Місце інгаляційних форм антибактеріальних препаратів у терапії бактеріальної інфекції легень у
Азтреонам – це синтетичний антибіотик монобактамного ряду (моноциклічний β-лактам), який активний щодо грампозитивних аеробних мікроорганізмів та стійкий до дії більшості β-лактамаз.
Застосування інгаляційних антибіотиків в Україні
Лікування інфекції Pseudomonas aeruginosa
Терапія загострення бронхолегеневого процесу при хронічній інфекції P. aeruginosa
Більшість антибіотиків, які застосовуються для лікування синьогнійної інфекції в період загострення бронхолегеневого процесу, вводяться парентерально, як правило, внутрішньовенно. Терапія зазвичай проводиться двома антимікробними препаратами для кращого клінічного ефекту внаслідок їх синергізму і зменшення ризику розвитку антибиотикорезистентности. Аміноглікозиди застосовуються в комбінації з цефалоспоринами III–IV покоління, наприклад, амікацин + цефтазидим або тобраміцин + цефтазидим або цефсулодин. Інші комбінації вибираються на підставі результатів антибіотикограми та під контролем клінічної відповіді на лікування, наприклад тобраміцин + піперацилін, амікацин + тієнаміцин або цефтазидим + азтреонам. Комбінація двох β-лактамних антибіотиків (піперацилін, цефтазидим, цефепім, азтреонам, іміпенем, меропенем та ін.) не рекомендується. Застосування високих доз антибіотиків пов'язане зі складністю досягнення їх терапевтичних концентрацій у мокротинні, особливостями фармакокінетики антибіотиків при МВ, а також зі здатністю мукоїдних форм P. aeruginosa утворювати плівку альгінату, що захищає їх від дії антибіотиків. Тривалість лікування становить 14 днів та більше. Критерієм припинення антибіотикотерапії є поверненняосновних клінічних симптомів загострення бронхолегеневого процесу (маса тіла хворого, показники функції зовнішнього дихання, характер і кількість відокремлюваного мокротиння і т.д.) до вихідного для даного хворого рівня [21, 45]. аміноглікозидами (тобраміцином), включаючи дослідження українських фахівців, але достовірних даних, що підтримують такий режим застосування, поки що немає, тому він не може бути рекомендований [46, 47].
Профілактична терапія першого висіву P. aeruginosa
Профілактичні курси антибіотикотерапії при перших висівах синьогнійної палички з бронхіального секрету знижують частоту переходу непостійного носійства P. aeruginosa в хронічну синьогнійну інфекцію з 58 до 14%, а частота санації мокротиння від P. aeruginosa становить при цьому 80% [2]. Нині існують кілька схем ведення пацієнтів при першому висіві P. aeruginosa: із застосуванням інгаляційних тобраміцинів або з використанням колістиметату натрію (колістину) у поєднанні з пероральним ципрофлоксацином. Режим дозування РТІ (Тобі та Брамітоба) при первинному висіві синьогнійної палички – 300 мг 2 рази на день протягом 28 днів незалежно від віку пацієнта [40, 48]. Тобі Подхалер призначають дітям старше 8-10 років і дорослим у дозуванні по 112 мг 2 рази на день також протягом 28 днів [46]. Ефективність лікування оцінюють за результатами повторного мікробіологічного дослідження. При ерадикації збудника додаткове лікування не проводиться. Якщо незважаючи на 4-тижневий курс лікування у харкотинні повторно виділено P. aeruginosa, хворому призначають антибактеріальні препарати внутрішньовенно (наприклад, цефтазидим) у поєднанні з амікацином або тобраміцином. Ефективність лікуванняоцінюють за результатами повторного мікробіологічного дослідження через 14 днів. При виборі колистиметату натрію можна використовувати рекомендації, викладені в табл. 2. Проведені за кордоном та в нашій країні дослідження з клінічної ефективності та безпеки колистиметату натрію свідчать про те, що при первинному висіві синьогнійної палички він може застосовуватися у хворих на МВ у всіх вікових групах безперервним 3-тижневим курсом у комбінації з пероральним ципрофлоксацином [2, 40, 46]. При неможливості застосування перорального ципрофлоксацину рекомендується провести 2-тижневий курс внутрішньовенної терапії (цефтазидим і тобраміцин) з наступним 3-місячним курсом інгаляційного колистиметату натрію [46].
