Нитки для омолодження особи

... нитковий ліфтинг - альтернатива пластичним операціям.

Актуальність. Використання ниток для підтяжки тканин обличчя не стосується нових методів омолодження. Їхня популярність сьогодні повертається, тому що це – мінімально агресивна техніка з найменшою кількістю несприятливих наслідків, оскільки: надлишки шкіри не видаляються (немає потреби у її висіченні) і не відбувається формування кишень на поверхневій м'язово-апоневротичній системі. Саме така методика омолодження (тобто використання перкутанних ниток, що омолоджують) є найбільш переважною для пацієнтів середнього віку і для пацієнтів з незначним птозом м'яких тканин і невеликою кількістю надлишкової шкіри. До того ж сьогодні естетичні хірургічні операції на обличчі бажають виконувати все молодші пацієнти, яких, безумовно, залучають якнайменш інвазивніпідходи до омолодження, наприклад, за допомогою перкутанних омолоджуючих ниток, незважаючи на те, що існує безліч альтернативних методів підтяжки та інших омолоджувальних процедур: маніпуляції, спрямовані на зменшення птозу м'яких тканин обличчя, можуть бути виконані з використанням різних матеріалів для протезування, хірургічних ниток, сіток і петель, аутологічних тканин, включаючи сухожилля та фасцію (хірургічні нитки зазвичай використовують корекції наслідків паралічу лицевого нерва, так і для підтягування жирових депо в області вилиць при створенні додаткового обсягу в середній зоні обличчя).

Слід зазначити недоліки дефініції, зокрема відсутність суворості термінології. Так, термін "нитковий ліфтинг" (синоніми - "ниткова підтяжка", "тредліфтинг" - thread lifting - дослівно "нитковий ліфтинг") позначає переміщення тканин вгору з їх фіксацією таподальшим скороченням. Однак в даний час нерідко він використовується також для позначення процедури армування шкіри обличчя і тіла за допомогою матеріалів, що резорбуються. Практична ж суть армування інша: вона зводиться до впливу певний рівень дерми до створення армуючого каркаса (ребер жорсткості). У свою чергу ефект армування нерідко приписують ниткам, які на практиці функцію каркасу виконувати не можуть - наприклад, золотим: вони надтонкі і можуть ламатися під впливом мімічних рухів. Завищена оцінка косметологічних можливостей ниток через некоректне джерело інформації вступає в суперечність з очікуванням недосяжного ефекту процедури, що виконується не тільки у пацієнтів, а й лікарів.

Класифікації ниток. Сьогодні на косметологічному ринку представлено велику кількість різних ниток. Їх класифікують за різними ознаками. В основі класифікації за складом лежить головний компонент нитки: благородний метал (золото або платина), поліпропілен, силікон, полідіаксанон, полимолочная кислота, тефлон та ін. Нитки можуть бути антибактеріальним покриттям і без нього. По конфігурації нитки поділяють на гладкі і текстуровані – з насічками, конусами та інших. За способом кріплення нитки бувають автономними і суворо фіксованими. За ступенем біодеградації в шкірі їх поділяють на нерозсмоктуються, що довго розсмоктуються, розсмоктуються і комбіновані. Нитки, випущені в різні роки одним виробником у рамках одного бренду, умовно відносять до різних поколінь – першого, другого тощо. Виходячи з переважаючого ефекту, нитки можна поділити (умовно!) на три види:

А - ліфтингові нитки (наприклад, AptosNeedle, Tissulift, AptosThread 2G, AptosNeedle 2G, SilhouetteLift та ін.) – за допомогою нихздійснюють підтяжку м'яких тканин особи, ефект якої досягається в момент процедури і зберігається тривалий період (до типових представників цієї групи відносять нитки, що значно різняться між собою за конфігурацією та складом);

Підрозділ ниток на три види умовний. Біостимулюючі нитки близько стоять до армійних ниток, але нерідко лікарі-косметологи розглядають їх як ліфтингові. Дійсно, за дотримання певних умов (матеріал ниток, їх кількість, глибина введення, терміни після процедури) в одних випадках виявляється армуючий ефект, в інших – ліфтинговий. Є й інші приклади, які демонструють умовність підрозділу ниток три види. Так, ліфтингові нитки можуть бути використані з метою армування, якщо в процесі процедури лікар не переміщує м'яких тканин. Навпаки, при встановленні армуючих ниток моментального переміщення шкіри не відбувається, але з часом може бути досягнутий ліфтинговий ефект завдяки утворенню сполучної тканини в місцях установки ниток. Тією чи іншою мірою всі три ефекти, що омолоджують (ліфтинговий, армуючий і біостимулюючий) властиві всім трьом видам ниток. Таким чином, вид нитки визначається з переважання провідного ефекту.

Вибір виду нитки. При виборі виду нитки для виконання процедури вік пацієнта не є адекватним критерієм забезпечення оптимального омолоджувального ефекту. На перший план виступають індивідуальні ознаки (див. таблицю):

Слід враховувати: наведені в таблиці критерії не слід вважати непорушною істиною – це лише пріоритети, що спонукають лікаря до першочергового розгляду варіантів процедури для пацієнта; у кожному даному випадку лікар приймає рішення з урахуванням повноти інформації.

