Нові перспективи використання електрокардіографії в амбулаторній та профілактичній кардіології

Однією з найважливіших проблем внутрішньої патології загалом та кардіології, зокрема, є проблема комплаентності чи сумлінного дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря під час лікувальних та профілактичних заходів. Підвищенню комплаентності сприяє надання пацієнтові можливості за допомогою сучасної апаратури самостійно контролювати рівень холестерину, глюкози крові чи артеріального тиску.

На наш погляд, сьогодні склалися всі умови для впровадження у практику профілактичної та клінічної кардіології методу самоконтролю ЕКГ.

1. ЕКГ спокою у 12 відведеннях – 750 000 000 (2.5 млнх300 руб.)

2. ЕКГ-стрес тест - 28 800 000 (16 000-1800 руб.)

3. СМ ЕКГ - 11 700 000 (90 000-1300 руб.)

Якщо до цього додати високу потребу реєстрації ЕКГ вдома, настільки необхідну для хворих з гострою кардіальною патологією або для хворих з вираженою серцевою недостатністю, вартість якої становить близько 1000 рублів, то стане зрозуміло, що загальні витрати на ЕКГ обстеження, що виконуються в СПб за 2010 рік р., становлять близько 1 млрд. рублів.

Очевидно, що багатьох діагностичних досліджень можна було б уникнути, якби у пацієнта в момент нападу, що раптово розвинувся, була необхідна апаратура для реєстрації та передачі ЕКГ. Іншою перешкодою до виконання такого дослідження безпосередньо в момент виникнення нападу є уявлення, що міцно вкоренилося в медичному середовищі, про необхідність виконання цієї процедури спеціально навченим медичним персоналом.

Іншою спробою спрощення процедури реєстрації ЕКГ є розробка пристрою, що дозволяє послідовно реєструвати три пари грудних відведень або пропозицію накладати електроди за допомогоюспеціального пояса, що кріпиться на грудній клітці. Так чи інакше, ЕКГ-телеметрія сьогодні є ефективним сектором ринку медичних послуг, що стрімко розвивається, з оборотом майже $ 1 млрд. на рік. Вже є й вітчизняні системи, що дозволяють здійснювати реєстрацію та передачу ЕКГ пацієнта у ДКЦ.

ЕКГ-телеметрія використовується також для телемоніторингу гострого коронарного синдрому, спостереження за хворими з хронічною серцевою недостатністю та імплантованими електрокардіостимуляторами, при поодиноких нападах стенокардії спокою. Не менш актуальним є використання методу для самоконтролю у спортсменів. Таким чином, ЕКГ-телеметрія є перспективним методом інструментального дослідження в кардіології та використовується у таких форматах:

2. Консультація пацієнта за результатами переданої до консультативного центру ЕКГ, знятої з приводу аритмії або кардіалгії.

3. ЕКГ-консультації пацієнтів ЛПЗ віддалених районів з метою надання їм медичних послуг такої ж високої якості, як і пацієнтам провідних медичних центрів.

Ці формати передбачають активну участь лікаря-фахівця як у визначенні клінічних показань, так і у виконанні самої процедури. ЕКГ-телеметрія сьогодні, хоч і допускає можливість самостійної участі пацієнта в процесі передачі ЕКС, проте ситуації, які вимагають такої передачі, суворо обмовляються та узгоджуються з лікарем.

Що стосується профілактичної кардіології, то запропонована нами програма винесення попереднього висновку щодо ЕКГ у термінах «норма-відхилення від норми-патології» може допомогти пацієнту, періодично виконувати ЕКГ дослідження та отримувати підтвердження з сервера про те, що серцевий ритм та форма передсердно-шлуночкового комплексу перебувають у діапазоні норми. Приотриманні сигналу про вихід із нормального діапазону пацієнту слід звернутися за консультацією до лікаря. При широкому впровадженні методу СКЕКГ відкриваються перспективи як документувати рідкісні напади аритмій чи порушення процесів реполяризації під час загрудинних болів / кардіалгій, а й створювати і зберігати архів ЕКГ на сервері чи вдома.