Профілактична терапія хронічної бронхолегеневої інфекції P. aeruginosa
При хронічній синьогнійній інфекції усі пацієнти повинні отримувати інгаляційні тобраміцини або колістиметат натрію, причому в даному випадку ці препарати призначаються вже не з профілактичною, а з лікувальною метою [46].
Таким чином, численні дослідження та наш власний досвід довели, що застосування інгаляційних антибіотиків у хворих на МВ з першим висівом або вже з хронічною інфекцією P. aeruginosa сприяє стабілізації легеневої функції, знижує ризик госпіталізації, потребу в парентеральній антибактеріальній терапії та, отже, загальну вартість лікування , зменшує ризик розвитку побічних ефектів, підвищує якість життя хворих на МВ. Однак ефективність інгаляційного препарату визначається не тільки його фармакокінетичними особливостями, але і багатьма іншими факторами, що впливають на розподіл препарату в дихальних шляхах (тип небулайзера і компресора, розмір часток, що продукуються, швидкість доставки аерозолю, вік пацієнта, тяжкість ураження легень). Ці фактори багато в чому визначають і прихильність (комплаентність) пацієнтів до лікування тим чи іншим лікарським засобом.
Список литературы 1. Капранов Н.І., Каширська Н.Ю. // Лікувальна справа. 2010. № 2.C. 12. 2. Муковісцидоз. Сучасні досягнення та актуальні проблеми: Метод. річок. / За ред. Н.І. Капранова, Н.Ю. Каширський. 44е вид., перероб. та дод. М., 2011. 3. Riordan J.R. та ін. // Science. 1989. V. 245. № 4922. P. 1066. 4. Каширська Н.Ю. та ін // Лікар. 2010. № 3. С.10. 5. Gibson R.L. та ін. // Pediatr. Пулмонол. 2007. V. 42. P. 610. 6. Амеліна О.Л., Чучалін А.Г. //Пульмонологія. 2009. № 5. С. 120. 7. Hofmann T. // Curr. Фарм. Des. 2012. V. 18. № 5. P. 683. 8. Чикіна С.Ю. // Лікувальна справа. 2011. № 4. С. 105. 9. Ballman M. та ін. // Respir. Med. 2011. V. 105. Suppl. 2. P. S2. 10. Worlitzsch D. та ін. // J. Clin. Invest. 2002. V. 109. P. 317. 11. Ramsey B.W. та ін. // N. Engl. J. Med. 1993. V. 328. P. 1740. 12. Капранов Н.І. та ін // Пульмонологія. 2008. № 3. С. 20. 13. Lenoir G. та ін. // Paediatr. Drugs. 2007. V. 9. Suppl. 1. P. 11. 14. Ho B.L. та ін. // Chest. 2002. V. 122. P. 930. 15. Sawicki G.S. та ін. // Pediatr. Пулмонол. 2012. V. 47. № 1. P. 44. 16. Heijerman H.G. та ін. // J. Cyst. Fibros. V. 8. № 5. P. 295. 17. Mazurek H. та ін. // J. Cyst. Fibros. 2012. V. 11. P. S74. 18. Parkins M.D. та ін. // Експерт. Rev. Respir. Med. 2011. V. 5. № 5.P. 609. 19. Geller D.E. та ін. // J. Aerosol Med. Pulm. Drug Deliv. 2011. V. 24. № 4. P. 175. 20. Geller D.E. та ін. // Pediatr. Пулмонол. 2007. V. 42. № 4. P. 307. 21. Konstan M.W. та ін. // J. Cyst. Fibros. 2011. V. 10. №1. P. 54. 22. Konstan M.W. та ін. // Pediatr. Пулмонол. 2011. V. 46. №3. P. 230.
Консультуємо з проблеми муковісцидозу
Консультаційну лінію веде Наталія Юріївна Каширська
Консультації з небулайзерної терапії
Використання приладів, застосування допоміжних засобів та різнихаксесуарів під час інгаляції, гігієна, сервісне обслуговування приладів.
Консультація юриста – Гришин Сергій Михайлович Адвокат,
Оголошення
Правила з проведення мікробіологічної діагностики в головних лабораторіях м. Москви для хворих на муковісцидоз Україна Детальніше >>>