Ортопедія, Кривошия
Кривоший - деформація шиї, що характеризується неправильним положенням голови з її нахилом вбік і поворотом. Кривошия буває односторонньою, дуже рідко двосторонньою. Розрізняють вроджену та набуту форми кривошиї. Залежно від того, які тканини шиї уражені, виділяють дерматогенну, десмогенну, міогенну, нейрогенну, артрогенну та остеогенну кривошею.
Найчастіше зустрічається вроджена м'язова кривошия, що розвивається внаслідок вторинного фіброзу грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Приблизно у 80% хворих із цією формою Кривошеї в анамнезі є родова травма, пов'язана з сідничним передлежанням або поперечним положенням плода. Вроджена остеогенна кривошия (Кліппеля - Фейля хвороба) викликана зрощенням тіл шийних хребців, пороком їх розвитку. Дерматогенна Кривошия обумовлена великими рубцями в області шиї після опіку або іншими ураженнями шкіри цієї області, наприклад, при дифузних хворобах сполучної тканини. Десмогенная Кривошея зазвичай виникає внаслідок запальних процесів у ділянці шиї (лімфаденіт або флегмона). Мітогенний (придбаний) Кривоший спостерігається при змінах у підшкірному м'язі шиї, хронічному або гострому міозиті грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, що осифікує міозит. Нейрогенная Кривошия може бути пов'язана з підвищенням тонусу м'язів шиї (спастична К., наприклад, при гіперкінетичній формі дитячого церебрального паралічу), з млявим парезом або паралічем м'язів шиї (паралітична К., наприклад, після перенесеної нейроінфекції), з рефлекторним підвищенням тонусу м'язів шиї при виникненні болю (рефлекторний, або больовий К., наприклад, при мастоїдиті, паротиті, остеомієліті ключиці).
Артрогенна та остеогенна (набуті) форми Кривошиї спостерігаються припошкодження шийного відділу хребта (вивихи хребців, переломи та ін.), руйнування шийних хребців (спондиліт, актиномікоз, пухлинні процеси), деякі дистрофічні процеси та порушення обміну речовин (рахіт та ін.).
Особливою формою набутої Кривошеї є хвороба Гризеля. Вона характеризується похилим положенням голови та болісністю рухів у шийному відділі хребта внаслідок підвивиху тіла I шийного хребця при запальних процесах у клітковині та лімфатичних вузлах шиї та контрактурі навколохребцевих м'язів.
Клінічні прояви односторонньої Кривошиї дуже характерні. Основною ознакою є нахил голови у бік поразки, що зазвичай поєднується з її поворотом у протилежну. Часто, особливо при вродженій м'язовій Кривошиї, відзначають вторинні зміни хребта (бічне його викривлення) та черепа (асиметрія та гемігіпоплазія лицьового скелета). При двосторонній До., що рідко зустрічається, голова як би висунута вперед, її рухливість різко обмежена, шийний лордоз збільшений, відзначається високе стояння ключиць, іноді нахил голови в бік більш ураженого м'яза, що ускладнює діагностику.
При вродженій м'язовій Кривошиї голова новонародженого нахилена, а на 7-10-й день життя у верхньому відділі грудинно-ключично-соскоподібного м'яза виявляється гематома. Надалі вона зменшується, особливо швидко під впливом УВЧ-терапії та ЛФК, проте розвивається фіброз м'яза.
Натяг м'язів та нахил голови дитини є показанням до лікування вже у перші місяці життя. Амбулаторно проводять лікувальну гімнастику (пасивні вправи) та масаж. Доцільно масажувати м'язи обличчя на стороніураження, а м'язи шиї та трапецієподібні м'язи спини - на протилежному боці, що веде до активного випрямлення положення голови. Важливе правильне укладання дитини в ліжку (ліцеям до дверей, тобто до вхідного). Стійка асиметрія обличчя - кут рота опущений, щока атрофічна, очна щілина на стороні ураження звужена (рис.), що розвивається на 2-3 році життя, є абсолютним показанням до оперативного лікування. Прогресуюча асиметрія обличчя може настати і пізніше (8-10-річному віці). Існуючі методи хірургічного лікування вродженої м'язової К. можна розділити на дві групи: розтин ураженого м'яза (наприклад, операція Зацепіна - перетин поверхневої фасції в бічному трикутнику шиї в поєднанні з розсіченням і резекцією кінців обох ніжок грудинно-ключично-сосцевидної); подовження ураженого м'яза (наприклад, операція міопластичного подовження грудино-ключично-соскоподібного м'яза). Після операції голову фіксують петлею Гліссона так, щоб вона була нахилена у здоровий бік та повернена у бік післяопераційної рани. На 5-7 добу при такому положенні голови хворому накладають нашийник з поливи або гіпсу терміном на 1 міс. Після зняття нашийника в поліклінічних умовах проводять 2 курси (по 15 днів) електрофорезу розчину йодиду калію, масаж обличчя, шиї та спини, а також ЛФК з місячною перервою між курсами. Прогноз за своєчасного лікування сприятливий.