Медична енциклопедія - гінекологічний огляд
Пов'язані словники
Гінекологічний огляд
Гінекологічне обстеження складається з опитування (з'ясування скарг, анамнезу) та об'єктивного обстеження жінки. Існує певний зв'язок між гінекологічними захворюваннями та віком жінки: у періоді статевого дозрівання виявляються порушення менструального циклу, недорозвинення статевих органів, іноді виявляються пухлини яєчників; у зрілому віці частіше зустрічаються запальні захворювання придатків матки, патологія вагітності (викидень, що починається, плацентарний поліп, позаматкова вагітність), новоутворення; у клімактеричному періоді – функціональні маткові кровотечі пухлини матки (міоми, ); при менопаузі можливі пухлини яєчників матки, опущення.
При гінекологічному огляді необхідно з'ясувати характер менструальних циклів (тривалість місячних їх рясність) колишні вагітні – термін останньої вагітності та її перебіг (пологи, аборт). Якщо остання вагітність була більше трьох років тому (попри регулярне статеве життя без застосування протизаплідних засобів), можна припустити можливість хронічного аднекситу (див.), що призвів до вторинного безпліддя.
Потрібно з'ясувати, коли була і як проходила остання менструація.
На підставі опитування та даних анамнезу можна зробити припущення про можливість того чи іншого захворювання. Остаточний діагноз захворювання може бути поставлений лише після ґрунтовного об'єктивного обстеження.
Перед гінекологічним оглядом жінка має спорожнити сечовий міхур, очистити кишечник. Гінекологічне обстеження починають із загального огляду. Різка блідість шкірних покривів може спостерігатися при кровотечах (наприклад, у зв'язку з міомою матки). Потрібно пам'ятати, що при злоякісних пухлинахкахексія розвивається пізно; у початкових стадіях загальний стан хворих частіше залишається цілком задовільним.
Пальпація живота особливо важлива за наявності або підозри на пухлини яєчника, гострого запалення придатків, пельвіоперитоніту; у цих випадках пальпацію зручніше починати на кушетці. Для розслаблення м'язів живота хвора повинна трохи зігнути ноги в колінах. За наявності пухлини визначають її величину, консистенцію, змінність. При підозрі на злоякісну пухлину слід спробувати встановити, чи немає асциту. При гострому запаленні придатків та пельвіоперитоніті насамперед слід встановити, чи бере участь черевна стінка в акті дихання; потім, дбайливо роблячи пальпацію, з'ясовують найбільш хворобливі відділи живота.
Огляд зовнішніх статевих органів і піхвове дослідження проводять у горизонтальному положенні жінки (на спині), з трохи піднятим тазом, з широко розведеними стегнами і зігнутими в колінних та тазостегнових суглобах нижніми кінцівками. Обстеження зручніше та краще проводити на гінекологічному кріслі. Повинні бути заготовлені клейонки, які кладуть кожній жінці на крісло, використані скидають у таз для дезінфекції. Перед оглядом миють руки зі щітками, потім у тазі з розчином хлораміну або сулеми. При кровотечі (неповний аборт) руки миють ретельніше, пальці перед введенням у піхву змащують спиртовим розчином йоду. Піхвове та бімануальне (дворучне) дослідження краще проводити у гумових рукавичках. Останні після кожного гінекологічного прийому кип'ятять та пересипають тальком.
Для огляду зовнішніх статевих органів лівою рукою широко розводять статеві губи (наявність виділень, їх характер); оглядають зовнішній отвір сечівника, стан незайманоїпліви. Жінці пропонують тугіше, щоб встановити можливе опущення стінок піхви або матки.
Піхвове дослідження зручніше проводити двома пальцями правої руки. Широко розвівши лівою рукою малі статеві губи, вводять середній палець правої руки, потім, натискаючи на промежину, і вказівний палець. Великий палець при цьому кладуть збоку, не на область клітора (щоб не викликати подразнення). У жінки, що не народжувала, дослідження можна проводити одним (вказівним) пальцем.
