НАЛОЖЕННЯ КРОВОЗУПИННОГО ЖГУТА (ЗАКРУТКИ)

МЕТА: тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі.

Свідчення: кровотеча з артерій середнього та великого калібру.

ПРОТИПОКАЗАННЯ: можливість використання більш щадного способу гемостазу.

ОСНАЩЕННЯ: джгут кровоспинний, імпровізований джгут (поясний ремінь та ін.), матеріал для закрутки, паличка-закрутка, папір, олівець, шматок матерії для прокладки, косинка медична, шина Крамера, бинти.

НАСЛІДНІСТЬ ДІЙ:

Кінцівки надати високе становище.
Вище рани і наскільки можна ближче до неї (з урахуванням того, що не можна накладати джгут на середню третину плеча і нижню третину стегна) накласти тканинну прокладку або використовувати одяг хворого, попередньо розгладивши складки.
Провести джгут під кінцівку, захопивши його правою рукою біля краю із застібкою, а лівою – на 30-40 см ближче до середини.
Розтягнути джгут двома руками і накласти перший циркулярний тур таким чином, щоб початкова ділянка джгута перехрещувалась наступним туром. Кровотеча у своїй має зупинитися.
Наступні тури накладати слабше, нашаровуючи на попередній на 2/3, не перехрещуючи та уникаючи попадання прокладки між ними.
Кінці джгута надійно закріпити.
Перевірити ефективність накладання джгута (кровотеча зупинилася, колір шкірних покривів блідий, відсутність пульсу дистальніше накладання джгута).
Під джгут підкласти записку із зазначенням годин, хвилин та дати накладення джгута, прізвище, ім'я, по батькові наклав джгут.
Кінцівку з накладеним джгутом іммобілізувати (верхню кінцівку підвісити на косинці, на нижню накласти шину Крамера), в холодну пору укутати, при цьому джгут не закривати.
Потерпілого зі джгутом транспортувати насамперед, у положенні лежачи.
Не можна тримати джгут понад 2 години влітку і 1 годину взимку. Методика накладання закрутки аналогічна:
Хустку, ремінь, широку тасьму зав'язати спереду двома подвійними вузлами, що відстають один від одного, між якими просмикнути паличку-закрутку;
Закрутити її до припинення кровотечі;
Вільний кінець палички-закрутки зафіксувати туром бинта.
Під закрутку підкласти аналогічну записку.
Виконати іммобілізацію кінцівки.

УСКЛАДНЕННЯ: утиск шкіри, здавлення нервів (неврити, парези, паралічі), «турнікетний шок».

Примітка:

Під час транспортування кожні 30 хв. джгут послаблювати, паралельно переходити на пальцеве притискання судини на 5 хв;
Повторно затягнути джгут, переклавши його вище за колишнє положення.

М А Н І П У Л Я Ц І Я № 13

Зупинка кровотечі максимальним згинанням кінцевості.

МЕТА: тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі.

ПОКАЗИ: інтенсивна артеріальна кровотеча з ран кінцівок, особливо розташованих біля їхньої основи, коли накласти джгут неможливо.

ПРОТИПОКАЗАННЯ: супутні пошкодження кісток.

ОСНАЩЕННЯ: косинка медична, поясний ремінь, вата, бинти, ППІ (пакети перев'язувальні індивідуальні).

НАСЛІДНІСТЬ ДІЙ:

Для зупинки кровотеч:

1. З ран передпліччя та кисті:

- у ділянку ліктьового згину укласти ватно-марлевий валик («пелот»);

- максимально зігнути руку в ліктьовому суглобі до припинення кровотечі;

- фіксувати її в такому положенні бинтом (косинкою, ременем).

2. З верхньої частини плеча та підключичноїобласті:

Вкласти ватно-марлевий валик у пахву;
Обидві руки, зігнуті в ліктьових суглобах, звести за спиною і зв'язати на рівні ліктів (при цьому підключична артерія здавлюється між ключицею та 1-м рубом).

2. З ран нижче гомілки:

Вкласти ватно-марлевий валик у підколінну ямку;
Максимально зігнути ногу в колінному суглобі;
Закріпити гомілку до стегна.

3. З стегнової артерії (у тому числі при пораненнях стегна у верхній частині, коли накласти джгут неможливо):

Вкласти ватно-марлевий валик у пахвинну ділянку;
Максимально зігнути ногу в кульшовому суглобі;
Стегна фіксувати ременем (косинкою, бинтом) до тулуба.

Примітка: спосіб є більш щадним порівняно з накладенням джгута, але не завжди є результативним.

ОСЛОЖНЕННЯ: ішемічне ураження дистальних відділів кінцівок, парези та паралічі.

М А Н І П У Л Я Ц І Я № 14

НАДАННЯ ПОЗИ, ЩО ПОЧЕРЖИЛО, «САМОПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ.

МЕТА: зберегти кровообіг у життєво важливих органах.

ПОКАЗИ: рясна крововтрата.

ПРОТИПОКАЗАННЯ: ні.

ОСНАЩЕННЯ: носилки.

