Особливості тромбофлебіту при діабеті

Чинники розвитку ураження вен у діабетиків

Тромбофлебіт - це запальний процес у стінках вен, що супроводжується формуванням у цих місцях тромбів. Для розвитку хвороби необхідне поєднання трьох факторів:

  • Порушення цілісності судинної стінки. Запальні зміни чи травми роблять внутрішню поверхню судини шорсткою. У цих місцях легко осідають клітини крові, утворюючи тромб.
  • Підвищення в'язкості крові. В'язка кров швидше утворює тромби, ніж «рідка». В'язкість крові може підвищуватись завдяки багатьом факторам: від порушення питного режиму до ендокринних хвороб.
  • Уповільнення струму крові. Течія крові уповільнюється в місцях звуження або розширення судин (наприклад, варикозні вузли).

Усі ці фактори яскраво представлені при цукровому діабеті. Причинами розвитку тромбофлебіту є схильність діабетиків до варикозної хвороби вен. Близько 80% пацієнтів з діабетом другого типу страждають на ожиріння, при якому ризик розвитку варикозу втричі вищий.

крові

Діабетичний процес дуже впливає на судини організму і на циркулюючу кров. Існує окреме поняття цього явища: діабетична мікро- та макроангіопатія. Це процес ураження судин різного діаметра (від зовсім дрібних, як судини сітківки, до великих, як судинні стовбури ніг чи рук). Стіни судин стають крихкими, легко ушкоджуються, розвиваються часті крововиливи та кровотечі, підвищується ймовірність формування тромбів, легко відкладаються бляшки холестерину. Зазвичай діабетична ангіопатія дебютує з дрібних судин (артерії та вени очного дна, пальців стопи).

Підвищення рівня глюкози негативно впливає на плинність крові. Черезгіперглікемії змінюються властивості оболонки еритроцитів: зменшується їхня деформованість, підвищується схильність до злипання. Крім цього, збільшується в'язкість самої плазми крові та, як наслідок, підвищується концентрація фібриногену (білка, що відповідає за утворення основи тромбу – фібрину). Все це призводить до згущення крові, уповільнення її струму та формування тромботичних мас. Еритроцити хворих на діабет мають високий ступінь зліпливості з внутрішньою поверхнею судин, що збільшує ризик формування тромбів та атеросклеротичних бляшок.

Під час цукрового діабету порушується баланс між формуванням тромбів та їх розсмоктуванням. Надмірне пригнічення фібринолізу збільшує ризик збоїв системи згортання та розвитку тромбозів. Також для діабету характерне прискорення злипання тромбоцитів між собою.

Крім ураження судинного русла, діабет зачіпає нервові стовбури та закінчення. Діабетична полінейропатія - стан, що полягає у зниженні больової та температурної чутливості. Чутливість знижується на руках і ногах (симптом «панчохи» та «рукавичок»). У кистях і стопах виникає відчуття печіння, вони німіють і поколюють, особливо це турбує ночами. Оскільки поріг чутливості значно занижений, пацієнти можуть травмуватися, самі того не помічаючи. Порушення нервової іннервації стоп, а у важких випадках і гомілок, призводить до збоїв у харчуванні тканин та судин. Через це розвиваються такі болючі для хворого ускладнення, як діабетична стопа та трофічні виразки. Тріщини та хронічний дерматит провокують поширення запального процесу у підлягаючі тканини, судини.

Трофічні виразки при тромбофлебіті ніг на тлі цукрового діабету протікають набагато важче. Інфекція та діабет створюють порочне коло.Інфекція погіршує обмінні процеси в організмі, а через цукровий діабет уповільнюється регенерація та відновлення тканин. Виникає ризик швидкого поширення інфекційного процесу та погіршення діабету. При трофічних виразках, ускладнених гнійним перебігом, ферментами руйнується і ендогенний, і екзогенний інсулін. Нестача інсуліну поступово збільшується, що призводить до декомпенсації цукрового діабету.

