Отруєння сульфаніламідними препаратами
 |  |  |
Залежно від хімічної будови вони мають неоднакову розчинність і ступінь кислотної дисоціації, що, у свою чергу, визначає різну здатність всмоктування через слизові оболонки шлунка та кишок. Стрептоцид та його ациклічні похідні краще, ніж гетероциклічні похідні (норсульфазол, сульфазин, метилсульфазин, сульфадимезин, етазол, сульфапіридазин, сульфадиметоксин), переходять у спинномозкову рідину. Виділення нирками, потовими залозами, слиною і молоком (у жінок, що годують) також неоднаково. Сульфапіридазин, сульфадиметоксин та сульфален довше за інші препарати затримуються в організмі. Виділення сприяють високий діурез та лужна реакція сечі.
Патогенез та симптоми отруєння. У патогенезі отруєння даними препаратами має значення, з одного боку, безпосередня токсична дія сульфаніламідів на ряд систем та органів, з іншого — різноманітні алергічні прояви. Внаслідок токсичного впливу їх на центральну нервову систему порушується функція кори (уповільнені реакції на подразники, сплутаність думок, депресія, рідше — дезорієнтація, галюцинації, маніакальний стан), підкіркових утворень, що відають вегетативними функціями (блювота, тошнота) вестибулярного апарату (запаморочення, хиткість при ходьбі) та спинного мозку (приступи тонічних судом).
При ураженні печінки танирок спостерігаються жовтяниця, олігурія, альбумінурія, кристалурія, гематурія, амінурія. У порушенні функції нирок важливе значення мають ушкодження, викликані малорозчинними ацетильованими продуктами перетворення сульфаніламідів. Гематурія найчастіше виникає при отруєнні норсульфазолом, сульфадимезином, метилсульфазином.
Проявами токсичної дії сульфаніламідів на систему крові є гемолітична анемія, а також утворення сульф- та метгемоглобіну.
Алергічні реакції виражаються лихоманкою, еритематозними висипами, змінами крові (агранулоцитоз, лейкопенія).
У легких випадках симптомами отруєння сульфаніламідами є диспепсичні розлади (нудота, блювання, зниження апетиту), запаморочення, біль голови, безсоння, слабкість.
У більш важких випадках спостерігається гемолітична анемія з жовтяницею, гемоглобінурією, гранулоцитопенією, тромбоцитопенією, сульф-і метгемоглобінемією, що супроводжується ціанозом. Характерні виражені ураження видільної системи - оліго-і анурії, гематурія, біль при сечовипусканні, сильний біль у ділянці нирок. Можуть настати психічні розлади, сопорозний стан, ослаблення серцевої діяльності, утруднення дихання.
Алергічні прояви : різке підвищення температури, озноб, нудота, блювота, марення, висипи різного характеру та локалізації (уртикарії, пурпура, петехії), свербіж, набряки, іноді анафілактична ферма агравулоіітоза з вираженою тром , болем у горлі, некротичною ангіною.
Перша допомога та лікування. Промивання шлунка через зонд 2% розчином гідрокарбонату натрію, суспензією активованого вугілля (20-30 г на 1 л води) з наступним призначеннямсольового проносного. Рекомендується пити лужні води, 2% розчин гідрокарбонату натрію.
З метою якнайшвидшого видалення препарату з організму проводять форсований діурез із лугом крові, а у важких випадках доцільно в ранніх стадіях отруєння застосовувати гемодіаліз.
При метгемоглобінемії внутрішньовенно вводять 1% розчин метиле-нового синього (по 1—2 мл/кг маси) у 5% розчині глюкози, тіосульфат натрію (100 мл 30% розчину), гідрокарбонат натрію (1 л 4% розчину).
Дітям при неможливості внутрішньовенного введення метиленовий синій дають внутрішньо по 0,03-0,1 г 6 разів на добу.
Призначають внутрішньовенно до 60 мл на добу 5% розчину аскорбінової кислоти, внутрішньом'язово вводять 500 мкг ціанокобаламіну, 3 мл 1% розчину нікотинату натрію.
При явищах механічної закупорки сечовивідних шляхів, супроводжується олігурією або анурією, гематурією проводять діатермію на область попереку, катетеризацію сечоводів, промивання їх 2,5% розчином гідрокарбонату натрію. Здійснюють новкаїнову паранефральну блокаду (30 мл 0,25% розчину новокаїну паранефрально) або внутрішньовенне введення новокаїну (по 5-10 мл 1% розчину 2 рази на день). У разі анурії, що триває, і підвищення рівня сечовини або залишкового азоту в крові проводять обмінні переливання крові. Для боротьби з апластичною анемією та агранулоцитозом повторно переливають 300-500 мл свіжої донорської крові, призначають пентоксил по 0,2-0,4 г 3-4 рази на день або метилурацил по 1 г 4-6 разів на день. При розвитку печінкової недостатності (токсичний гепатит) внутрішньовенно крапельно вводять 30 мл 20% розчину холіну хлориду з 600 мл 5% розчину глюкози, піридоксину гідрохлорид (по 1 мл 5% розчину внутрішньом'язово 2 рази на добу), цианокобаламинвнутрішньом'язово), інсулін (5-10 ОД), кокарбоксилазу (0,1-1 г на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно в 0,5% розчині новокаїну АБО ізотонічного розчину хлориду натрію).
Для боротьби з алергією призначають протигістамінні засоби, глюкокортикостероїди.
Лікування гострих отруєнь, 1982
Ще статті про гострі отруєння: