Отопластика вух дітям та дорослим

Отопластика(від грецьких слів "οὖς", "oûs" - "вухо" + "πλάσσειν", "plassein" - "надавати форму") позначає хірургічні та нехірургічні процедури для корекції деформацій та дефектів вушної раковини (зовнішнього вуха), а також для реконструкції має недоліки або деформованого; відсутнього зовнішнього вуха внаслідок вроджених станів (наприклад, мікротія, анотія тощо) та травм (притуплення, проникнення, вибух). Хірург з отопластики коригує дефект або деформацію, створюючи зовнішнє вухо і зберігаючи його натуральні пропорції, контури та зовнішній вигляд, що зазвичай досягається зміною форми, зрушенням та збільшенням опорної конструкції вушної раковини. До того ж через те, що виникнення вроджених деформацій вуха іноді поєднується з іншими медичними станами (наприклад, нижньощелепно-лицьовий дизостоз, геміфаціальна мікросомія і т.д.), коригувальні процедури отопластики також виконуються лицьовим пластичним хірургом, у багатьох випадках – отол (фахівцем з вуха, носа та горла) або в інших спільнотах звичайним пластичним хірургом.

Насправді на даний момент існує не так багато можливих альтернативотопластика, хоча в останні роки з'явилися деякі нові технології, що обіцяють. Вуха завжди були особливою особливістю нашої .

Історія отопластики

У роботі «Die operative Chirurgie» («Операційна хірургія», 1845 р.), Йоганн Фрідріх Діффенбах (1794–1847 рр.) повідомив про перший хірургічний підхід до корекціївідстовбурчених вух. Це комбінована процедура отопластики, яка поєднує простий надріз проблемного надлишкового хряща від задньої борозни вуха і подальше прикріплення швами виправленої вушної раковини до соскоподібної окістя,мембрані, що покриває соскоподібний відросток на звороті соскоподібної частини скроневої кістки, із задньої сторони голови.

У 1920 р. Гарольд Д. Гілліс (1882-1960 рр.) вперше відтворив вушну раковину за допомогою занурення зовнішнього опорного каркаса вуха, зробленого з хряща ребра того ж пацієнта, під шкіру соскоподібної області голови. Реконструйовану вушну раковину він відокремив від шкіри соскоподібної області за допомогою шийного трансплантата. У 1937 році доктор Гілліс також спробував провести схожу педіатричну реконструкцію вуха з опорним каркасом вушної раковини, виготовленої з материнського хряща. Ця коригувальна техніка отопластики показала себе незадовільною через проблеми, властиві біохімічному розпаду, та усунення (розсмоктування) хрящової тканини організмом пацієнта.

У 1964 р. Редфорд С. Танцер (1921–2004 рр.) повторно наголосив на використанні хряща самого пацієнта, як найбільш переважно надійного органічного матеріалу для вирішення проблеми мікротії, аномально маленьких вух, через його високу гістологічну життєздатність, стійкість до стиснення та пом'якшення , а також меншої частоти виникнення розсмоктування.

Розвиток процедур пластичної хірургії, таких як удосконалення техніки вушної хірургії Д.Ф. Діффенбаха, встановило понад 170 процедур відопластики для корекції вух, дефектів і деформацій вушної раковини. По суті, види корекції отопластики поділяються на три групи хірургічних технік:

Група I– Техніки, в яких залишається недоторканим опорний каркас хряща зовнішнього вуха, та перебудовується відстань та кут виступу вушної раковини від голови тільки за допомогою швів, як у кріпленні постійним швомтехніки Мустардідля створення протизавитку і вотопластіці Фрітшабезнадрізів.

Відсутній протизавиток створюється накладенням швів Мустарді на деформовану вушну раковину. Хірургічна голка вводиться через хрящ під прямим кутом (90 градусів), щоб створити значний «зазор», який дозволить пластичному хірургу розташувати хрящ шляхом переміщення голки через шкіру, а потім (знову) змінюючи її напрям через той самий (початковий) отвір голки, через яке вона вийшла зі шкіри вушної раковини.
У 1990-х Майкл Х. Фрітш розробив техніку отопластики без надрізів, яка вирішила питання наявності відстовбурчених вух шляхом застосування перетинають шкіру (підшкірних) розвантажувальних швів, за допомогою чого виправлена вушна раковина прикріплюється до голови на відстані і під кутом виступу, придатного для нормально сформованого .

