Непрохідність маткових труб

Непрохідність маткових труб - патологічний стан, який розвивається внаслідок запального процесу в трубі або в оточуючих її тканинах. Дуже часто жінка навіть не підозрює про існування хвороби, доки не виникає проблем із зачаттям малюка. Причини непрохідності маткових труб різні, найчастіше це інфекції, які супроводжуються запальним процесом. Також спайки можуть виникнути після абортів, хірургічних втручань, перитоніту. У більшості випадків патологія не позначається на здоров'ї жінки, єдина проблема для неї – неможливість зачаття природним шляхом. Непрохідність маткових труб лікування має консервативне та оперативне. Якщо терапія виявилася неефективною, вдаються до ЕКЗ чи іншим допоміжним технологіям.

Непрохідність маткових труб: безпліддя

Непрохідність маткових труб – одна з найпоширеніших причин безпліддя. Щомісяця під час овуляції з одного з яєчників вивільняється яйцеклітина. По матковій трубі яйцеклітина рухається до матки. Щоб запліднити яйцеклітину, сперматозоїд проходить через шийку матки, матку та потрапляє до маткових труб (де і відбувається запліднення). Прохідність маткових труб дає можливість яйцеклітині рухатися від яєчника до порожнини матки, де вона може продовжити свій розвиток та дати початок вагітності.

Варіанти та причини непрохідності маткових труб

Непрохідність маткових труб буває різною. Вид та ступінь перекриття труби значно впливають на можливість зачаття.Розрізняють такі його варіанти:

Повна непрохідність маткових труб
Закупорювання однієї труби
Часткова гінекологічна непрохідність маткових трубз руховими порушеннями
Спайки навколо придатків та труб
Порушення рухової активності ворсинок на вирві труби

Фалопієві труби являють собою парні органи, діаметром близько сантиметра і довжиною близько 10 сантиметрів. Усередині труби діаметр мінливий, від міліметра при вході до матки, до сантиметра з іншого боку. Будь-який запальний процес, в який втягуються ці органи, може спричинити утворення спайок та перекриття просвіту труби. Так, при одному епізоді запалення ймовірність виникнення ознак непрохідності маткових труб 15%, при двох – 35%, при трьох – 75%. Іноді інфекційні захворювання проходять практично безсимптомно, що абсолютно не виключає утворення спайок. При хронічному запаленні з частими загостреннями повна непрохідність маткових труб настає, за деякими даними, з ймовірністю 90%.

Найпоширеніші причини непрохідності маткових труб, що виникає внаслідок запалення – це хламідійна інфекція, гонорея, мікоплазма, гарднерелла, уреаплазма. У зв'язку зі зростанням захворюваності на туберкульоз не можна виключати і цю інфекцію. Може легко спровокувати непрохідність маткових труб операція в малому тазі або в черевній порожнині. Патологія часто виникає після видалення апендициту, особливо гнійного, ускладненого перитонітом. Також ознаки непрохідності маткових труб виявляють при ендометріозі, після абортів або позаматкових вагітностей, при пухлинах або поліпах у матковій порожнині та придатках, аномаліях розвитку цих органів.

Аналіз на прохідність маткових труб

На сьогодні для виявлення прохідності маткових труб застосовуються такі методи:

Рентгеногістеросальпінгографія.Даний метод діагностики стану внутрішніх жіночихстатевих органів дозволяє визначити форму матки, ступінь просвіту, структуру стінок. Дослідження передбачає введення контрастної речовини та огляд на рентгенограмі внутрішнього контуру матки та труб. Неприємні відчуття при процедурі незначні; протягом кількох годин після маніпуляції можлива невелика кровотеча.
Ехогістеросальпінгографія (гідросонографія).Дослідження проводиться методом УЗД, що діагностує стан порожнини матки і прохідність маткових труб. Даний метод менш болючим, ніж рентгеногістеросальпінгографія, тому застосовується ширше. При ехогістеросальпінгографії в порожнину матки вводиться катетер, через який вливається контрастна речовина в обсязі 10-20 мл. Далі відбувається проникнення введеної рідини в маткові труби, потім – черевну порожнину, що ще більше доводить прохідність маткових труб. При непрохідності контрастна речовина накопичується лише у трубах. Після маніпуляції пацієнтки відчувають деяку болючість, яка, як правило, швидко минає.
Фертилоскопія.Метод передбачає введення тонкого оптичного приладу через заднє склепіння піхви. Дослідження виконується під внутрішньовенним наркозом та триває від 10 до 15 хвилин. Фертилоскопія дозволяє зробити візуальну оцінку стану органів малого тазу. Для діагностики прохідності маткових труб лікар запроваджує через матковий катетер антисептичний розчин – метиленовий синій. У процесі фертилоскопії одночасно виконується поділ спайок.
Лапароскопія.Діагностика дає високу точності при перевірці прохідності маткових труб, а також дозволяє виявляти ендометріоз, міому матки та кісту яєчників. Якщо виявлено непрохідність труб, під час лапароскопії можна усунути цю проблему – провестипластику труб або видалення спайок.

