Особливості лікування ністагму очних яблук симптоми та причини, що це таке, методи лікування

Ністагм – захворювання, при якому спостерігаються безконтрольні, швидкі, переміщення очних яблук протягом певного проміжку часу. Викликати цю недугу можуть різноманітні фактори місцевого чи центрального походження. Явище вказує на захворювання внутрішнього вуха, зорового апарату чи патологію головного мозку. З яким захворюванням було пов'язано виникнення цього симптому, найчастіше він супроводжується падінням зору.

Ністагм: причини виникнення

На думку фахівців, найпоширенішим фактором, який провокує цю хворобу, єнестійке функціонування окорухової системи. Виникати ця нестабільність може через вплив різних чинників:

родові травми;
спадкова схильність;
дистрофія сітківки;
хвороба Меньєра;
астигматизм;
короткозорість;
алкоголізм та наркоманія;
атрофія зорового нерва;
далекозорість;
пухлини;
прийом деяких лікарських засобів;
стрес;
альбінізм;
травми голови;
інсульт;
інфекційні запалення вуха;
розсіяний склероз.

Часто дивний рух очними яблуками виникає через підвищену напругу центральної нервової системи під час втрати орієнтації. Яскравим прикладом є катання на екстремальних атракціонах, коли людину втрачає орієнтацію в просторі. Саме в такі моменти і дається взнаки ністагм.

Але коли минає час, і орієнтація у просторі відновлюється, дивні переміщення очних яблук проходять. Якщо ж у людиниявище спостерігається і в спокійному стані, це явна ознака того, що з нервовою системою щось не в порядку, внаслідок чого вона не може самостійно відновитися.

Симптоми ністагму

У переважній більшості випадківпояванедуга відбувається на тлі основного захворювання. І його симптоми виникають одночасно з появою ознак, притаманних основного захворювання. У хворого можуть з'явитися скарги на гостру чутливість до яскравого світла, часті запаморочення, погіршення зору, образи, що виникають перед ним, починають розпливатися або тремтіти.

Під час обстеження очей пацієнта можна побачити нехарактерні коливальні переміщення очних яблук, які можуть мати різну спрямованість.

Залежно від напрямку руху очних яблук виділяють кілька різновидів ністагму:

горизонтальний. Найпоширеніший вид, у якому очні яблука переміщаються вліво-вправо;
вертикальний. Рух яблук відбувається вниз-нагору;
діагональний - по діагоналі;
обертальний - по колу.

Також існує ще одна класифікація, яка передбачає поділ ністагму на такі види:

асоційований – обидва очі рухаються симетрично;
дисоційований - рух відбувається по-різному і різноспрямовано;
монокулярний - яблуко коливається тільки в одному оці.

Під час розвитку ністагму очні яблука можуть мати різний характер рухів:

маятникообразный – обидва очі рухаються з однаковою амплітудою;
поштовхоподібний - коливання очей мають різну амплітуду (повільна в одну зі сторін і швидка в іншу);
змішаний – очні яблука переміщуються відповідно до вищеперелічених типів одночасно.

Трохи варто поговорити про поштовхоподібний ністагм, який буває право- і лівостороннім. Все залежить від спрямованості швидкої фази руху. Ця форма ністагму характеризується тим, що пацієнт часто повертає голову у фазу швидкого руху. Тим самим він намагається компенсувати слабкість окорухових м'язів, що допомагає йому легше перенести симптоми.

Залежно від коливальних рухів виділяють кілька видів ністагму:

дрібнокаліберний - очні яблука рухаються з амплітудою менше 5 градусів;
середньокаліберний - амплітуда рухів зберігається в діапазоні 5-15 градусів;
великокаліберний – амплітуда рухів становить понад 15 градусів.

Досить рідкісною є форма ністагму, під час протікання якої очні яблука здійснюють рухи з різною амплітудою. Примітно, що в кожному випадку ністагм поводиться різними симптомами.

Ністагм у дітей

Це захворювання проявляється у дітей не так, як у дорослих. Хворій дитині не вдається зафіксувати свій погляд, тому її очі починають часто робити коливальні рухи мимовільного характеру.

У дітей ністагм найчастіше виникає внаслідок різних порушень, які можуть бути вродженими чи набутими. Серед них найчастіше провокують розвиток цієї хвороби такі фактори:

родова травма;
порушення у центральній нервовій системі;
Альбінізм.

Особливо варто відзначити, що симптоми дитячого ністагму часто залежать від його появи.

Дуже часто діагностувати ністагм доводиться удітей, які страждають на генетичне захворювання альбінізмом. Основним його симптомом є зменшення або повна відсутність пігменту у волоссі, шкірі та очах. У деяких випадках у людини може бути знайдена очна форма. Її особливість у тому, що пігмент відсутня лише у власних очах. При цьому недузі порушується правильна робота нервових клітин сітківки ока та зорового нерва. Саме ці патології є основними причинами розвитку ністагму.

