Особливості проведення фіброколоноскопії та види маніпуляції

Фіброколоноскопія (ФКС) називається лікарська маніпуляція з обстеження внутрішньої поверхні стінки товстого кишечника. Назва походить від латинських слів "фібро" - волокно, "колон" - товста кишка, і "скопо" - дивлюся. Тобто це діагностичний метод, при якому кишечник оглядається із застосуванням оптиковолоконної гнучкої конструкції. Проводиться проникнення в найвіддаленіші ділянки товстої кишки та освітлення її внутрішнього простору безпечною галогеновою або ксеноновою лампою.

Фіброколоноскоп

Застосування фіброколоноскопа має очевидні переваги перед процесом обстеження товстої кишки іншими діагностичними методами. Наприклад:

МРТ (магнітно-резонансна томографія) дає чітку картину ситуації в кишечнику, але не дає можливості оперативного впливу в режимі online (реального часу) на виявлені патологічні об'єкти.
Іригоскопія - метод рентгенологічного вивчення товстої кишки із застосуванням рентгенконтрастного сульфату барію, який заповнює просвіт кишечника і робить помітними його внутрішні обриси. Метод має недоліки:

рентгенівське опромінення шкідливе для організму;

статичне зображення дає мало інформації;
немає можливості додаткових маніпуляцій під час проведення обстеження.

Віртуальна колоноскопія – комп'ютерна томографія (КТ) кишечника із застосуванням того ж таки сірчанокислого барію як контрастний індикатор. Застосовується як скринінговий метод (для первинної діагностики захворювання). Дає об'ємне зображення, але має ті ж недоліки рентгеноскопії: небезпека опромінення (хоч і в невеликих дозах) та неможливість одночасного хірургічноговтручання.
Ректороманоскопія – охоплює лише нижні відділи товстого кишечника.

Переваги фіброколоноскопа

Різновиди фіброколоноскопа

Діаметр стандартного зонда знаходиться у межах 12-15 мм. По довжині зонди різняться на:

Сигмофіброскопи довжиною 65-85 см (для ревізії прямого та сигмовидного відділів кишки).
Короткі колоноскопи – 100-110 див.
Колонофіброскоп – 135-145 см.
Фіброколоноскопи довгі - 165-175 см (їхня довжина дозволяє обстежити весь товстий кишечник тотально, включаючи сліпу кишку).

Показання щодо фіброколоноскопії

Фіброколоноскопія кишечника (ще одна її назва – нижня ендоскопія) у плановому порядку призначається при:

підозру на новоутворення;
неспецифічний виразковий коліт;
хвороби Гіршпрунга (завзяті запори внаслідок вродженої аномалії кишечника);
хвороби Крона (трансмуральний ілеїт - запалення тонкого кишечника в місці переходу в товсту кишку);
необхідності взяття матеріалу на біопсію;
необхідності локального оперативного втручання;
хронічних діареях та запорах;

виявленні в калових масах крові та слизу;
нез'ясовною втратою ваги;
високій температурі;
зниження рівня гемоглобіну та підвищення ШОЕ в аналізі крові.

Фіброколоноскопія виконується екстрено у разі:

кишкової непрохідності;
кровотечі;
виявлення стороннього тіла.

Ендоскопія допомагає усунути заворот кишечника.

Підготовка

Незважаючи на те, що за наявності екстрених свідченьдопускається проведення ентероскопії без попередньої підготовки пацієнта, таке дослідження може бути недостатньо інформативним через поганий огляд внутрішнього простору кишки.

Під час проведення планової колоноскопії необхідна ретельна підготовка кишечника. Медичний персонал докладно інструктує пацієнта, як підготуватись до огляду. За 3-5 днів до процедури він повинен перейти на безшлакову дієту. Що це таке:

Напередодні та у призначений день проведення процедури – повна відмова від їжі.
Для легкого та ретельного очищення кишечника треба прийняти один із препаратів – Фортранс, Діагнол або Ендофальк згідно з інструкцією (1 пакетик на 20 кг ваги).
Якщо зазначені препарати не застосовувалися, то очищення кишківника проводиться за схемою:

2-3 ст. л. касторової олії всередину;

після першого спорожнення ставиться клізма;
у ніч перед процедурою клізму робиться повторно.

