МЕНДЕЛЬСОНА СІНДРОМ
Аспіраційна пневмонія, спричинена потраплянням у дихальні шляхи шлункового соку. Найчастішою причиною є блювання, що виникає під час операцій під наркозом, а також під час пологів.
Етіологія та патогенез.Провідна роль у виникненні синдрому Мендельсона належить вільній соляній кислоті, що міститься в шлунковому соку. Має значення та кількість аспірованого вмісту. Виражені зміни у легенях розвиваються при аспірації 25-30 мл соку, що має рН 2,4 та нижче.
Основну роль патогенезі грає безпосередньо пошкоджує дію соляної кислоти та ензимів шлункового соку на альвеолярно-капілярну мембрану легень. Спочатку це призводить до масивного інтерстиціального, а потім і альвеолярного набряку легень. У цьому важливу роль відіграє ушкодження аспіратам сурфактантної системи.
Масивне надходження рідини до легень призводить до гіповолемії великого кола, падіння артеріального тиску, зниження серцевого викиду. Внаслідок вентиляційно-перфузійних порушень, що виникли, колапсу альвеол, викликаних пошкодженням сурфактанту, і ателектазів, обумовлених обструкцією дихальних шляхів аспіратом, розвивається важка артеріальна гіпоксіємія. Однак гіперкапнія при цьому не відзначається. Ацидоз, що розвивається, носить метаболічний характер.
Патологічна анатомія.У випадках смерті в гострому періоді відзначаються геморагічний набряк та збільшення обсягу легень, пошкодження ендотелію, судинні тромбози. У зоні геморагічних змін виявляються некрози альвеолярних перегородок. Альвеолярний ексудат містить еритроцити, фібрин, поліморфно-ядерні лейкоцити та макрофаги. Визначаються запальні зміни у бронхіальному дереві. При смерті в пізніший період — зміни, характерні для пневмонії та гнійнихускладнень.
Клінікаураження проявляється, перш за все, бронхоспазмом та симптомами наростаючого набряку легень, що виникають у перші години після аспірації. Відзначаються прогресуюча задишка з ціанозом, тахікардія, падіння артеріального тиску, гемоконцентрація. Розвивається тяжка дихальна недостатність, що нерідко веде до загибелі потерпілого протягом перших 2 діб. При рентгенологічному дослідженні у гострий період виявляються ділянки інфільтрації, переважно у нижніх та задніх відділах легень, що зливаються у масивні затінення.
Подальше лікування значною мірою залежить від приєднання інфекції та можливого розвитку деструктивної пневмонії.
Діагноз, диференціальний діагноз.У випадках, коли аспірація шлункового соку є сумнівною, синдром Мендельсона за відповідної симптоматики необхідно диференціювати з гемодинамічним набряком легень. Несиметричність затінень легень, відсутність змін у верхівках, відсутність кардіомегалії схиляє діагноз на користь аспіраційного синдрому.
Лікуваннямає бути спрямоване насамперед на усунення гострої дихальної недостатності. З цією метою призначають оксигенотерапію, а у випадках не купується гіпоксемії вдаються до штучної вентиляції легень при підвищеному до 5-10 см вод. ст. тиску на видиху. Є вказівки на позитивний ефект застосування гіпербаричної оксигенації.
Для боротьби з гіповолемією внутрішньовенно (крапельно) призначаються колоїдні розчини (поліглюкін). Швидкість введення та кількість препарату, що вводиться, визначаються загальним станом хворого. При різкому зниженні артеріального тиску поліглюкін вводять струминно дозі до 400 мл. З метою боротьби з набряком легень та запобігання надмірному збільшеннюмаси циркулюючої крові одночасно призначаються сечогінні (наприклад, фуросемід - всередину 40-120 мг, внутрішньовенно - 20-60 мг на добу).
У перші 3 доби ефективно використання кортикостероїдів (гідрокортизон – 150-300 мг або преднізолон – 60-100 мг на добу у 200-1000 мл ізотонічного розчину натрію хлориду).
З появою симптомів пневмонії призначають антибіотики, за показаннями – симптоматичні засоби.
Прогноз.Летальність при синдромі Мендельсона сягає 55-70%. Поганою прогностичною ознакою є поєднання тяжкої артеріальної гіпоксемії, ацидозу та стійкої гіпотензії.
Профілактикаполягає в обов'язковому випорожненні шлунка товстим зондом у всіх хворих та породіль, яким за невідкладними показаннями проводиться операція під наркозом, а також у використанні перед інтубацією прийому Селіка.