Міома матки сучасні підходи до лікування
Іноді міома матки представлена одним вузлом (поодинока міома), але частіше виникають множинні міоми (кілька міоматозних вузлів у матці). Її розміри можуть бути від 1 до 30 сантиметрів у діаметрі. Точна причина виникнення міоми матки невідома – це багатофакторне захворювання. Проте воно тісно пов'язане з рівнем жіночого гормону – естрогену. Після настання менопаузи, коли рівень естрогену значно знижується, зростання міоми може зупинитись.
В даний час для лікування міоми матки застосовують гормонотерапію, емболізацію маткових артерій та хірургічні операції.
Гормональні препарати не виліковують міому, але зменшують вираженість симптомів:
- Препарати прогестерону, низькодозовані комбіновані оральні контрацептиви. При рясних менструальних кровотечах, викликаних міомою, здатні зменшити їх вираженість, загальмувати розвиток невеликих вузлів (розмірами до двох сантиметрів). Однак, як самостійний метод лікування вони неефективні.
- Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Здатні призупинити зростання міоми і навіть дещо зменшити її за рахунок створення змін гормонального тла, характерних для менопаузи. Однак найчастіше після завершення курсу лікування зростання міоматозних вузлів відновлюється ще з більшою інтенсивністю. Крім того, приймати ці препарати можна не більше шести місяців через побічні ефекти, насамперед – остеопороз. В даний час гормональна терапія частіше застосовується як метод підготовки до хірургічного лікування з метою зменшення крововтрати в ході операції.
- Гістеректомія – операція з видалення матки. Може виконуватися як відкритим доступом, так ілапароскопічно (через проколи на передній черевній стінці). Гістеректомія вимагає перебування у стаціонарі протягом 8-10 днів, повне відновлення після операції може тривати півтора місяці. Гістеректомія є найрадикальнішим і далеко не найкращим способом лікування. Майже у половини хворих після гістеректомії виникає так званий постгістеректомічний синдром – комплекс порушень гормонального фону, вегето-судинної регуляції та психоемоційної сфери, характерний для менопаузи (тобто відбувається передчасне старіння організму). Порушується обмін речовин, за рахунок чого підвищується ризик розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, інфарктів та інсультів. Гістеректомія може спровокувати і появу онкологічних захворювань, насамперед раку молочної залози. Однак у ряді випадків гістеректомія є єдиним можливим методом лікування і її застосування повністю виправдане.
- Міомектомія – альтернативний метод хірургічного лікування міоми матки. Її перевага в тому, що у жінки зберігається матка та здатність до дітонародження, оскільки видаляються лише міоматозні вузли, а не сам орган. На жаль, міомектомія здійсненна далеко не завжди. Наприклад, неможливо видалити всі вузли при множинні міоми матки. Міомектомія має свої недоліки. По-перше, в ході операції може виникнути кровотеча, яка потребує видалення всієї матки. По-друге, у 30% пацієнтів після операції виникає рецидив захворювання – міоми виникають повторно. По-третє, після міомектомії залишаються рубці на матці та спайки в черевній порожнині, які можуть викликати безплідність або значно ускладнити перебіг вагітності.
Емболізація маткових артерій (ЕМА)
В даний час не існує ідеального способу лікуванняміоми матки. Тим не менш, слід виділити найбільш сучасний і перспективний метод - емболізацію маткових артерій. Застосовують її досить давно (з кінця 70-х років XX століття) для зупинки кровотеч, що виникають після пологів та операцій на матці. Вплив же емболізації на міоми виявили лише 1991 року. З цього моменту методика стала широко поширюватися по всьому світу як самостійний метод лікування міоми матки. Нині щороку виконується понад 150 000 емболізацій, і це цифра постійно збільшується. Важливо відзначити, що ЕМА вже з початку 90-х років не є експериментальною методикою і широко застосовується у клініках Західної та Східної Європи, США, Ізраїлю, Японії та інших.
З деяким запізненням ця методика знаходить визнання і в Україні, хоча ще 1998 року емболізація була затверджена наказом МОЗ України як метод, дозволений до застосування в нашій країні.
Що є ЕМА?
Емболізація маткових артерій – це малоінвазивне рентгенохірургічне втручання. Через прокол артерії на стегні в судини, що живлять міому, вводяться частинки спеціального медичного пластику - полівінілалкоголю (ПВА), що повністю припиняють кровоток. Важливо відзначити, що на судини здорового міометрія емболізація не має ніякого впливу. Це з особливостями їх будови і технікою самого втручання. У результаті ЕМА використовується рентгенівське випромінювання. Однак особливістю сучасних ангіографічних апаратів є використання вкрай низьких доз опромінення, що в середньому не перевищують дозу, що отримується при діагностичній флюорографії.
Після припинення кровопостачання м'язові клітини, що формують міому, гинуть. Протягом кількох тижнів відбувається їхнє заміщеннясполучною тканиною. Таким чином, невдовзі після ЕМА міоми як такої вже не залишається. Відбувається значне зменшення або зникнення вузлів, а симптоми міоми проходять. У переважній більшості випадків (98,5 %) після емболізацій ніякого додаткового лікування не потрібно.
Яка ймовірність виникнення ускладнень після ЕМА?
Емболізація маткових артерій – дуже безпечна процедура, проте незначний ризик ускладнень все ж таки є. Загалом він майже у 20 разів менший, ніж після хірургічного лікування міоми матки. Найчастішою проблемою є гематома місця пункції (синець на стегні). Зазвичай вона вимагає додаткового лікування і швидко проходить самостійно.
Неприємніше ускладнення ЕМА – інфекція. Вона виникає не більше ніж у одного пацієнта із 200. Її, як правило, успішно лікують антибіотиками. У поодиноких випадках може знадобитися гістеректомія, але ймовірність такого результату мізерно мала. Важливо підкреслити, що у наших спостереженнях був жодного випадку, коли ускладнення чи особливості післяопераційного періоду вимагали хірургічного лікування чи призводили до неефективності ЕМА.
Які результати ЕМА?
Незабаром після емболізації починається зменшення міом. Найбільш активно воно відбувається у перші шість місяців, але й надалі динаміка зберігається. У середньому через рік після ЕМА міоми зменшуються вчетверо, а розміри матки нормалізуються. У деяких випадках деякі міоматозні вузли відокремлюються від стінки матки і «народжуються» природним шляхом (так звана «експульсія» міоми). Це сприятливе явище, що веде до швидкого відновлення структури матки.
Симптоми міоми зменшуються ще швидше. У 99% пацієнтів нормалізуються менструальні кровотечі. Симптоми здавлюваннязменшуються та зникають у 92-97% хворих.
Загалом більш ніж 98% пацієнтів після ЕМА не потрібне додаткове лікування міоми матки навіть у віддаленому майбутньому.
Якщо ви хочете отримати більш детальну інформацію або у вас виникли додаткові питання, які ви хотіли б поставити гінекологу з приводу сучасних методів лікування міоми матки, чекаємо на вас у «Клініці репродуктивної медицини».