Ністагм у новонароджених

У грудних дітей горизонтальний ністагм проявляється через деякий час, оскільки в момент їх народження їх зорова система поки що не до кінця сформована. Їхні очі ще не здатні зафіксувати об'єкт, гострота зору не така висока, як у дорослої людини, очі поки що «блукають». Але цей стан не можна називати ністагмом. Коли дитині виповниться місяць, вона вже може чітко фіксувати об'єкти та стежити за іграшкою. Якщо з цим у нього спостерігається проблема, то досвідчений лікар вважатиме це відхиленням, яким цілком може виявитися ністагм.

У переважній більшості випадківповноцінна клінічна картина ністагму формується на другому-третьому місяці життя дитини. До року лікарі розглядають його виключно як тимчасове відхилення, косметичний дефект або варіант норми. Часто ністагм розвивається на тлі недорозвиненого зорового апарату, але це зазвичай проходить природним шляхом до року.

Щоб уникнути небажаних наслідків, рекомендується таких дітей до року постійно спостерігати у офтальмолога та невролога. Прийняти рішення про початок лікування лікар може лише за умови підтвердження патології, здатної спровокувати розвиток ністагму.

Діагностика

У кожному конкретному випадку для діагностики ністагму використовуютьсярізні методи. Під час офтальмологічного огляду фахівця слід шукати ознаки, характерні для горизонтального ністагму. За потреби призначаються додаткові дослідження:

електроретинограма;
зорові викликані потенціали;
визначення гостроти зору (в окулярах і без них, при звичайному та вимушеному положенні голови);
оцінка стану оптичних середовищ ока;
аналіз стану окорухового апарату, сітківки, зорового нерва, очного дна.

Щоб встановити причину появи ністагму, може знадобитися консультація у невролога. Для отримання повної картини пацієнту іноді доводиться проходити низку спеціальних обстежень:

електрофізіологічні дослідження - ехо-енцефалографію та електроенцефалограму;
МРТ мозку.

У деяких випадках при горизонтальному ністагмі лікар може прийняти рішення про необхідність проходження обстеження у отоларинголога.

Як показує статистика, лікування ністагму – досить тривалий і складний процес, який потребує комплексного підходу. У програму лікування включають заходи, які допоможуть вилікувати не тільки сам ністагм, а й захворювання, що супроводжують його, або патології.

Оптичне відновлення зору

Щоб усунути незручності, зумовлені загальним погіршенням зору при горизонтальному ністагмі,проводять оптичну корекцію, яка полягає у підборі окулярів або контактних лінз для близьких і далеких.

Якщо результати обстеження показали наявність дистрофічних змін сітківки, атрофії зорових нервів або альбінізму, то лікар може прописати пацієнтові окуляри зі спеціальними світлофільтрами особливої щільності, що дозволяєпідтримувати максимально високу гостроту зору. Крім своєї основної функції світлофільтри допоможуть захистити очі від яскравого світла.

Плеоптичне лікування

Щоб привести до нормального стану амбліопію та акомодаційні здібності ока, які нерідко доводиться спостерігати при ністагмі, призначають плеоптичне лікування у поєднанні зі спеціальними вправами для очей. Серед них найбільш ефективними є такі:

Засвіти на монобіноскоп за допомогою червоного фільтра. Використання такого пристрою допомагає підвищити активність центральної частини сітківки.
Проведення контрастно-частотних та колірних тестів з метою стимуляції сітківки.

Кожна вправа проводиться по черзі — спочатку для лівого, а потім правого ока, після чого їх виконують при відкритих очах.

Дуже ефективним є диплоптичне лікування та бінокулярні вправи. При регулярному проведенні вони помітно покращують якість зору та зменшують амплітуду ністагму.

Медикаментозне лікування

До медикаментозних препаратів лікарі вдаються виключно як допоміжний захід. Найчастіше призначають ліки, що допомагають покращити живлення тканин ока. Серед них добре себе зарекомендували судинорозширювальні засоби – Теобромін, Ангіотрофін, а також полівітаміни.

Хірургічне лікування

В особливо важких випадках може бути прийнято рішення про проведення операції на очах з метою зменшення амплітуди коливань очних яблук. Це робиться за допомогою спеціальних операцій на м'язах очних. Лікар здійснює необхідні маніпуляції для ослаблення сильніших м'язів, що знаходяться на стороні повільної фази, та посилення м'язів, розташованих з боку швидкої фази. За допомогою цієїоперації можна зменшити ністагм.

Висновок

Ністагм - це досить специфічне захворювання очей, яке не завжди можливо вилікувати та повернути всім пацієнтам гарний зір. Відбувається це через те, що нерідко його виявляють надто пізно, тому якось вплинути на ситуацію навіть досвідчений лікар-офтальмолог вже не в змозі.

З цього випливає, що кожному потрібно бути дуже уважним до свого зору, навіть якщо вони помічають малозначні зміни. Краще зайвий раз перестрахуватися та пройти обстеження, щоб унеможливити ризик погіршення свого зору.