Основні методи функціональної діагностики ішемічної хвороби серця - Інформація стор
Інформація - Медицина, фізкультура, охорона здоров'я
Інші матеріали по предмету Медицина, фізкультура, охорона здоров'я
ня ехокардіографії в діагностиці ІХС та її ускладнень: 1) оцінка глобальної скоротливості міокарда ЛШ та ПЗ (оцінка систолічної функції); 2) оцінка локальної скоротливості міокарда (діагностика зон порушення локальної скоротливості); 3) оцінка діастолічної функції ЛШ та ПЗ; 4) діагностика ускладнень ІХС.
В-режим та М-режим дозволяють виявити зони порушення локальної скоротливості. Вирізняють такі варіанти скоротливості.
Нормокінез - всі ділянки ендокарда в систолу поступово товщають.
Гіпокінез - зменшення потовщення ендокарда в одній із зон у систолу порівняно з іншими ділянками. Гіпокінез може бути дифузним та локальним. Локальний гіпокінез, як правило, пов'язаний з дрібновогнищевим або інтрамуральним ураженням міокарда, у ряді випадків може бути відмічений на тлі великовогнищевого нерозповсюдженого інфаркту міокарда. Гіпокінез може стати наслідком частої ішемії в будь-якій зоні (гібернувальний міокард) і бути минущим. Необхідно пам'ятати, що на тлі великої дилатації камер серця судження про зони порушення локальної скоротливості може бути помилковим.
Акінез – відсутність потовщення ендокарда у систолу в одній із ділянок. Акінез, як правило, свідчить про наявність великовогнищевого ураження. На тлі значної дилатації камер серця неможливо достовірно судити про наявність зони акінезу (якщо діастолічний діаметр ЛШ перевищує 65 мм).
Дискінез – парадоксальний рух ділянки серцевого м'яза у систолу (вибухання). Дискінез уражає аневризми.
Пародоксальний рух МЖП можнаспостерігати також у таких випадках: 1) на фоні блокади гілок пучка Гіса (блокада лівої ніжки пучка Гіса або поєднання блокади лівої передньої та правої ніжки пучка Гіса); 2) постійна або тимчасова кардіостимуляція – ЕКС (візуалізується електрод у правих відділах); 3) на фоні легеневої гіпертензії (МЖП у діастолу рухається у бік ЛШ); 4) і натомість перикардиту.
Для уточнення локалізації зон порушення локальної скоротливості міокард ЛШ та ПЗ умовно ділять на сегменти. Існує кілька варіантів розподілу міокарда на сегменти. Оскільки метод не дозволяє простежити коронарний кровотік і вирішити питання про тип кровопостачання міокарда, достовірно судити про те, яка з коронарних артерій уражена, практично неможливо. Однак при "лівому" типі кровопостачання сегменти 6, 5, 12, 11 живить права коронарна артерія; сегменти 4,10,3,9 - ліва огинаюча артерія; сегменти 1,2,7,8, 13, 14, 15 - ліва передня низхідна коронарна артерія. ЛШ ділять на базальний відділ, середню третину та апікальний відділ. Базальний відділ починається від атріовентрикулярного кільця і закінчується на рівні кінця папілярних м'язів, середня третина - від кінця папілярних м'язів до їхньої основи, апікальний відділ - від верхівки до основи папілярних м'язів.
Схема поділу міокарда на сегменти (Otto СМ., Pearlman A.S., 1995). Діаграма типу "мета" (Otto СМ., Pearlman A.S., 1995). Розподіл міокарда на сегменти.
В даний час рекомендується використовувати індекс скоротливості WMSI (wall motion score index) для оцінки стану міокарда та прогнозу перебігу захворювання:
WMSI = сума індексів/число сегментів.
Для цього оцінюється стан локальної скоротливості кожного із сегментів міокарда за 5-бальною системою (у літературі зустрічаються різні варіанти даноїкласифікації): 1 – норма; 2 - незначний та помірний гіпокінез; 3 – значний гіпокінез; 4 – акінез; 5 – дискінез. Розрахунки дуже спрощені за наявності комп'ютера, оскільки спеціальна програма дозволяє зробити їх дуже швидко. У нормі WMSI = 1. Якщо WMSf> 2 показник фракції викиду становить менше 30%.
При виявленні зони порушення локальної скоротливості міокарда та уточненні її локалізації можна припустити, яка з коронарних артерій постраждала.
Поразка лівої передньої низхідної артерії - порушення локальної скоротливості у сфері переднього відділу перегородки, передньої стінки, переднього відділу верхівки ЛШ. При ураженні діагональних гілок приєднується порушення скоротливості в ділянці бічної стінки. Якщо передня низхідна артерія забезпечує кров'ю всю верхівку, апікальні сегменти задньої і задньо-бічної стінки будуть уражені. Залежно від рівня ураження артерії можна виявити зони порушення локальної скоротливості у тому чи іншому відділі ЛШ. При локалізації ураження дистальної третини судини уражається лише верхівка, у сфері середньої третини судини - середній відділ ЛШ і апікальні сегменти, в проксимальному відділі - вся стінка, включаючи базальні відділи міокарда.
Ураження огинаючої артерії призводить до порушення локальної скоротливості в ділянці бічної і задньої стінок ЛШ. У цьому можливі індивідуальні особливості кровопостачання міокарда.
Поразка задньої низхідної артерії призводить до порушення локальної скоротливості в області задньої стінки ЛШ.
Поразка правої коронарної артерії, зазвичай, призводить до порушення локальної скоротливості ПЖ і заднього відділу МЖП.
ЕХОКАРДІОГРАФІЧНІ ЗМІНИ У ХВОРИХ З ІХС
Хворі на ІХС становлять найбільший відсотокдосліджень, як у стаціонарі, і у поліклінічних умовах. Знання можливостей методу виключає необґрунтований напрямок на дослідження та значною мірою полегшує підбір терапії.
У хворих зі стенокардією напруги можна спостерігати кальциноз стінок аорти, лівого фіброзного атр