Група II– Техніки, в яких резецується (розрізається та видаляється) відповідний зайвий хрящ від опорного каркаса вушної раковини, якому потім надається гнучкість для зміни форми, перебудовування та кріплення до голови на характеристиці відстані виступу та кута нормального вуха. Відповідні процедури – цетехніка за Конверсомтатехніка Чонгчета-Стенстромадля корекції відстовбурчених вух спереду.

Група III– Техніки, які поєднують надріз частин хряща від опорного каркаса вушної раковини, щоб зменшити ступінь виступу та відстань зовнішнього вуха від голови.

Хірургічна анатомія зовнішнього вуха

Зовнішнє вухо (вушна раковина) має хірургічно складну анатомію; складається з ніжної та складової конструкції хряща певної форми, яка покрита з видимої поверхні, що щільно прилягає тонкою шкірою без волосся. Незважаючи на маленьку площу, анатомія поверхні зовнішнього вуха складна, що складається з вушної.раковини та зовнішнього слухового проходу. Зовнішня конструкція вушної раковини складається з обода завитка вушної раковини, що сходить спереду та знизу від ніжки завитка, що тягнеться горизонтально над слуховим каналом. Завиток вушної раковини поринає вниз у хвіст завитка і з'єднується з мочкою вуха. Область, розташована між ніжками протизавитка – це трикутна ямка (впадина), тоді як тура (подовжена западина) лежить між завитком та протизавитком. Протизавиток межує в середині з ободом вушної раковини та порожниною раковини, яка складається з човника зверху та чаші раковини знизу, які розділені ніжкою завитка вушної раковини та зустрічаються з протизавитком в обід протизавитка. Козелок (частка слухового каналу) та протикозелок (протилежна часточка) розділені виїмкою; часточка слухового каналу не містить хряща і демонструє різноманітні морфологічні форми та приєднання до сусідніх щок та шкіри голови.

Кровотік та іннервація

Поверхневі скроневі та задні вушні артерії зберігають артеріальний кровотік зовнішнього вуха. Чутлива іннервація включає передні та задні відгалуження великого вушного нерва, вона укріплена вушними скроневими та малими потиличними нервами. Вушне відгалуження блукаючого нерва живить частину задньої стінки зовнішнього слухового каналу.

Опорний каркасреконструйованої вушної раковиниповинен бути жорсткішим, ніж природна хрящова опора нормального вуха, щоб зберегти натуральний розмір, пропорції та контур. Якби реконструйована вушна раковина була структурно м'якою, як хрящова опора натуральної вушної раковини, її анатомічна правдоподібність вуху поступово зруйнувалася б комбінацією тиску тугої шкірної оболонки скроневої області голови і тискупослідовної контрактури хірургічного шва

У практиці отопластики термін «відстовбурчені вуха» описує зовнішні вуха (вушні раковини), які незалежно від свого розміру, виступають з боків голови. В аномальному зовнішньому вигляді вимірювання голови до вуха перевищують нормальні, де зовнішнє вухо менше 2,0 см, а кут між ним та головою становить менше 25 градусів. Вушні зміни відстані та кута, які перевищують нормальні вимірювання, виглядають виступаючими, якщо дивитися на людину з переднього або заднього ракурсу. У випадку з відстовбурченими вухами загальні причини анатомічного дефекту, деформації та відхилення можуть виникнути окремо або в комбінації. Це:

1)Недорозвинена складка протизавитка

Ця анатомічна деформація виникає внаслідок недостатнього згортання протизавитка, що викликає випинання човноподібної ямки та обода завитка вушної раковини. Дефект проявляється у виступанні човноподібної ямки (подовженого заглиблення, що розділяє завиток вушної раковини та протизавиток) та верхньої третини вуха, іноді середньої третини вуха.

2)Вушна раковина, що виступає

Ця деформація викликана надмірно глибокою раковиною або надмірно широким кутом між раковиною та соскоподібним відростком (90 градусів). Корекція почалася через 3 дні після народження, лікування тривало протягом 4 тижнів, в якому накладення шини зменшило спочатку занадто широкий кут між раковиною і човноподібною виїмкою (90 градусів) до ближчого і природнішого положення (