Найчастіше на кінець...
10. Способи остаточної зупинки кровотечі. Перев'язка судин у рані
Найчастіше для остаточної зупинки кровотечі застосовується накладання лігатур на кінці судин, є перев'язування судин у рані. Найчастіше наприкінці судини накладається одна лігатура. При зупинці кровотечі великих артерій можуть бути накладені дві лігатури. Операція перев'язки судини починається з широкого розтину рани, яке потрібно проводити по ходу судинно-нервового пучка. Розтин тканин проводиться тільки після тимчасової зупинки кровотечі за допомогою джгута або пальцевого притискання. Після виявлення кінців пошкодженої артерії на них накладаються затискачі. При цьому затискач накладається так, щоб його кінець був продовженням осі судини. Після накладання кровоспинного затиску на кінець артерії пінцетом необхідно ретельно виділити його з жирової та сполучної тканини на ділянці довжиною 1-2 см. При правильному виділенні артерії з'являється матовість її стінки. При правильному накладанні лігатури виявляється пульсація кінця артерії разом із накладеною нею лігатурою. Умовою надійності зупинки кровотечі за допомогою перев'язки артерії в рані є обов'язкове накладення лігатур як на центральний, так і на периферичні кінці артерії. Якщо навіть периферичний кінець артерії не кровоточить, його під час виконання операції все одно потрібно знайти і перев'язати.
Перев'язка артерій протягом може застосовуватися не тільки як спосіб зупинки кровотечі з пошкодженої судини, але і як метод попередження перед виконанням деяких складних операцій. Для правильного відслонення артерії з метою перев'язки протягом необхідно виконання оперативного доступу, для чого потрібне знання проекційних ліній артерій. Особливослід підкреслити, що для проведення проекційної лінії артерії як орієнтир краще використовувати найбільш просто зумовлені і не зміщувані кісткові виступи. Для оголення артерії проводиться розріз строго проекційної лінії, пошарово розсікаючи тканини. Такий доступ називається прямим. Його використання дозволяє підійти до артерії найкоротшим шляхом, зменшується операційна травма та час операції. Однак у деяких випадках використання прямого доступу може призвести до ускладнень. Щоб уникнути ускладнень розріз для оголення артерій робиться дещо осторонь проекційної лінії. Такий доступ називається манівцем. Застосування окольного доступу ускладнює операцію, проте дозволяє уникнути можливих ускладнень. Оперативний прийом зупинки кровотечі способом лігування артерії протягом виключає виділення артерії з піхви судинно-нервового пучка та її перев'язку. Щоб уникнути пошкоджень елементів судинно-нервового пучка попередньо в його піхву вводять новокаїн з метою «гідравлічного препарування», а розтин піхви виробляють за жолобуватим зондом. Перед накладенням лігатур артерію ретельно виділяють із навколишньої сполучної тканини.