Важливе місце у підготовці займає забезпечення безболісності діагностичного дослідження. Допускається проведення фіброколоноскопії і без анестезії, але щоб уникнути больових відчуттів краще застосувати, наприклад, таку схему внутрішньом'язових ін'єкцій:

для розслаблення м'язів кишечника – Атропін;
для знеболювання – Трамадол;
для зняття занепокоєння – Реланіум.

дітям, які не досягли 12 років;
при спайковій хворобі кишечника;
пацієнтам із зниженим больовим порогом.

Як відбувається обстеження

Щоб зробити фіброколоноскопію, пацієнт перевдягається у спеціальну білизну, що повністю закриває тіло та залишає доступ тільки до анального отвору. Хворий укладається на лівому боці, ногизігнуті в колінах і трохи приведені до живота. Лікар проводить попереднє пальцеве обстеження прямої кишки, потім повільно вводить в анус змащений вазеліном або зонд знеболюючим гелем з датчиком.

Через спеціальну манжету в просвіт кишки нагнітається повітря, що розправляє стінки та полегшує безболісне проведення гнучкого зонда через усі відділи товстої кишки. Пацієнт відчуває невеликий дискомфорт від розпирання повітрям кишки і рефлекторні позиви до дефекації. Градуювання на зонді дозволяє відзначати місця, де було виявлено патологію. Під час дослідження проводиться біопсія та зрізуються невеликі поліпи. При виконанні маніпуляцій без анестезії процедура видалення поліпа або забір матеріалу для гістологічного аналізу супроводжується появою різкого, але короткочасного болю. Виникла кровотеча лікар припікає променем лазера.

Після досягнення сліпої кишки (найдальшої ділянки товстого кишечника) зонд так само повільно і обережно витягується. У цьому повторно проводиться ревізія стінок кишки і за необхідності відбуваються локальні оперативні втручання. Лікар на екрані уважно контролює рух зонда. Залишки повітря видаляються з кишки за допомогою спеціального клапана на апараті.

Уся процедура займає 15-40 хвилин. Після закінчення весь хід дослідження оформляється документально: складається словесний опис, до якого додаються зроблені на папері знімки в разі потреби.

Що відбувається після обстеження пацієнта

Коли процедура завершена, пацієнт може відразу покинути кабінет або почекати деякий час, приходячи до тями після анестезії. Часто лікарі рекомендують хворому провести 3-4 години в палаті, лежачи на животі.

При нормальному самопочутті пацієнт можевийти з клініки та вирушити додому на громадському транспорті. Сідати за кермо одразу після дослідження під анестезією не рекомендується. Йому дозволяють пити та вживати їжу.

Вкрай рідко виникають ускладнення у вигляді кровотечі або перфорації кишкової стінки. І тут хворого госпіталізують для спостереження його станом.

Якщо збереглося відчуття розпирання кишечника газами, можна прийняти 8-10 таблеток активованого Вугілля, запиваючи питною водою або розчинивши таблетки у воді.

Як часто проводять фіброколоноскопію

Згідно зі статистикою, розвитку раку у 70% випадків передував процес утворення поліпів у кишечнику. Середній термін злоякісного переродження поліпа – 3-4 роки. Виходячи з цих даних, можна зробити висновок, що обстежити кишечник треба не рідше одного разу на три роки. На профілактичних оглядах у 4% пацієнтів виявляють поліпи, що мають розміри ≥10мм (поліпи менших розмірів при фіброколоноскопії важкорозрізні).

Проходити колоноскопію щороку рекомендується людям:

похилого віку;
вже минулим операцію з видалення новоутворень у кишечнику;
які мають родичів із поліпозом кишечника або іншими його патологіями.

Протипоказання

Фіброколоноскопію не роблять пацієнтам, які мають такі патології:

Загострення виразкового коліту.
Блискавична форма коліту.
Спайкова хвороба.

Додаткових консультацій лікаря потребують перед фіброколоноскопією такі захворювання, як атеросклероз і гіпертонічна хвороба.