Симптоми ураження

Клінічні прояви тромбофлебітичного процесу при цукровому діабеті подібні до класичного перебігу хвороби:

  • Больовий синдром. Болі над областю ураженої судини, у м'язах гомілки. Почуття розпирання в ногах та вираженого дискомфорту.
  • Шкірні покриви над місцем закупорки червоні, болючі при дотику.
  • Промацується уражена вена у вигляді щільного джгута.
  • Виражений набряк ураженої кінцівки.
  • Рухи кінцівкою утруднені.
  • Можливі судоми, оніміння кінцівки.
  • Якщо у пацієнта були варикозні вузли, то вони стають щільними та болючими, збільшуються у розмірі.
  • Швидко розвивається атрофія шкіри та тканин, що підлягають. На шкірі над тромбофлебітичною веною з'являються темні плями.
  • Трофічні виразки з'являються швидко. Носять стійкий, рецидивний характер. Насилу піддаються лікуванню.
  • Виражено симптоми загальної інтоксикації.
  • Різкі коливання рівня глюкози, симптоми гіпер- або гіпоглікемії, особливо при гнійних трофічних виразках.

Відмінною особливістю тромбофлебіту у діабетиків є довго не загоюються трофічні виразки. Якщо виразки спочатку були асептичними, то згодом характерним є приєднання інфекції та розвиток гнійно-запального процесу. Часто він призводить до великих уражень шкіри,м'яких тканин, аж до кістки. Такі стани можуть закінчуватися ампутацією кінцівки.

Тромби, що утворюються при діабеті, можуть бути щільно прикріпленими на великому протязі венозної судини, так і з вільноплаваючим хвостовим кінцем (флотуючі). Це слід пам'ятати при діагностиці тромбофлебіту. Флотуючі тромби можуть стати причиною грізного ускладнення – тромбоемболії легеневої артерії. Нерідко така тромбоемболія закінчується летальним кінцем.

Діагностика тромбофлебіту вен при цукровому діабеті полягає у виявленні його, визначенні розташування тромботичних мас, їх довжини. Також обов'язково визначати наявність рухомої хвостової частини. Це важливо для визначення тактики лікування пацієнта: консервативної чи хірургічної.

Лікування тромбофлебітичної патології у діабетиків

Лікування тромбофлебіту кінцівок при цукровому діабеті має бути комплексним. По-перше, необхідно змінювати спосіб життя, харчування. Другою, але не менш основною умовою лікування, є досягнення компенсації діабетичного процесу. Важливо забезпечити стабільний рівень глюкози крові за допомогою дієти, препаратів інсуліну або інсулінзамінних та фізичного навантаження. Необхідний ретельний догляд за ногами, потрібно намагатися уникати травм. Благотворний вплив мають теплі ножні ванни, креми, що пом'якшують шкіру. Дотримання цих рекомендацій дозволить зупинити діабетичну ангіопатію та нейропатію.

Лікарська терапія в період ремісії тромбофлебіту та з профілактичною метою полягає у призначенні препаратів, що покращують кровотік у капілярах, ангіопротекторів, нейропротекторів та засобів, що покращують метаболічні процеси. Обов'язкове використання компресійної білизни або еластичного бинтування кінцівок.

При загостренніпроцесу застосовують засоби стандартної терапії тромбофлебіту:

  • препарати, що зміцнюють судинну стінку;
  • антиагреганти та антикоагулянти;
  • коректори кровообігу;
  • тромболітики;
  • нестероїдні протизапальні;
  • антибактеріальні.

Особливу увагу при тромбофлебіті у діабетиків приділяють місцевій терапії. Мазі, гелі та креми застосовують для розсмоктування тромботичних мас, зняття запалення, знеболювання. Важливе значення мають репаративні засоби, що допомагають подолати трофічні виразкові процеси.

Значний сприятливий вплив має фізіотерапевтичне лікування. Воно покращує трофічні та обмінні процеси в тканинах, розріджує кров і покращує мікроциркуляцію.

Медикаментозна терапія при тромбофлебіті у діабетиків має призначатися з урахуванням інших можливих ускладнень: діабетична офтальмопатія, діабетична нефропатія. Так, наприклад, призначення судинорозширювальних препаратів без контролю офтальмолога може призвести до масивних крововиливів у сітківку та склоподібне тіло ока.

Нерідко доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування. За відсутності ефекту від медикаментозної терапії, при високому ризику тромбоемболії легеневої артерії та незагойних трофічних виразок застосовують різноманітні хірургічні техніки:

  • резекція тромбу;
  • прошивання венозного ствола;
  • створення шунтів та соустей;
  • встановлення фільтрів у великі венозні стволи;
  • некректомія та пластика трофічних виразок.