Основні принципи лікування деяких отруєнь дрібних свійських тварин
У сучасному світі тема отруєнь тварин є дуже актуальною, адже наші пацієнти можуть зазнавати впливу тисяч потенційних токсинів. У той же час відомо лише близько 20 специфічних антидотів. У ветеринарії діагностика та лікування отруєнь ускладнюється внаслідок видової різноманітності об'єктів впливу, а також різноманітністю ознак отруєння. Ветеринарні фахівці повинні розуміти особливості найбільш поширених токсинів та відповідним чином лікувати пацієнтів. Це дозволить повернути тваринам здоров'я та запобігти випадкам отруєння в майбутньому.
Ізоніазид
Останнім часом почастішали випадки отруєння бездомних тварин, але часто від цих токсинів страждають і домашні тварини. Повідець і намордник не завжди є гарантією, що ваша тварина не отруїться. Найбільш популярною отрутою зараз став ізоніазид. Ізоніазид швидко всмоктується, переважно у тонкій кишці. Його концентрація у сироватці крові досягає максимуму через 1-2 години після прийому (іноді перші симптоми отруєння з'являються через 2-3 години). Особливо чутливі до препарату псові, у тому числі собаки (LD50 50 мг/кг живої ваги); вони не в змозі ефективно метаболізувати ізоніазид (через малу активність N-ацетилтрансферази). Утворення комплексу ізоніазид-піридоксин призводить до недостатності піридоксину, зниження біосинтезу ГАМК і, в результаті, гіпоглікемічної коми, судом, від яких тварина і гине. Реєструються також випадки отруєння котів. Гризуни відносно стійкі до токсичної дії ізоніазиду.
Симптоми: сонливість, сплутаність свідомості.з'являються через 30 хв; порушення координації; атаксія; блювання, гіперсалівація. При тяжкому отруєнні можливі кома, пригнічення дихання, судоми. Судоми зазвичай тривалі та не пригнічуються ПСП.
Основні принципи лікування:
- специфічний антидот піридоксину гідрохлорид. Піридоксин вводять в/в дозі, еквівалентній кількості прийнятого ізоніазиду. Якщо ця кількість невідома, то призначають у наступних дозах: собакам – 1-10 мг на 1 кг ваги, кішкам – 5 – 20 мг.
- терміново проводять заходи щодо видалення отруйної речовини із ШКТ: викликати блювання, після блювання адсорбенти (активоване вугілля, ентерос гель); очисна клізма + проносні солі.
Хворим із судомами піридоксин вводять протягом 5 хв, без судом – протягом 30 хв. Введення піридоксину може призвести до швидкого припинення судом та корекції метаболічного ацидозу, проте свідомість іноді відновлюється лише за кілька годин. При неповному ефекті чи відновленні симптоматики введення піридоксину повторюють.
Для профілактики застосовують піридоксин внутрішньо (причому в дозах, що перевищують терапевтичні) або вводити внутрішньом'язово (до 10 мл на прийом).
Ацетамінофен (парацетамол)
Часто господарі дають своїм улюбленцям ацетамінофен з кращих спонукань, тому що вважають, що якщо цей засіб не становить небезпеки для дітей, то він не завдасть шкоди і тварині. Ацетамінофен абсолютно протипоказаний кішкам через брак глюкуронілтрансферази, необхідної для детоксикації хімічно активних метаболітів.
Клінічні ознаки у котів: ціаноз, метгемоглобінемія, диспное (задишка), депресія, набряки лап та морди. Клінічні ознаки у собак пов'язані з гострим некрозом центральних часток печінки: блювання, анорексія, біль у животі,шок.
Лікування:
• Активізація екскреції ацетамінофену;
• Корекція метгемоглобінемії та підтримуюча терапія;
• Застосування ацетилцистеїну для відновлення (регенерації) глутатіону: початкова ударна доза – 280 мг/кг перорально або внутрішньовенно (повільне болюсне введення); наступні дози – 70 мг/кг кожні 6 годин протягом 3 днів;
• Корекція метгемоглобінемії шляхом дачі: аскорбінової кислоти для котів – 20 мг/кг перорально; метиленового синього – 1,5 мг/кг [3];
Амітраз
Амітраз (amitraz) – інсектоакарицид, який використовується для боротьби з комахами та кліщами. Отруєння може бути спричинене неправильною обробкою тварин, передозуванням, потраплянням препарату всередину.
Клінічні ознаки: депресія, брадикардія, мідріаз, міоз, поліурія, гіпотермія, гіперглікемія.
LD50 для собак становить 100 мг/кг. Клінічні ознаки (депресія) проявляється у собак при введенні всередину амітразу у дозі 1 мг/кг.
Лікування
При дії на шкіру: обмити тварину для видалення залишків інсектициду, необхідно використовувати м'який миючий засіб (засіб для миття посуду) та обов'язково надягати рукавички.
При пероральному отруєнні необхідно введення активованого вугілля та проносного на основі сорбіту. При попаданні до шлунково-кишкового тракту частин нашийника може виникнути необхідність у проведенні ентеротомії.
Припинення а2-адренергічної дії
• Йохімбін внутрішньовенно у дозі 1 мг/кг;
• при використанні атропіну для корекції брадикардії може розвиватися аритмія та непрохідність ШКТ
Прогноз при слабко виражених клінічних ознаках сприятливий.
Івермектин
Клінічні ознаки:
• Приотруєння івермектином найчастіше спостерігаються судоми.
• Івермектин є агоністом гамма-аміномасляної кислоти, посилює дію гальмівних шляхів центральної нервової системи та викликає депресію та ступор.
• Найчастіше виявляються клінічні ознаки: мідріаз, депресія, кома, тремтіння, атаксія, ступор, блювання, гіперсалівація, смерть.