Також вибір нитки визначається не тільки вираженістю та особливостями проявівінволюційних змін у пацієнта. Важливе значення має і зона впливу, оскільки шкіра різних зон суттєво відрізняється. Найкращий результат досягається під час виконання комплексної процедури. Пацієнту одномоментно встановлюють нитки різних видів у сусідніх зонах, поєднуючи ліфтингові нитки з армуючими та біостимулюючими. Ліфтингові нитки переважно використовувати з метою корекції овалу особи, підщелепної зони, області брів, носогубних складок. Для щочно-вилицьової та частково – для шийної області показані армуючі нитки у поєднанні з біостимулюючими: перші створюють глибокий каркас, а другі покращують структуру шкіри.

Коротко про методику. Система для установки нитки являє собою порожнисту гнучку сталеву голку (або канюлю), в просвіті якої вільно розміщений відрізок нитки. Частина нитки знаходиться поза голкою (канюлі) і зафіксована за допомогою пінопластової кульки або шматочка поролону. Голки (канюлі) можуть мати різний калібр, їх довжина – 25 – 120 мм. Важливою умовою адекватної процедури є правильний рівень імплантації нитки. Якщо голка введена не на адекватному рівні, можливості її видалити разом із ниткою не існує.

Перш ніж приступити до безпосереднього введення матеріалу, лікар визначає області введення та по зазначених лініях робить місцеву анестезію. Далі (після аплікаційної анестезії) за прокресленими лініями фахівець акуратно вводить під шкіру «голку (канюлю) – провідник», за якою вставляється нитка. Якщо нитка з мікронасічками, то поки вона проходить у внутрішньому просторі голки-провідника, насічки щільно прилягають до неї - розправлятися вони починають тільки після попадання до місць, позначених лікарем.Після того, як нитка повністю пройде по лінії і вийде назовні, кінці обрізаються і ховаються під шкірою. Завдяки різноспрямованості насічок матеріал міцно тримається на своїх місцях, не зсувається і не зміщується в сусідні області. Кожна мікронасічка виконує свою функцію і є надійною опорою для нової молодої тканини.

Якщо нитка гладка (наприклад, з поліпропілену), то її вводять через невеликий розріз (3 - 4 см) у скроневій частині голови, вище за зону росту волосся і кріплять до щільної і глибокої скроневої фасції, що не розтягується. Операція проводиться виключно хірургом, оскільки зачіпає м'язи: у процесі операції, крім підтяжки шкіри, проводиться підтяжка м'язів на рівні м'язово-апоневротичного шару (SMAS). При необхідності (у разі провисання нитки або виникнення асиметрії) через 5-10 років гладкі нитки можна видалити або підтягнути.

Побічні ефекти та ускладнення. При встановленні ліфтингових ниток найчастіше зустрічаються болючі відчуття, утворення нерівностей шкірних покривів (рис. 2), гематом (рис. 3) і набряків (рис. 4). Больові відчуття пов'язані з наявністю точки фіксації нитки та підтяжкою м'яких тканин. Вага тканин, що переміщуються, визначає навантаження на точку фіксації, а вона, у свою чергу, викликає пропорційне відчуття болю. Утворення нерівностей шкірного покриву пов'язані з переміщенням тканин. Ступінь прояву гематом залежить від таких факторів, як глибина введення ниток, вид пристрою для доставки (голка або канюля), особливості васкуляризації зони впливу, соматичний та психоемоційний стан пацієнта. Набряки можуть бути наслідком пошкодження судин, або травмування тканин при виконанні процедури. До рідкісних побічних ефектів та ускладнень, характерних для ліфтингових ниток, можна віднести зрив нитки зточки фіксації, вхід нитки до поверхні шкіри (рис. 1), втягування шкіри, а також запальний процес у ділянці фіксації нитки до щільних тканин (! жорстка фіксація здійснюється тільки при застосуванні ліфтингових ниток).

Застосування армуючих ниток супроводжується меншою кількістю побічних ефектів порівняно з ліфтинговими нитками. У зв'язку з відсутністю точки фіксації, що навантажується тканинами, що переміщуються, тривалих больових відчуттів пацієнти не відзначають. може мати місце незначне поколювання під час імплантованих ниток. переміщення тканин під час процедури якщо і відбувається, то незначно, тому на обличчі не з'являється виражених нерівностей та складок. Гематоми та набряки не характерні, оскільки при встановленні армуючих ниток часто використовуються не ріжуча голка, а тупа канюля, що практично не викликає пошкодження судин.

Біостимулюючі нитки встановлюють тонкими голками субдермально (підшкірно) – абсолютно безболісно як під час процедури, так і в період реабілітації. Нерівності шкіри не з'являються через відсутність переміщення м'яких тканин. Частота та вираженість гематом та набряків залежить від кількості ниток, глибини введення, кваліфікації лікаря та може сильно варіювати.