Матка жінки
Ма́тка(лат. uterus, грец. ὑστέρα) - це непарний гладком'язовий порожнистий орган, в якому розвивається ембріон, виношується плід. Матка розташована в середній частині порожнини малого таза, сечовий міхур лежить спереду, а пряма кишка ззаду мезоперитонеальна. Знизу тіло матки перетворюється на округлену частину — шийку матки. Довжина матки у жінки репродуктивного віку в середньому дорівнює 4-7 см, ширина - 4 см, товщина - 4-5 см. Маса матки у жінок, що не народжували, коливається від 40 до 60 г, а у народжуючих досягає 80 г. Подібні зміни виникають з- через гіпертрофію м'язової оболонки під час вагітності. Об'єм порожнини матки становить ≈ 5 - 6 см ³.
 |
 |
| uterus |
| маткова артерія |
| Мюллерова протока |
Матка як орган значною мірою рухома і в залежності від стану сусідніх органів може займати різне становище. У нормі поздовжня вісь матки орієнтована вздовж осі тазу (антефлексіо). Наповнений сечовий міхур та пряма кишка нахиляють матку вперед, у положення антеверзіо. Більшість поверхні матки покрита очеревиною, крім піхвової частини шийки. Матка має грушоподібну форму, сплощена в дорсовентральному (передньозадньому) напрямку. Шари стінки матки (починаючи із зовнішнього шару): периметрій, міометрій та ендометрій. Тіло трохи вище перешийка та абдомінальна частина шийки матки зовні покриті адвентицією.
Зміст
Частини матки
Матка складається з наступних частин:
- Дно матки- Це верхня опукла частина матки, що виступає вище лінії впадання в маткуматкових труб.
- Тіло матки- Середня (велика) частина органу, має конусоподібну форму.
- Шийка матки- Нижня звужена округлена частина матки.
Нижня частина шийки матки вдається в порожнину піхви, тому називається піхвової частиною, а верхня частина шийки матки, що лежить вище піхви, називається надпіхвовою частиною. Піхвова частина шийки матки несе на собі отвір матки, що веде з піхви в канал шийки матки і триває її порожнину. У жінок, що не народжували, отвір матки має округлу або овальну форму, а у народжували - форму поперечної щілини. Товсті краї вагінальної частини шийки матки, що обмежують зовнішній отвір, називають губами – передньою та задньою. Задня губа тонша, стінка піхви прикріплюється до неї вище, ніж передній губі.
Поверхні матки
Матка має передню та задню поверхні. Передня поверхня матки, звернена до сечового міхура, носить назву «міхурової», а задня, звернена до прямої кишки, - «12» кишкової «13». Пухирна та кишкова поверхні матки відокремлені один від одного правим і лівим краями, до яких у місці переходу тіла в дно підходять маткові труби. Верхні кути порожнини матки звужуються у вигляді лійкоподібних заглиблень, в які відкриваються маткові отвори труб.
Будова стінки матки
Стінка матки складається з трьох шарів:
- Периметрій(Серозна оболонка) - являє собою безпосереднє продовження серозного покриву сечового міхура. На великому протязі передньої та задньої поверхонь та дна матки вона щільно зрощена з міометрієм; на межі перешийка очеревинний покрив прикріплюється пухко.
- Міометрій(М'язова оболонка) - найбільш товстий шар матковоїстінки, складається з трьох шарів гладких м'язових волокон з домішкою волокнистої сполучної тканини та еластичних волокон;
- Зовнішній поздовжній(підсерозний) - з поздовжньо розташованими волокнами і в невеликій кількості з круговими, як було сказано, щільно зрощений з серозним покривом.
Шийка матки
Це відносно вузький сегмент матки, стінка якої складається переважно із щільної колагенової тканини та лише невеликої кількості гладких м'язів та еластичної тканини. Канал шийки уплощен, а його слизова оболонка складається з високого циліндричного епітелію, що продукує слиз, і сполучнотканинної власної платівки, яка являє собою фіброзну сполучну тканину, що містить клітини. На передній і задній поверхні каналу є два поздовжні гребені і відхідні від них під гострим кутом дрібніші пальмоподібні складки. Стикаючись один з одним при впадінні каналу, пальмоподібні складки перешкоджають проникненню в порожнину матки вмісту з піхви. Крім гребенів і складок в каналі є численні трубчасті залози, що гілкуються. Піхвова частина шийки матки покрита плоским неороговуючим епітелієм, який зазвичай простягається на невелику відстань у шийковий канал, де переходить у характерний для нього циліндричний епітелій. Таким чином, у зрілих дівчат і жінок межа переходу циліндричного епітелію в плоский неороговуючий - гістологічна межа - відповідає зовнішньому зіву шийки матки. У дівчат до 21 року циліндричний епітелій може спускатися нижче межі зовнішнього зіва і заходити на піхву частину шийки, створюючи картину ерозії шийки матки, тому подібний діагноз неспроможний у молодих в силу природних анатомічних особливостей.
