малюнку залози. У залізистій частині з'являються ехонегативні включення розміром 0,3-0,5 см, які часто розташовуються групами. Якщо цьому тлі виникає ділянка розрідження, це вказує на деструкцію та розвитку гнійного маститу. Сформований абсцес дає картину ехонегативної освіти.
Своєчаснерозпізнавання та лікування захворювань молочних залоз ґрунтується на продуманій тактиці обстеження. У зв'язку з високою частотою цих захворювань вважаємо за необхідне навести типові схеми діагностичного процесу.