Онхоцеркоз – що це таке
Онхоцеркоз(річкова сліпота)- паразитарна хвороба з групи філяріатозів, що протікає з утворенням сполучнотканинних вузлів у підшкірно-жировій клітковині, ураженням лімфатичних вузлів та очей. Збудники захворювання у людини - ниткоподібні нематоди (філярії)Onchocerca volvulus(Африка) таOnchocerca caecutiens(Південна Америка). Переносником збудника є мошки родуSimulium.
Фото взято із сайту www.phsource.us
Є відомості, що захворювання людини може бути викликано іншими видами онхоцерк. Так, в останні десятиліття у всьому світі були зареєстровані випадки собачого онхоцеркозу, особливо у США та Європі.Onchocerca lupi Rodonajaспочатку була виділена у вовка. Вперше поява О.lupi у субкон'юнктивальних областях людського ока описана у пацієнта з Туреччини. Результати показують, що О. lupi слід розглядати у диференціальній діагностиці паразитарних очних інфекцій у людей [2].
Епідеміологія онхоцеркозу
Онхоцеркоз поширений, головним чином, у тропічних районах. Переважна більшість інфікованих людей проживає в 31 африканській країні на південь від Сахари. У деяких місцевостях Африки О.volvulus вражає до 68% корінного населення.
Паразит має ниткоподібне тіло, що витончується до кінців. Самки паразита досягають 33-50 см завдовжки і 270-400 мкм у діаметрі, тоді як довжина самців становить лише 19-42 мм, а діаметр їх від 130 до 210 мкм.
Перенесення інвазії можливе на значну відстань, оскільки дальність поширення мошок від місць виплоду може становити до 45 км. Рибалки поблизу місць виплоду мошок інвазовані практично в 100% випадків, населення ж району, що знаходиться на 5 км від місцьвиплоду – у 65% випадків.
Життєвий цикл Onchocerca volvulus подібний до таких у інших онхоцерк. При укусі людини хворої на онхоцеркоз в травний тракт мошки-переносника потрапляють мікрофілярії (личинки філярій), які через 6-12 днів стають інвазійними і мігрують до її хоботок. При подальшому укусі людини мікрофілярії пропадають на її шкіру, впроваджуються в неї, мігрують у лімфатичну систему, звідки потрапляють у підшкірну жирову клітковину, де досягають статевої зрілості.
Дорослі філярії містяться в щільних сполучнотканинних вузлах - онхоцеркомах, які локалізуються під шкірою, апоневрозом м'язів, окістям. У кожному вузлі міститься кілька переплетених у клубок самок та самців. У онхоцеркомах самки паразита здатні виробляти мікрофілярій протягом 9 років, виробляючи до мільйона личинок на рік. Перші личинки виникають через 10-15 місяців після зараження. Вони розташовуються на периферії онхоцерком. Довжина личинок становить 220-360 мкм, діаметр може змінюватись від 5 до 9 мкм. Мікрофілярії можуть активно проникати в поверхневі шари шкіри, лімфатичні вузли, очі.
Тривалість життя дорослого паразита може становити 10-15 років. Личинки мешкають від 6 до 30 місяців.
Клінічна картина онхоцеркозу
Інкубаційний період захворювання триває близько року, але може тривати до двох років. У деяких випадках перші симптоми онхоцеркозу виявляються через півтора місяці після зараження.
Найбільш ранній симптом онхоцеркозу - свербіж шкіри (іноді дуже сильний), який обумовлений надходженням у тканини шкіри антигенів личинок гельмінтів. Сверблячка може бути постійним або періодичним, частіше він відзначається в області стегон і гомілок, передпліч, але може бути генералізованим.
Відповідно локалізації сверблячки виникає поліморфний еритематозно-папульозний висип. З'являється лихоманка, біль голови, нездужання. Папули можуть виразкуватись, повільно гоїтися з формуванням рубців. Нерідко приєднується вторинна інфекція. При інтенсивній та тривалій інвазії шкіра набуває вигляду лимонної кірки, яку іноді порівнюють зі слоновою шкірою. При тривалому перебігу захворювання розвивається атрофія, шкіра хворого набуває старечого вигляду - стає тонкою та сухою.
Поразки лімфатичної системи при онхоцеркозі проявляються стазом і набряком, можливе запалення лімфатичних вузлів (лімфаденіт), яєчка (орхіт), гідроцеле, елефантіаз статевих органів та нижніх кінцівок. Лімфаденопатія частіше виникає в пахвинних та пахвових областях.
Характерною ознакою онхоцеркозу є вузли під шкірою завбільшки від горошини до голубиного яйця. Зазвичай онхоцеркоми щільні, безболісні. Встановлено, що на один вузол, що пальпується, припадає чотири непальпованих, розташованих глибоко.
Мікрофілярії часто проникають в око, викликаючи його поразку з можливим результатом сліпоти. Порушення зору зазвичай виникають при середньо-і важкої інвазії. Можуть страждати будь-які відділи очного яблука.
Токсико-алергічний та механічний вплив личинок філярій викликає сльозотечу, світлобоязнь, біль у оці, гіперемію, набряк та пігментацію кон'юнктиви. Раннє ураження рогівки проявляється точковим кератитом.
Основною причиною сліпоти у хворих на онхоцеркоз в Африці є склерозуючий кератит. Приблизно у 5% африканських хворих розвивається ірит чи іридоцикліт.
О. caecutiens морфологічно не відрізняються від О. volvulus, але мають тенденцію вражати обличчя та голову, особливо привушну область.
Лікування онхоцеркозу
Основними завданнями при лікуванні онхоцеркозу є полегшення стану хворого та запобігання незворотним патологічним змінам у його організмі. Медикаментозне лікування включає застосування івермектину та сураміну.
Івермектин ефективний щодо мікрофілярій та служить препаратом вибору при онхоцеркозі. Препарат порушує передачу нервових імпульсів паразитів, що призводить їх до паралічу та загибелі. Івермектин призначають одноразово внутрішньо 1 або 2 рази на рік. Побічні ефекти препарату виражені помірно, можливе свербіння, збільшення лімфатичних вузлів.
Сурамін активний щодо статевозрілих гельмінтів. Побічні ефекти спостерігаються часто і мають різний ступінь тяжкості. До них можна віднести свербіж, блювання, кропив'янку, парестезію, світлобоязнь, нейропатію, анафілактичні реакції, ураження нирок.
У разі алергічних реакцій призначають антигістамінні засоби, при тяжких реакціях – кортикостероїди. Онхоцеркозні вузли видаляють оперативним шляхом.
Джерела: 1. Медична паразитологія та паразитарні хвороби / за ред. А.Б. Ходжаян, С.С. Козлова, М.В. Голубовий. - М: Геотар-Медіа, 2014; 2. Виявлення Onchocerca cervicalis Railliet et Henry у Нижегородській області / В.В. Лонскова, Г.А. Фадєєва // Вісник Нижегородського університету ім. Н.І. Лобачевського, 2014 №4 (1), з 241-244. 3. Онхоцеркоз / ВООЗ, Інформаційний бюлетень № 374, Березень 2015;