Надання стоматологічної допомоги пацієнтам з неспецифічним виразковим колітом та хворобою Крона.
ГЛАВА I. Запальні захворювання кишечника: сучасні уявлення про етіопатогенез, клініка, основні принципи лікування та стоматологічна симптоматика (Огляд літератури) 8
1.1Етіопатогенез, клінічні прояви, основні принципи лікування неспецифічного виразкового коліту
та хвороби Крона 8
Неспецифічний виразковий коліт 11
Хвороба Крона 13
Основні принципи лікування запальних захворювань кишківника 14
1.2 Характерні зміни в порожнині рота при запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту і механізм їх розвитку 17
РОЗДІЛ 2. Матеріал, методи досліджень, лікування та
профілактики стоматологічних захворювань
у хворих на запальні захворювання кишечника 33
Матеріал досліджень 33
Методи досліджень 35
Методи лікування та профілактики стоматологічних захворювань 43
Методи статистичної обробки результатів досліджень 46
РОЗДІЛ 3. Результати вивчення стоматологічної патології
у хворих на неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона 47
ГЛАВА 4. Результати оцінки ефективності лікувальних та профілактичних стоматологічних заходів у хворих на неспецифічний виразковий коліт та хворобу Крона 66
РОЗДІЛ 5. Обговорення отриманих результатів 84
Практичні рекомендації 97
Список литературы 98
Постійний інтересстоматологів до хронічних запальних захворювань кишечника (ВЗК) не випадковий, оскільки пов'язаний із зростанням захворюваності населення, втратою працездатності пацієнтів, можливістю тяжких ускладнень, скаргами та патологічними змінами з боку ротової порожнини [2, 9, 20, 33, 38, 50, 52 та ін.].
Залучення до патологічного процесу функціонально пов'язаних з товстою кишкою органів супроводжується порушенням діяльності останніх [2, 9, 50]. Патологія травної системи, визначаючи зниження неспецифічної резистентності організму, сприяє негативному впливу на пародонт і слизову оболонку наявної в ротовій порожнині мікрофлори. Численні роботи з вивчення складного, не до кінця розкритого патогенезу захворювань пародонту та слизової оболонки ротової порожнини при ВЗК вказують на значення імунних порушень у їх патогенезі. Відомо припущення, що кількісний та якісний склад мікробного пейзажу ротової порожнини визначається реактивністю організму [28 – 32].
Функціональний стан та структура шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) піддаються потужному регуляторному впливу з боку дифузної ендокринної системи. Увага дослідників привертає вивчення мелатоніну, що виконує функції організації біологічного ритму організму, імунного контролю та є регулятором клітинного росту. В останні роки переконливо доведено роль порушень нейрогуморальної регуляції у формуванні як патології пародонту та слизової порожнини рота, так і захворювань товстої кишки [24, 50].
Етіологія та патогенез неспецифічного виразкового коліту (НЯК) та хвороби Крона (БК) є складними та поки що невирішеними проблемами сучасної медицини. НЯК – це виразковий запальний процес товстої кишки невідомої етіології. Не виключеновплив факторів
навколишнього середовища та генетичної схильності [9]. У Європі частота цієї патології коливається від 40 до 80 на 100 000 населення. НЯК зустрічається приблизно однаково часто серед осіб чоловічої та жіночої статі. Згідно з останніми даними від 0,7 до 29, 4% випадків захворювання мають сімейний характер [50].
Для важких форм НЯК характерні ураження слизової оболонки порожнини рота, які відмічені в 24% випадків і супроводжуються афтозним стоматитом, глоситом та гінгівітом. Причиною багатьох пошкоджень слизової оболонки ротової порожнини при НЯК можуть бути анемія і авітаміноз. Зазначено, що у післяопераційному періоді при тривалому прийомі антибіотиків розвивається кандидамікоз, що протікає як афтозного стоматиту [33, 38].
