Міома матки під час вагітності

Доброякісна м'язова пухлина, що росте на будь-якій стінці матки, впливає на репродуктивну здатність. Міома матки при вагітності провокує ускладнення, пов'язані з благополучним виношуванням плода, тому за наявності лейоміоми прегравідарна підготовка є обов'язковою умовою успішного виношування плода та народження малюка.

Планування бажаного зачаття проводиться після повного обстеження та під обов'язковим контролем лікаря.

Відгуки фахівців невтішні – міома великих розмірів є суттєвою перешкодою для успішного настання вагітності. Крім цього, лейоміома величиною близько 12 тижнів небезпечна матковими кровотечами і потребує хірургічного втручання. Іноді одиночний вузол малих розмірів швидко зростає, створюючи проблеми для фертильної функції.

Як показують відгуки лікарів, ведення вагітної жінки, яка має міоматозний вузол малих розмірів, розташований на задній стінці матки, не становить жодних складнощів. Набагато гірше, коли є вузол в області перешийка або багатовузлова міома з розташуванням вузлів на задній та передній стінках: у цих ситуаціях зачати та народити дитину вкрай складно. Лікування міоми матки при вагітності полягає у забезпеченні оптимального плацентарного кровотоку та збереженні життя малюка.

Які можуть бути ускладнення

Міома матки при вагітності може призвести до таких ускладнень:

вагітність, що завмерла, при терміні до 12 тижнів;
загрозливий аборт, при якому з'явиться біль та кров'яні виділення;
звичне невиношування (мимовільне переривання бажаної вагітності при терміні до 12 тижнів 2 і більше разів);
тяжкий ранній токсикоз;
гестоз під час 2 половинивагітності (набряки, артеріальна гіпертензія, порушення функцій нирок);
плацентарні порушення, які є основою для уповільнення зростання та відставання у розвитку плода;
неправильне розташування плода всередині матки (міоматозний вузол змінює форму плодовмістилища, що впливає на становище дитини);
порушення під час пологів (несвоєчасне злиття навколоплідних вод, слабкість пологових сил);
висока ймовірність оперативних пологів;
післяпологова кровотеча через порушення скорочувальної здатності м'яза матки.

Лейоміома небезпечна будь-якому етапі виношування плода. Ускладнення частіше виникають при збігу несприятливих обставин, коли плацента формується на міоматозно зміненій задній або передній стінці матки або вузол великих розмірів, що сприяє утворенню передлежання плаценти.

Подібні ситуації індивідуальні, тому в кожному конкретному випадку лікар намагатиметься зробити максимум для збереження вагітності.

Які несприятливі фактори для виношування плоду

Як показують відгуки лікарів, вкрай складно завагітніти, виносити та народити за таких станів:

субмукозний вузол, який деформує порожнину матки;
множинна міома малих розмірів із рясними менструаціями та анемією;
одиночний інтерстиціальний вузол, який швидко зростає;
лейоміома, ускладнена гіперпластичними процесами ендометрію або ендометріозом;
міома великих розмірів;
вік старше 35 років, коли крім лейоміоми є хронічні супутні хвороби.

У деяких випадках планування майбутньої вагітності починається з операції. Лікар за допомогою ендоскопічного втручання видалить субмукозний або субсерозний вузол. Найчастіше потрібна попередня гормонотерапія длязменшення великих розмірів вузлів. Категорично протипоказано зачаття та виношування у таких випадках:

поєднання лейоміоми та дисплазії шийки матки;
передракові зміни ендометрію (аденоматозна гіперплазія) на фоні міоми;
виявлення кістозних пухлин яєчників із високим ризиком злоякісності;
онкопатологія будь-якої локалізації.

Під час вагітності через знижений імунний захист будь-яка ракова пухлина дуже швидко прогресує, що створює реальну небезпеку для життя жінки.

Які умови для успішного виношування плоду

Міома матки при вагітності не створить проблем при наступних станах:

лейоміома малих розмірів;
відсутність гормональних порушень та молодий вік жінки;
інтерстиціальний вузол невеликих розмірів, величина якого під час виношування не змінюється;
відсутність гінекологічної патології (ендометріоз, гіперпластичні процеси ендометрію).

Лікар знає, коли можна вагітніти, і коли ризик ускладнень мінімальний. Планування бажаного зачаття слід проводити з урахуванням лікарських рекомендацій з обов'язковим використанням лікарських засобів.

Як готується до зачаття та виношування

Прегравідарна підготовка включає комплекс діагностичних та лікувальних заходів, що забезпечують сприятливе зачаття та виношування плода. Обов'язковими будуть такі дослідження:

виявлення та лікування хронічних інфекцій;
ультразвукове сканування;
оцінка гормонального тла;
комбіноване лікування при лейоміомі.

Показаннями до операції перед бажаним зачаттям будуть такі види міоматозної пухлини:

субсерозний вузол на ніжці;
підслизовий вузол;
інтерстиціальний з доцентровим зростанням;
поєднання лейоміоми з гінекологічною патологією (поліп матки, кіста яєчника).

У деяких випадках можна сплутати міоматозний та ендометріоїдний вузол, що утворився у стінці матки. Тому після операції обов'язково проводиться гістологічне дослідження.

Створивши сприятливі умови, лікар призначить Утрожестан для підготовки ендометрію до зачаття. Жінці треба буде дотримуватися рекомендацій лікаря, і своєчасно робити тест при затримці менструації, щоб з моменту настання вагітності почати терапію, що зберігає.

Які лікувальні заходи ефективні

Міома матки при вагітності потребує обов'язкових лікувальних заходів для запобігання небезпечним ускладненням. З ранніх термінів та до 12 тижнів необхідно застосовувати такі препарати:

Фолієва кислота для профілактики вад розвитку у плода;
Утрожестан для збереження вагітності.

Дозування та тривалість терапії визначає лікар. Крім цього обов'язкового набору ліків, фахівець може порадити препарати для покращення кровотоку в маткових судинах та полівітамінних засобах. Будь-який біль у животі або кров'яні виділення в 1 триместрі є основою для госпіталізації до лікарні.

Утрожестан можна використовувати у вигляді вагінальних свічок або капсул для прийому внутрішньо. Аналог препарату – Дюфастон.

Лікар підбиратиме лікарський засіб для кожної вагітної жінки індивідуально.

Наявність лейоміоми впливає на ведення вагітності у будь-якому терміні, тому лікування триватиме до 36 тижнів. Утрожестан у свічках у 2-3 триместрі необхідний профілактики передчасних пологів. Обов'язковий ультразвуковий скринінг для виявленняплацентарних порушень та проведення терапії при затримці росту та розвитку плода. Показаннями для кесаревого розтину є такі стани:

перешийковий та інтралігаментарний вузол;
перекрут вузла на задній чи передній стінці матки;
некроз пухлини;
наявність рубця на матці.

Як показують відгуки, планування та ведення вагітності при лейоміомі потребує повного обстеження та постійного лікарського контролю. За показаннями потрібно зробити операцію, і після відновної терапії можна вагітніти. На всіх етапах виношування треба застосовувати Утрожестан. Комбінований та комплексний підхід до лікування стане основою для довгоочікуваного народження здорового малюка.