Медикаментозний субклінічний тиреотоксикоз
Живу в Мексиці. Мені 60 років. У 2008 році захворіла на щ.ж. і на правій частці з'явилася «кулька». Зробила УЗД: форма щ.ж., розмір, місце розташування нормальної ехогенності без очевидної наявності твердих або кістозних мас в лівій частці. Привертає увагу присутність округлого зображення, гіпоехогенне, чітко визначено без акустичного підвищення, розташоване в правій частині щ.ж. розмір 1.2 х 1см., мабуть без екстракапсулярної афектації. Розмір правої частки 1.7 х 1.5 см, лівої частки 1.8 х 1.5см. М'язові та судинні структури в нормі. ВИСНОВОК: гіпоехогенний вузол, розташований у правій частці щ.ж. ймовірно, аденоматозний. Рекомендована гамаграфія. Висновок гамаграфії: вузлове ураження типу, що не функціонує. Після пункції «кулька» здулася, а результат показав, що онкології немає. Аналізи: індекс тироксинів вільн. 4.99 за норми 5.93 – 13.1, Т3св. 2.40 рg / ml - норма 1.79 - 6.79, Т3общ. 1.34 ng/ml - норма 0.87 - 1.78, Т4св. 0.70 ng/dl норма 0.58 - 1.64, Т4заг. 5.86 mcg/dl норма 6.09 – 12.23, TТГ 1.55 mcU/ml норма 0.34 – 5.60.
Ендокринолог призначив лікування NOVOTIRAL (Levotiroxina codica/Liotironina) 100mcg/20mcg, діагноз не називав, а просто сказав як лікуватиме. Початкову дозу не пам'ятаю, не записала, але за період лікування змінювалася доза від 1 таб. на день до 1/2 таб. та 1/4таб. Через рік зробила УЗД, все було гаразд і вузла вже не було. Аналізи теж у нормі, а ТТГ 0.01.Майже весь час був високий холестерин.В основному лікар контролював Т3 і Т4заг.
Будь ласка, поясніть чи правильне лікування, а якщо ні, то що Ви порекомендуєте. Дякую.
Здрастуйте Ніно!
Загалом лікар призначив Вам правильнелікування комбінацією гормонів щитовидної залози ЩЗ: Л-тироксину та трийодтироніну. Складно сказати, що допомогло: прийом препарату новотирала (на фоні прийому гормонів ЩЗ вузли можуть зменшуватись у розмірах) або сама пункція, коли видалили рідку частину вузла та освіта зникла. На тлі лікування препаратом у Вас розвинувся медикаментозний субклінічний тиреотоксикоз – помірне передозування гормонів щитовидної залози (ТТГ не визначається, тобто нульовий рівень, а Т3 та Т4 утримуються в межах норми).
Якщо з УЗД щитовидної залози освіти не знаходять, то я не зовсім розумію навіщо лікар продовжує лікування новотиралом та ще й у такій великій дозі. Справа в тому, що Ви за віком, судячи з усього, знаходитесь у періоді менопаузи (відсутності місячних), коли практично не виробляються яєчниками гормон естроген, який захищає кістки від вимивання кальцію з них. Високі дози гормонів ЩЗ (тироксину, трийодтирону), які пригнічують ТТГ (показник нижче за норму), призводять до вимивання кальцію з кісток, підвищуючи ризик розвитку остеопорозу — крихкості кісток, що може загрожувати переломом кісток при незначній травмі. Тим більше, що людям віком призначати препарати гормонів ЩЗ треба обережно.
Передозування може негативно впливати на стан серцево-судинної системи, підвищуючи ризик розвитку аритмії. Я б препарат Вам скасувала та продовжувала контролювати стан ЩЗ: УЗД через 3-6 міс. та контроль ТТГ, Т3 та Т4 вільних через 2 міс. Це моя думка, яка базується на тих даних, які Ви надали. У будь-якому випадку, питання лікування Ви повинні узгоджувати з Вашим лікарем. Задайте лікареві питання щодо безпеки прийому гормонів ЩЗ, коли відзначається тривалий час показник ТТГ нижче норми та доцільності подальшого лікування цим препаратом.