Зв'язкиматки
По краях матки листки очеревини, що покривають її міхурову та кишкову поверхні, зближуються та утворюють праву та ліву широкі зв'язки матки. Широка зв'язка матки складається з двох листків очеревини – переднього та заднього. Права та ліва широкі зв'язки матки прямують до бокових стінок малого тазу, де переходять у пристінковий листок очеревини. У вільному верхньому краї широкого зв'язування матки, між її листками, розташовується маткова труба. Дещо нижче прикріплення до матки власної зв'язки яєчника від передньобічної поверхні матки бере початок кругла зв'язка матки. Ця зв'язка являє собою щільний фіброзний тяж округлої форми товщиною 3-5 мм, що містить м'язові пучки і розташований між листками широкого зв'язування матки. Кругла зв'язка матки прямує вниз і вперед до глибокого отвору пахового каналу, проходить через нього і у вигляді окремих фіброзних пучків вплітається в клітковину великих статевих губ, не торкаючись лонного зчленування. В основі широких зв'язок матки між маткою та стінками тазу залягають пучки фіброзних волокон та м'язових клітин, які утворюють кардинальні зв'язки матки. Своїми нижніми краями кардинальні зв'язки матки з'єднуються з фасцією сечостатевої діафрагми та утримують матку від бічних зсувів.
Судини та нерви матки
Кровопостачання матки відбувається за рахунок парної маткової артерії, гілок внутрішньої клубової артерії. Кожна маткова артерія проходить вздовж бокового краю матки між листками широкого зв'язування матки, віддаючи гілки до передньої та задньої її поверхонь. Біля дна матки маткова артерія ділиться на гілки, що йдуть до маткової труби та яєчника. Венозна кров відтікає у праве та ліве маточне венозне сплетення, з якого беруть початок маточна вена, а також вени, що впадають у яєчникові, внутрішні.клубові вени та венозні сплетення прямої кишки.
Лімфатичні судини від дна матки направляються в поперекові лімфатичні вузли, від тіла і шийки матки - у внутрішні клубові лімфатичні вузли, а також в крижові та пахвинні лімфатичні вузли.
Іннервація матки здійснюється з нижнього підчеревного сплетення по тазовим нутросним нервам.
Матка є органом, у якому відбувається розвиток ембріона та виношування плода. Завдяки високій еластичності стінок матка може збільшуватися в об'ємі кілька разів за період вагітності. Поряд із «розтягуванням» стінок матки в період вагітності за рахунок гіпертрофії міоцитів та переобводнення сполучної тканини матка значно збільшується у своїх розмірах. Будучи органом з розвиненою мускулатурою, матка бере активну участь у вигнанні плода в процесі пологів.
Аномалії розвитку
- Аплазія (Агенезія) матки— дуже рідко матка може бути зовсім. Може мати місце маленька інфантильна матка, зазвичай із вираженим переднім загином.
- Подвоєння тіла матки- дефект розвитку матки, який характеризується подвоєнням матки або її тіла, що відбувається внаслідок неповного злиття двох мюллерових проток на етапі раннього ембріонального розвитку. Як результат у жінки з подвійною маткою можуть бути одна або дві шийки матки та одна піхва. При повному незлитті цих проток розвиваються і дві матки з двома шийками та двома піхвами.
- Внутрішньоматкова перегородка- неповне злиття ембріональних зачатків матки в різних варіантах, може призводити до наявності в матці перегородки - «дворогий» матці з добре помітним сагітальним заглибленням на дні або «сідлоподібної» матці без перегородки в порожнині, але з виїмкою на дні. При дворогій матці один ізрогів може бути дуже маленьким, рудиментарним, а іноді відшнурованим.
- Гіпоплазія – недорозвинення цього органу у жінки. У цьому випадку матка має менші розміри, ніж має бути в нормі.
Симптомом багатьох захворювань матки можуть бути маткові білі.
- Опущення і випадання матки- Випадання матки або зміна її положення в порожнині тазу і зміщення її вниз пахвинним каналом називають повним або частковим пролапс матки. У поодиноких випадках матка зісковзує прямо у піхву. У легких випадках пролапс матки, шийка матки видається вперед у нижній частині статевої щілини. У деяких випадках шийка матки випадає в щілину, а в особливо важких випадках випадає вся матка цілком. Випадання матки описують залежно від цього, яка частина матки видається вперед. Хворі часто скаржаться на відчуття стороннього тіла у статевій щілині. Лікування може бути як консервативним, і хірургічним, залежно від конкретного випадку.
- Міома матки- Доброякісна пухлина, яка розвивається в м'язовій оболонці матки. Складається в основному з елементів м'язової тканини, і частково - з сполучної тканини, також носить назву фіброміоми.
- Поліпи матки- Патологічна проліферація залозистого епітелію, ендометрію або ендоцервіксу на тлі хронічно протікаючого запального процесу. У генезі поліпів, особливо маткових, відіграють роль гормональні порушення.
- Рак матки- Злоякісні новоутворення в ділянці матки.
- Рак тіла матки- під раком тіла матки мають на увазі рак ендометрію (слизової оболонки матки), який поширюється на стінки матки.
- Рак шийки матки- злоякісна пухлина, що локалізуються в районі шийки матки.