Оперативне лікування хворих на стеноз шийного відділу хребетного каналу
Під терміном "стеноз хребетного каналу (спінальний стеноз)" розуміють звуження хребетного каналу на будь-якій ділянці його поперечного зрізу (Ульріх Е.В., 2002) внаслідок травм, дегенеративно-дистрофічних захворювань, уроджених змін, що призводить до здавлення структур хребетного каналу, порушення мозкового кровообігу, циркуляції спинно-мозкової рідини Це проявляється больовим синдромом, порушеннями у руховій та чутливих сферах, вегетативними та трофічними розладами.
На базі лікарні ім. М.І. Калініна з 2002 року проводиться лікування хворих зі стенозом хребетного каналу (197 хворих), серед них жінок – 125, чоловіків – 72, вік від 18 до 75 років. Залежно від клінічних симптомів нами проводилося консервативне лікування всім хворим, оперативне 58 пацієнтам. При консервативному лікуванні результат залежав від стадії захворювання та ступеня компенсації. Ми ділили стенози за стадіями: 1) гострий (травми шийного відділу хребта); 2) хронічний (деструктивні захворювання, уроджені зміни): а) компенсований (відсутність клінічних проявів); б) субкомпенсований (хвилясно-рецидивний больовий синдром, невиражені ознаки неврологічного дефіциту, ефект від консервативного лікування); в) декомпенсований (постійний больовий синдром, виражені прояви неврологічного дефіциту, неефективність консервативного лікування).
Пацієнтам із компенсованою та субкомпенсованою формами стенозу хребетного каналу проводилася консервативна терапія: ЛФК, масаж, плавання, фізіотерапія, ортопедична корекція. При виявленні гострого та декомпенсованого стенозу шийного відділу хребетного каналу хворим пропонувалася операція.
У відділенні ортопедії № 2 СОКЛ у 2002-2005 рр. оперативне лікуванняпроводилося 58 пацієнтам зі стенозами шийного відділу хребетного каналу, вік становив 30-50 років (чоловіків було 42, жінок – 16), з наслідками травм – 41 постраждалий, з дегенеративними стенозами – 17. Використовувалися такі методи діагностики: рентгенографія, ЕМГ, МРТ, сцинтиграфія. Показаннями до операції при стенозах хребетного каналу були вираженість больового синдрому, неврологічний дефіцит та безуспішність консервативного лікування. Виконувалась передня декомпресія спинного мозку з резекцією диска або тіла хребця, з переднім корпородезом та кістковою аутопластикою з гребеня здухвинної кістки з металофіксацією (52 пацієнти). При полісегментарному стенозі декомпресія виконувалася одноетапно за допомогою резекції хребців або дисків на декількох рівнях (5 хворих). Двом пацієнтам виконано лікування у 2 етапи – резекція дисків з кістковою пластикою та фіксацією на рівні двох ПДС, після формування корпородезу аналогічне оперативне втручання було на іншому рівні. Це зумовлено поширенням стенозу на 4-5 сегментів хребетного каналу, що створювало значні труднощі технічного характеру щодо операції одномоментно.
Оперативне лікування стенозів шийного відділу хребетного каналу дозволяє в більшості випадків досягати хорошого результату лікування, сприяє більш ранній активізації хворих, відновленню працездатності.
Литвинов С.А., Надлишков С.М., Іванов М.А., Мірошниченко А.П., Куликов Д.В. Кафедра травматології, ортопедії та поліклінічної хірургії ІПО СамДМУ, Самарська обласна клінічна лікарня ім. М.І. Калініна