Аналіз на прохідність маткових труб: ціна

Вартість діагностики прохідності маткових труб залежить від обраного методу. Визначити, який метод є оптимальним у вашому конкретному випадку, може лікар-гінеколог. Загалом ціна дослідження складається з вартості внутрішньоматкового катетера (яка, у свою чергу, залежить від виробника ціни ехоконтрастного гелю), вартості витратних матеріалів та вартості роботи фахівця. Також на ціну впливає географічне розташування та престиж клініки. У Москві середня вартість діагностики прохідності маткових труб варіюється в діапазоні від 1500 до 4500 рублів.

Клінічні ознаки непрохідності маткових труб та постановка діагнозу

Непрохідність маткових труб має убогі симптоми. Прояви пов'язують із загостренням запального процесу, хворих турбують різного характеру болю у нижній частині живота, виділення з піхви, іноді підвищення температури. Багато років жінка може жити із проблемою, не підозрюючи про неї. У деяких пацієнток немає в анамнезі ні операцій, ні запальних хвороб. За великим рахунком, патологія зовсім не впливає на загальне самопочуття та здоров'я (крім репродуктивного), не є небезпечною для життя. Але часто непрохідність маткових труб викликає безпліддя; неможливість завагітніти змушує пацієнток звертатися до лікаря.

Оскільки непрохідність маткових труб має неяскраві симптоми, перед тим, як призначити лікування, потрібно провести додаткові діагностичні дослідження. УЗД дає мало інформації. Щоб отримати більше даних, роблять гідросонографію.

Більш точним методом є рентгеногідросальпінгографія, проте даний вид діагностики проводиться все рідше черезйого шкоди здоров'ю. Рентгеногідросальпінгографію стала замінювати діагностична лапароскопія, яка дає можливість одночасно діагностувати патологію та усунути її.

Непрохідність маткових труб: що робити?

Отримавши діагноз "непрохідність маткових труб", пацієнток цікавить питання - чи реально усунути патологію, чи краще відразу зупинитися на методі штучного запліднення.

У вирішенні цього питання велике значення має вік. До 35 років, за відсутності інших порушень, що перешкоджають вагітності, можна спробувати відновити прохідність труб і завагітніти протягом року. Що стосується жінок віком від 35 років, які страждають на тривалу безплідність і непрохідність труб – тут варто в першу чергу віддати перевагу ЕКЗ. Справа в тому, що згодом якість яйцеклітин погіршується, внаслідок чого збільшується ризик генетичних порушень у плода. Тому витрачати час на спроби відновлення прохідності труб не вважається за доцільне.

Непрохідність маткових труб – лікування

В основному лікування проводять, коли непрохідність маткових труб викликає безплідність. Застосовують консервативні медикаментозні методи або оперативні. Якщо є незначна непрохідність маткових труб, лікування включає прийом нестероїдних протизапальних препаратів, терапії, що розсмоктує, стрептокіназою або гіалуронідазою. За наявності інфекції, терапія обов'язково включає прийом антибіотиків чи противірусних препаратів. Хороші результати дають фізіотерапевтичні процедури.

Якщо має більш виражені непрохідність маткових труб симптоми, лікування може бути інвазивним. Нині вже відійшли у минуле такі методики, як продування та промивання труб. Вони дуже часто викликали ускладнення, а ефектвід них був сумнівним. Основним методом інвазивної терапії є операція під назвою «лапароскопія».