Зрозуміло, вимірювальна частина програми комп'ютерного аналізу ЕКГ має забезпечувати достатню надійність виділення ЕКГ ознак, а діагностичні алгоритми мають забезпечувати високу діагностичну ефективність і бути налаштовані максимально можливе виключення помилок пропуску. p align="justify"> Доречно підкреслити, що програми комп'ютерного аналізу ЕКГ, які використовуються в комплексі «Кардіометр», пройшли всебічні клінічні випробування і забезпечують високу достовірність у розпізнаванні основних ЕКГ синдромів. Таким чином, пацієнт, передаючи ЕКГ на сервер для комп'ютерної обробки, отримує можливість вирішити дві задачі;

- Отримати з сервера попередній комп'ютерний висновок за результатами автоматичного аналізу ЕКГ в режимі, умовно названому нами «світлофор». Йдеться про повідомлення, що зареєстрована ЕКГ є «варіантом норми» або під час аналізу «виявлено деякі відхилення», або «виявлено ЕКГ-патологію», яка потребує звернення до лікаря;

- незалежно від результатів попереднього РС аналізу отримати ЕКГ, зняту в 12 загальноприйнятих відведеннях, на свій персональний комп'ютер і, у разі потреби, роздрукувати її для подальшого пред'явлення лікаря-фахівця. Зрозуміло, що діагностичні алгоритми при використанні класифікації «норма-відхилення від норми-патології» повинні бути налаштовані на мінімізацію ймовірності гіподіагностичних помилок, що особливо стосуютьсяознак інфаркту та ішемії міокарда, а інструкція користувача повинна містити попередження про те, що будь-які діагностичні рішення має приймати лікар. Переваги від такого підходу досить очевидні.

Пацієнт, який реєструє ЕКГ у такому режимі, може, минаючи звернення до поліклініки та очікування черги на запис ЕКГ, самостійно отримувати, зберігати та роздруковувати графіки ЕКГ на принтері та звертатися з ними до лікаря.
Отримання повідомлення про «ЕКГ-норму», не виключаючи можливості роздруківки ЕКГ, забезпечує динамічний контроль та самостійне повторне звернення на сервер для автоматичного аналізу ЕКГ. В останньому випадку сигналом для звернення до лікаря може послужити не тільки погіршення самопочуття, а й отримання з сервера іншого результату автоматичного аналізу, такого як: «відхилення від норми» або «ЕКГ ознаки патології». У подібній ситуації пацієнт звертатиметься за консультацією до фахівця, вже маючи на руках ЕКГ дані, що суттєво змінює обґрунтованість та надійність консультаційного рішення.

Ще раз наголосимо, що, самостійно набуваючи УСІ, пацієнт має можливість отримати графік ЕКГ у 12 загальноприйнятих відведеннях або комп'ютерне розшифрування ЕКГ у термінах «норма-відхилення-патологія». Інший варіант використання СКЕКГ полягає у доступі до сервера, як пацієнта, так і його лікаря-консультанта. У такому разі пацієнт має необмежену можливість не тільки реєстрації ЕКГ, а й отримання повноцінних консультацій у лікаря-фахівця як за клінічними, так і за ЕКГ даними. Зрозуміло, що алгоритм комп'ютерного аналізу ЕКГ з винесенням висновку в термінах «норма-відхилення від норми-патології» має бути налаштований таким чином, щоб практично виключити помилкипропуску вогнищевих змін міокарда і особливо гострого інфаркту міокарда, при цілком допустимій гіпердіагностиці «патологічної ЕКГ» (до 5% випадків). Таким чином, все сказане, а також повсюдне впровадження стільникового зв'язку, інтернет-технологій та широке поширення комп'ютерної техніки і стало для нас підставою для розробки цієї нової медичної технології, яку ми назвали «самоконтроль ЕКГ». Суть її полягає в наступному:

2. Обов'язковим додатком до УСІ має бути «Посібник користувача», що містить докладну інструкцію щодо правил накладання електродів, реєстрації ЕКГ та роботи з сервером.

3. Пацієнту надається можливість виходу на сервер, який здійснює прийом кардіосигналу, його обробку та зберігання.

4. Пацієнт має можливість отримання на власний комп'ютер відзнятої ЕКГ у графічному режимі (без РС висновку) та/або результатів автоматичного аналізу ЕКГ з попередньою її класифікацією на «ЕКГ – варіант норми», «ЕКГ – відхилення від норми» та «ЕКГ – патологічна ».

Але найголовнішим результатом, отриманим внаслідок попередніх випробувань апаратури, є висока якість ЕКГ. Немає сумнівів у тому, що широке впровадження СКЕКГ у практичну охорону здоров'я відкриє нові перспективи для вирішення актуальних завдань клінічної та профілактичної кардіології та підвищить прихильність хворих до запобігання та лікування кардіальної патології.