БК - це хронічне запальне ураження кишечника з локалізованими ділянками, що спостерігаються, неспецифічних, неказеозних гранульом, що характеризується своїм поліморфізмом. При генералізованих симптомах БК відзначаються біль у животі, втрата маси тіла, розлад функції кишечника з кишковими кровотечами, дискомфорт та гіпертермія. Первинні запальні ознаки БК - це підслизовий набряк, розширені лімфатичні судини і туберкулоїдні фолікули, що складаються з круглих грон епітеліоїдних клітин, з рідкісними багатоядерними гігантськими клітинами і без казеозного некрозу.
До вторинних змін у порожнині рота при БК належать афтозні виразки, глосити, ангулярні хейліти, еритема та лущення шкіри навколо рота, гладка мова, стоматити та потовщені губи, на яких часто утворюються глибокі вертикальні тріщини. Багато пацієнтів скаржаться на набряк обличчя, що періодично виникає, і постійне збільшення лімфатичних улов [50].
Картина змін у ротовій порожнині при НЯК та БК подібна, щосвідчить про необхідність вибору однакової тактики стоматоло-
гічної реабілітації хворих із запальними захворюваннями кишечника.
Лікування у стоматолога для хворих на НЯК та БК становить певні труднощі, що зумовлює дефіцит кваліфікованої стоматологічної допомоги у цього контингенту та сприяє більшій поширеності та інтенсивності у них стоматологічної патології. Проте лише поодинокі роботи дослідників присвячені питанням раціонального проведення у таких хворих профілактики та лікування стоматологічних захворювань. Саме це визначає актуальність проведеного нами дослідження.
МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ: Удосконалення методів діагностики, лікування та профілактики захворювань порожнини рота при неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона. ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ:
Вивчити форми патології, що виявляється у хворих на порожнини рота при неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона.
Виявити частоту уражень зубів, тканин пародонту та слизової оболонки порожнини рота при даних захворюваннях шлунково-кишкового тракту.
Обґрунтувати раціональні методи профілактики та лікування стоматологічних захворювань, оцінити їх ефективність у хворих.
Розробити рекомендації щодо вдосконалення стоматологічної допомоги для хворих на неспецифічний виразковий коліт та хворобу Крона.
Наукова новизна дослідження визначається таким:
У роботі детально вивчено види стоматологічної патології, що супроводжує НЯК та БК. У дослідженні на 76 хворих цього профілю лікувальних закладів м. Москви вперше визначено поширеність та
Інтенсивність стоматологічних захворювань. У контрольованому дослідженні вперше науково обґрунтовано необхідність активної диспансеризації хворихНЯК та БК стоматологом загального профілю за участю у цій роботі гігієніста стоматологічного, медичного психолога та лікарів-інтерністів. ПРАКТИЧНА ЗНАЧИМІСТЬ.
На підставі отриманих наукових даних розроблено конкретні рекомендації, що дозволяють лікарю стоматологу загального профілю в ході активної диспансеризації хворих на НЯК та БК добитися у них результатів щодо ефективної профілактики та лікування стоматологічних захворювань. ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ, ВИНОСНІ НА ЗАХИСТ.
Хворі на неспецифічний виразковий коліт та хворобу Крона мають дуже високу поширеність та інтенсивність карієсу зубів, запальних захворювань пародонту та захворювань слизової оболонки порожнини рота, що перевищує середньостатистичну для дорослого населення м. Москви.
Ключем до підвищення ефективності профілактичних та лікувальних стоматологічних заходів у хворих на запальні захворювання кишечника є організація лікарем стоматологом загального профілю їх активної диспансеризації за участю стоматологічного гігієніста, медичного психолога та лікарів-інтерністів.
ВПРОВАДЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ РОБОТИ.
Результати дослідження використовуються у навчальному процесі на стоматологічному факультеті МДМСУ. Запропонований алгоритм активної диспансеризації хворих на НЯК та БК реалізований у клініці факультетської терапевтичної стоматології МДМСУ.
Дисертацію викладено на 128 сторінках, містить 25 малюнків та 13 таблиць. Робота виконана відповідно до плану НДР МДМСУ.