Непрохідність маткових труб: операція

Діагностична лапароскопія – хірургічне втручання, яке поводиться при частковій непрохідності маткових труб. Враховуючи, що лапароскопія спрямована не тільки на діагностику, а й на усунення патології, дана процедура є найдорожчим методом дослідження прохідності маткових труб. Розглянемо докладніше технологію проведення лапароскопії, а також особливості перебігу реабілітаційного періоду пацієнтки.

Лапароскопія при непрохідності маткових труб

Лапароскопію при непрохідності маткових труб призначають з 7-го дня циклу і не пізніше 10-го до овуляції. Однак за наявності термінових показань видалення труб або спайок можна здійснювати у будь-який день циклу. Операція здійснюється під загальним наркозом.

Маніпуляції проводяться через кілька отворів у передній черевній стінці, що мають 5-7 мм у діаметрі. В такий отвір вводиться лапароскоп, оснащений міні-камерою на кінці, завдяки якій зображення виводиться на екран. У другий прокол вводиться маніпулятор, за допомогою якого хірург може відсувати органи та здійснювати інші необхідні маніпуляції. Попередньо порожнина живота наповнюється вуглекислим газом для того, щоб покращити видимість, піднявши черевну стінку.

На стаціонарі пацієнтка перебуває, зазвичай, трохи більше доби. Лікарі стежать за її станом, проводять УЗД. Через 2-3 дні можна повертатись до роботи. Протягом 2-3 тижнів після операції не рекомендовано вживання алкоголю та важкої їжі. Сексуальні контакти цей період теж слід відкласти. Щодо фізичних навантажень – їх потрібно підвищувати рівномірно.Краще починати з піших прогулянок, поступово збільшуючи їхню тривалість.

Зверніть увагу: якщо є значна непрохідність маткових труб, операція не завжди дає результати. За статистикою, у перші шість місяців після її проведення вагітніють лише близько половини пацієнток. Далі цей відсоток падає, тому що спайки можуть утворитися знову.

Непрохідність маткових труб: як завагітніти

Коли знайдено непрохідність маткових труб, що робити, щоб завагітніти? Такі питання можна часто почути у кабінетах лікарів та на форумах у мережі. Слід зазначити, що діагноз не вирок. Вагітність з однією матковою трубою – здоровою, або з частковою непрохідністю, цілком імовірна. А ось випадки вагітності без маткових труб природним шляхом не зафіксовано. Тут доводиться вдаватися до репродуктивних допоміжних методик.

Найлегший – внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка чи донора. Принесе вона результат за нормального стану хоча б однієї труби. Внутрішньоматкова інсемінація проводиться шляхом упорскування спеціально підготовлених сперматозоїдів у маткову порожнину. Щоб підвищити ймовірність позитивного результату стимулюють овуляцію. Необхідно, щоб яйцеклітини дозріли в яєчнику з того боку, де розташована труба, що проходить. Визначають це на УЗД.

Внутрішньоматкова інсемінація вартість має невелику, вона набагато дешевша за ЕКО. Імовірність зачаття при ній коливається від 3 до 20%. Процедуру іноді призначають після операції з висікання спайок, щоб збільшити її ефективність. Внутрішньоматкова інсемінація ціна її може залежати також від того, чи проводиться гормональна стимуляція овуляції. Якщо так, то вартість включатиме ще й ціну препаратів. У більшості клінік вона становить 20000-40000карбованців.

Вагітність без маткових труб

Якщо у жінки немає маткових труб – настання вагітності природним шляхом неможливе. Однак, це зовсім не означає, що вона ніколи не зможе стати мамою. Вагітність без маткових труб можлива за допомогою екстракорпорального запліднення (ЕКО). Більше того, відсутність маткових труб є абсолютним показанням для його проведення.

Програма ЕКЗ відрізнятиметься залежно від того, чи відсутні обидві фалопієві труби чи одна: у першому випадку позаматкова вагітність неможлива, тому протокол проходить спокійно, у другому фахівцям необхідно відстежити критичну зміну труби та оцінити ймовірність позаматкової вагітності.

Ефективність ЕКЗ без маткових труб досягає приблизно 60%, тому в жодному разі не впадайте у відчай! Краще якнайшвидше запишіться на прийом до репродуктолога.