Введеними пальцями обстежують форму піхви, глибину вагінальних склепінь (вони при інфільтраті можуть бути сплощені; у цих випадках пальпується нижній полюс інфільтрату). Знаходять вагінальну частину матки, визначають зовнішній матковий зів. При неможливості пальпувати тіло матки та придатки (перитоніт) потрібно спробувати змістити шийку матки; якщо таке зміщення не викликає особливого болю, можна припустити, що перитонеальні явища не пов'язані зі статевим апаратом. При велику пухлину в черевній порожнині (вагітність?) слід звернути увагу на консистенцію шийки (м'якість, набряклість її при вагітності!).
Основний об'єктивний метод обстеження жіночих статевих органів – бімануальне дослідження (дворучне). Пальці правої руки залишаються введеними у піхву, ліву руку кладуть на черевну стінку (рис. 2) по середній лінії над лобком і виробляють глибоку пальпацію (знаходять матку). Пальці правої руки розташовуються у передньому склепінні. При тонкій черевній стінці матка легко пальпується; визначаються її рухливість та величина.
В окремих випадках (інфільтрат у задньому параметрі, пухлина яєчників) можна використовувати прямокишково-піхвове дослідження: середній палець руки вводять у пряму кишку, а вказівний у піхву (на руку одягнути гумову)рукавичку). До прямокишково-черевно-стінкового дослідження вдаються при огляді жінок, які не жили статевим життям, а також при гінатрезії.
Велике значення при гінекологічному обстеженні має огляд піхви та шийки матки вагінальним дзеркалом. Краще користуватися ложкоподібним дзеркалом Сімса та підйомником. Розвівши малі статеві губи, обережно ребром вводять нижнє дзеркало і тільки після цього, опускаючи його ручку донизу, натискають на промежину. Підйомник також вводять ребром збоку, після чого ручку його повертають догори. Обережно просуваючи в глиб піхви дзеркала, вдається побачити шию. Огляд дзеркалами особливо важливий при масових профілактичних оглядах, оскільки дозволяє виявляти жінок із ерозіями шийки. Двостулкові дзеркала (Куско) зручніше використовувати для невеликих процедур (піхвові ванни та ін.). Акушерка та фельдшер проводять піхвове дослідження на ділянці та при виявленні відхилень від норми направляють жінок до гінеколога.
При масових профілактичних оглядах кожну жінку обстежують окремими дзеркалами, що простерилізуються. Гінекологічний огляд у ряді випадків має бути доповнено спеціальними методами обстеження. Так, у всіх жінок із запальними захворюваннями, ерозіями шийки матки, скаргами на білі має бути проведене бактеріоскопічне дослідження мазків, взятих із цервікального та сечівника, на гонорею (див.), трихомоноз (див.).
Гінекологічний огляд у дівчаток. Необхідною умовою гінекологічного обстеження є випорожнення сечового міхура та прямої кишки (очисна клізма). Гінекологічний огляд проводиться у звичайному положенні на столі з розведеними та приведеними до живота ногами, при хорошому освітленні області зовнішніх статевих органів; ноги підтримуєсестра чи санітарка.
Огляд. Великим і вказівним пальцями обох рук зі шматочками вати захоплюють великі статеві губи і відтягують їх уперед і вниз. При цьому стають добре доступними для огляду малі статеві губи, незаймана плева, зовнішній отвір сечівника, клітор. Огляд дозволяє відзначити відхилення в анатомічній будові та розвитку зовнішніх статевих органів, характер виділень з піхви, забарвлення слизової оболонки. Слід звертати увагу на сліди розчісування, зміни в області анального отвору (потовщення періанальних складок вказує на зараження гостриками).
Дворучне черевно-стінково-ректальне дослідження (рис. 3) дозволяє визначити розміри та положення внутрішніх статевих органів.
В силу анатомо-фізіологічних особливостей у маленьких дівчаток матка та придатки розташовані дещо вище, ніж у дорослих жінок. Вагінальне дослідження у дівчаток проводять вкрай рідко і лише за спеціальними показаннями (кровотечі, підозра на пухлину, наявність стороннього тіла, з'ясування причин появи білі). Дослідження проводить лише лікар.
Інструментальне дослідження піхви та шийки матки (вагиноскопія) проводиться лише лікарем. Для огляду застосовують оглядовий уретроскоп Валентина. Вагіноскопія у дітей вимагає досвіду і великої обережності, щоб не порушити цілісність цноти.