Особливості адаптації новонароджених із зір (затримкою внутрішньоутробного розвитку)
Морфо-функціональні особливості організму новонароджених із внутрішньоутробною затримкою росту визначають характер протягом раннього неонатального періоду.
1. Усі діти з ЗВУР, особливо переношені входять у групу високого ризику з аспірації під час пологів.
2. Тяжкі церебральні травми у дітей із ЗВУР зустрічаються в 3 рази частіше, ніж у дітей із середніми показниками маси. На першому місці за частотою народження стоять внутрішньошлуночкові субарахноїдальні крововиливи і крововиливи в задню черепну ямку.
3. Зміни ЦНС: порушення м'язового тонусу, зниження або відсутність смоктального рефлексу та рефлексів періоду новонародженості (Бабкіна, Моро, Робінсона). У ряді випадків відзначається підвищення нервово-рефлекторної збудливості, розлад сну, підвищення внутрішньочерепного тиску.
Дослідження В.Р.Амірової (1989 р) показали, що у дітей із ЗВУР у період адаптації відзначається артеріальна гіпертензія, виражена лабільність артеріального тиску.
4. Порушення терморегуляції: у дітей із ЗВУР схильність до гіпотермії обумовлена зниженими запасами підшкірного жиру, що грає роль теплоізоляційного прошарку. У них знижено теплопродукцію через відсутність бурої жирової тканини — основного джерела хімічної терморегуляції. Зниження бурої жирової тканини з одного боку та підвищення тепловтрат з іншого боку, створюють у дітей із ЗВУР ряд проблем у періоді адаптації. Так, гіпотермія після народження перешкоджає становленню легеневого кровообігу та сприяє розвитку респіраторного дистрес-синдрому. Ці діти потребують додаткового обігріву відразу після народження та у перші 3-5 діб після народження.
5. Персистирующая легенева гіпертензія — одне з найчастіших ускладнень у дітей із ЗВУР. Ці діти переносять хронічну внутрішньоутробну гіпоксію,що призводить до патологічного потовщення гладких м'язів дрібних легеневих артеріол. Це зумовлює зниження легеневого кровотоку та розвитку різних ступенів легеневої артеріальної гіпертензії. Тому ці немовлята мають високий ризик розвитку синдрому персистуючого фетального кровообігу.
У новонароджених із ЗВУР є тенденція до лейкопенії та затримки першого перехреста лімфоцитів та нейтрофілів.
7. Метаболічні порушення пов'язані з гіпоглікемією, гіпокальціємією, гіпопротеїнемією та метаболічним ацидозом.
Одним із найчастіших ускладнень у новонароджених з низькою масою є гіпоглікемія (цукор крові нижче 1,1-2,0 ммоль/л), пов'язана з недостатнім запасом енергетичних ресурсів в організмі новонародженого, підвищеними темпами утилізації глюкози, дефіцитом ферментів печінки, що беруть участь у процесі гліконеогенезу.
Гіпоглікемія у цих дітей зустрічається у 5 разів частіше, ніж у здорових новонароджених.
Одним із проявів обмінних порушень у новонароджених із ЗВУР є гіпокальціємія (рівень кальцію в крові нижче 1,65 - 2,0 ммоль/л). Сприяє гіпокальціємії перинатальна асфіксія, відносний гіпопаратиреоз, підвищення рівня кальцитоніну, недостатнє надходження кальцію через рот.
Метаболічні зрушення у крові характеризуються наявністю помірної гіпоксемії, метаболічного ацидозу. А у недоношених дітей із ЗВУР може розвиватися тяжкий метаболічний ацидоз.
У більшості новонароджених із ЗВУР втрата маси тіла затягується до 7-8 днів і може досягати 10-15% від початкової. Відновлення первісної маси йде повільно до 10-14 днів. Досить часто у цих дітей спостерігаються порушення функції шлунково-кишкового тракту: відрижка, блювання, метеоризм, триваліший, до 4 -5 дня життя, меконієвий характер випорожнень.
Є зміни і з боку серцево-судинної системи: приглушення серцевих тонів, брадикардія, шум систоли на верхівці серця. У зв'язку з цим діти потребують додаткового обстеження серцево-судинної системи з метою виключення СПФК та ВПРС
Несприятливі чинники, що діють плід, негативно впливають на функцію ендокринної системи. Найбільшу чутливість виявляють гіпофіз, щитовидна залоза, надниркові залози. У період адаптації визначається транзиторна недостатність цих залоз внутрішньої секреції, особливо знижується функція щитовидної залози, на тлі підвищеного вироблення соматотропного гормону.
У дітей, що розвиваються внутрішньоутробно у несприятливих умовах, розвивається пригнічення функції кори надниркових залоз. Новонароджені із ЗВУР нерідко на 3-4 добу життя
гостру наднирникову недостатність з розвитком такого грізного ускладнення, як крововилив у кіркову речовину надниркових залоз.
У дітей із ЗВУР у перші місяці життя спостерігаються різні транзиторні форми імунологічної недостатності. Зниження специфічних та неспецифічних факторів захисту зумовлюють високу частоту у них гнійно-септичних захворювань. У новонароджених із ЗВУР у крові визначається низький рівень Ig G, М та А внаслідок низького транспорту Ig G через плаценту, а Ig M та А погано синтезує сама дитина.