НАСЛІДНІСТЬ ДІЙ:

Пацієнта укласти на ноші горизонтально;
Підняти ножний кінець нош.

УСКЛАДНЕННЯ: ні.

РОЗДІЛ Ш

НЕОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЙНА ТЕХНІКА

М А Н І П У Л Я Ц І Я № 15

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ НАЛОЖЕННЯ ПОВ'ЯЗОК

МЕТА: правильне накладання бинтових пов'язок.

ПОКАЗАННЯ: необхідність накладання пов'язок

ПРОТИПОКАЗАННЯ: ні

ОСНАЩЕННЯ: бинти, перев'язувальний матеріал.

НАСЛІДНІСТЬ ДІЙ:

дати інформацію пацієнтові про необхідність накладення пов'язки;
стати до пацієнта обличчям;
перев'язувану частину тіла перевести у фізіологічне становище;
напрямок бинта зліва направо по відношенню до бинтуючого;
ширина бинта повинна відповідати діаметру частини тіла, що бинтується;
бинт з голівкою бинта, затиснутою в одній руці бинтуючого і хвостовою частиною в іншій руці, повинен становити прямий кут, звернений до бинтуючого;
бинтування проводять знизу нагору;
бинтування починають з циркулярного туру так, щоб кінчик бинта злегка виступав з-під пов'язки;
кінчик бинта наступним туром підгинається
перегини бинта проводять в одній точці чи одній лінії;
пов'язку закінчити на циркулярному турі, закріпивши її.

ОСЛОЖНЕННЯ: ні

М А Н І П У Л Я Ц І Я № 16

ОКЛЮЗІЙНА (ГЕРМЕТИЗУЮЧА) ПОВ'ЯЗКА

МЕТА: попередження попадання повітря в плевральну порожнину

ПОКАЗАННЯ: відкритий пневмоторакс, зовнішній механізм клапанного пневмотораксу

ОСНАЩЕННЯ: пакет перев'язувальний індивідуальний (ІПП) або бинт, антисептик, клейонка або целофанова, поліетиленова плівка

НАСЛІДНІСТЬ ДІЙ:

1.Робота з перев'язувальним індивідуальним пакетом:

шкіру навколо рани обробити антисептиком;
стерильною стороною прогумованої оболонки ППІ щільно закрити рану грудної клітки;
накласти обидві марлеві подушечки пакета стороною, до якої не торкалися руками, на гумову оболонку;
марлеві подушечки зміцнити ходами бинта;
по закінченні бинт закріпити шпилькою або шляхом зав'язування тасьм.

2.Робота за відсутності перев'язувальногоіндивідуального пакету:

шкіру навколо рани обробити антисептиком;
на рану накласти марлеву серветку та рану закрити целофановою, поліетиленовою плівкою;
на плівку покласти серветку великого розміру;
закріпити спіралеподібною пов'язкою;

УСКЛАДНЕННЯ: ні.

М А Н І П У Л Я Ц І Я № 17

ПОВ'ЯЗКА «ШАПОЧКА ГІППОКРАТУ»

МЕТА: фіксація перев'язувального матеріалу на голові

ПОКАЗАННЯ: поранення або опіки волосистої частини голови

ПРОТИПОКАЗАННЯ: ні

ОСНАЩЕННЯ: двоголовий бинт шириною 7-10 см

НАСЛІДНІСТЬ ДІЙ:

закріплюючий тур бинта провести навколо голови від потилиці до чола;
спереду зробити перегин під фіксуючим циркулярним витком бинта і вести бинт до потилиці по бічній поверхні голови;
знову зробити перегин над циркулярним фіксуючим витком бинта і вести до чола з іншого боку і так аж до закриття всієї волосистої частини голови; ;
пов'язку фіксувати розрізаними кінцями бинта циркулярним туром на рівні надочкових бугрів;

ОСЛАЖНЕННЯ: немає.

М А Н І П У Л Я Ц І Я № 18

В'ЯЗОК «ЧЕПЕЦЬ»

МЕТА: фіксація перев'язувального матеріалу на голові.

ПОКАЗАННЯ: поранення голови.

ПРОТИПОКАЗАННЯ: немає.

ОСНАЩЕННЯ: бинт шириною. 10 см

НАСЛІДНІСТЬ ДІЙ:

відрізати від бинта зав'язку довжиною близько метра;
розташувати її серединою на тем'я попереду вушних раковин, кінці утримувати руками хворого чи помічника;
зробити закріплюючий тур навколо голови на рівні чола та потилиці;
продовжити його та дійти до зав'язки;
бинт обернути навколо зав'язки тавести по потилиці до зав'язки з іншого боку;
знову обернути бинт навколо зав'язки і вести його далі по лобовій ділянці трохи вище закріплювального туру;
повторними турами бинта повністю закрити волосисту частину голови;
бинт прив'язати до однієї із сторін зав'язки, а її зав'язати під підборіддям;

УСКЛАДНЕННЯ: ні.

М А Н І П У Л Я Ц І Я № 19