Найбільш чутливі до івермектину (у зв'язку з патологією гена MDR1) такі породи собак: австралійська вівчарка, англійська вівчарка, уіпетт, коллі, шелті.
Токсичність
За наявними дослідженнями, найчастіше атаксію і депресію викликають такі дози івермектину:
- Коллі: 0,1-0,2 мг/кг (у 50-30 разів вищий за терапевтичну дозу),
- Біглі: 2,5-40 мг/кг (більш ніж у 200 разів вищий за терапевтичну дозу),
- Є повідомлення про інтоксикацію кошенят при підшкірному введенні дози 0,3 мг/кг,
- Дорослі кішки, мабуть, менш чутливі
Лікування
• При пероральному отруєнні головну увагу слід приділити очищенню шлунково-кишкового тракту шляхом дачі всередину сорбентів, сольових проносних засобів.
• У більшості випадків при отруєнні івермектином доцільно проводити симптоматичну та підтримуючу терапію: інфузія розчинів; щоб уникнути утворення пролежнів тварину необхідно періодично перевертати з боку на бік; корекція брадикардії.
Використання пікротоксину специфічного антидоту може призвести до небезпечних наслідків і тому не рекомендується. Пікротоксин викликає сильні судоми та є недостатньо безпечним антагоністом гамма-аміномасляної кислоти.
Фізостигмін: назад діючий інгібітор ацетилхолінестерази, здатний долати гематоенцефалічний бар'єр; є дані, що підтверджують його достатньовиражену ефективність при лікуванні собак, отруєних івермектином, за рахунок індукування короткочасного збільшення вмісту ацетилхоліну у уражених нейронах; може активувати нервово-м'язову діяльність тварин, що у комі; у деяких випадках дозволяє підтвердити діагноз «отруєння Івермектином», сприяє покращенню стану тварини при сильній інтоксикації та підвищує шанси на сприятливий результат при лікуванні тварин, які перебувають у коматозному стані.
Показання: передозування антихолінергічними засобами (атропін); передозування івермектин;
Протипоказання: отруєння фосфорорганічними інсектицидами; передозування інших сполук, що пригнічують ацетилхолінестеразу; одночасне використання речовин, що викликають нервово-м'язову блокаду; передозування трициклічних антидепресантів
Дозування для собак у коматозному стані – 1 мг кожні 12 годин, чутливість підвищується на 30-90 хвилин. Негативна дія: блювання, діарея, гіперсалівація [3].
Етиленгліколь (антифриз, засоби для видалення іржі)
Отруєння виникають досить часто, особливо у собак, через солодкуватий смак, який приваблює тварин.
Клінічні ознаки:
1. Центральна нервова система: 1-2 години після влучення всередину; поліурія, у деяких випадках полідипсія; депресія; ступор; Атаксія.
2. Серцево-судинна система, легені: 12-24 години після влучення всередину; тахікардія чи брадикардія, тахіпное.
3. Нирки: 12-72 години після влучення всередину; гостра ниркова недостатність із олігурією; поліурія; кристалурія; зневоднення; блювання.
Токсичність: кішки - 2-4 мл/кг нерозведеного антифризу; собаки – 4-5 мл/кг нерозбавленого антифризу.
Лікування
• За наявності достовірних даних про потрапляння всередину організму тваринного етиленгліколю та слабко виражені клінічні ознаки: видалення зі шлунково-кишкового тракту за допомогою блювотних засобів, активованого вугілля, проносних засобів (сольовий розчин або сорбіт);
• при сильно виражених клінічних симптомах: інфузійна терапія корекції водного балансу; специфічна антидотна терапія (пригнічення алкогольдегідрогенази етанолом);
• корекція метаболічного ацидозу;
• контроль значення рН сечі (має становити 7,0-7,5).
Етанол є легко доступним та недорогим антидотом. При отруєнні антифризом етанол найбільш ефективний при введенні протягом 8-12 годин після надходження токсичної речовини в організм.
Механізм дії: етанол пригнічує клітинну алкогольдегідрогеназу і перешкоджає утворенню токсичних метаболітів з речовин, отриманих в результаті трансформації з цього метаболічного шляху.
Показання
• Гострі отруєння етиленгліколем (антифризом) собак та котів;
• отруєння метанолом, який міститься в рідині для склоомивача, антифризі чи розчинниках.
Протипоказання: немає абсолютних протипоказань для використання як антидоту
Лікування
• Собаки та кішки: 5,5 мл/кг 20% розчину етанолу внутрішньовенно 5 разів через кожні 4 години, потім цю ж дозу 4 рази через кожні 6 годин (собакам) або 8 годин (кішкам).
• Внутрішньовенне введення є більш надійним способом, ніж пероральне, оскільки не викликає подразнення слизової оболонки шлунка та блювання.
• При лікуванні отруєння необхідно ретельно контролювати водний та електролітний баланс організму тварини, оскільки етанолетиленгліколь пригнічують антидіуретичний гормон та викликають діурез.
Негативна дія: пригнічення дихання та діяльності центральної нервової системи.
ЛІТЕРАТУРА:
1. Роудер Джозеф Д. Ветеринарна токсикологія/Пер. з англ. М. Степкін, -М.: ТОВ «АКВАРІУМ БУК». 2003. - 416 с. мул.
2. Villar D, Knight MK, Holding J, Barret GH, Buck WB. Позитивний вплив isoniazid overdose in dogs. (Англ.) // Veterinary & Human Toxicology. – 1995 Oct. - Ст 37 (5): 473-7 - ISSN 0145-6296
3. Ramesh C. Gupta Veterinary Toxicology: Basic and Clinical Principles. – Academic Press, 2012. – P. 215. – 1454 p. - ISBN 9780123859273.