Отруєння залізом симптоми, діагностика, лікування, Компетентно про здоров’я на iLive
Отруєння залізом – головна причина смерті від отруєнь у дітей. Симптоми починаються з гострого гастроентериту, що переходить у латентний період, потім шок та печінкова недостатність. Діагноз виставляють на підставі вимірювання сироваткового заліза, виявлення рентгеноконтрастних таблеток заліза в шлунково-кишковому тракті або за фактом незрозумілого метаболічного ацидозу у пацієнтів з іншими симптомами, які передбачають отруєння залізом. При ковтанні великих кількостей заліза повністю промивають кишечник і лікують отруєння внутрішньовенним введенням дефероксаміну.
Багато препаратів, що відпускаються без рецепта, містять залізо. Серед цих препаратів, що містять залізо, найчастіше зустрічаються заліза сульфат (20 % чистого заліза), заліза глюконат (12 % чистого заліза) і заліза фумарат (33 % чистого заліза). Діти можуть приймати таблетки, що містять залізо, за льодяник. Полівітаміни для вагітних містять залізо і часто стають причиною смертельних отруєнь у дітей. У дитячих жувальних полівітамінах заліза мало, отруєння бувають рідко.
Залізо токсичне для ШКТ, ЦНС та серцево-судинної системи. Специфічний механізм незрозумілий, але надлишкові кількості вільного заліза включаються до ферментативних процесів і порушують окисне фосфорилювання, викликаючи метаболічний ацидоз. Залізо також каталізує формування вільних радикалів, виступаючи в ролі окислювача, коли зв'язки білків плазми насичуються, залізо з водою утворюють гідроксид заліза та вільні Н+-іони, що також посилює метаболічний ацидоз. Коагулопатія може виявитися як у ранній період через порушення у каскаді коагуляції, так і пізніше через ураження печінки. Вміст чистого заліза 60 мг/кг може спричинититяжке отруєння та ускладнення.
Симптоми отруєння залізом
У розвитку клінічної картини розрізняють 5 стадій, проте самі симптоми та його розвиток варіюють. Тяжкість симптомів першої стадії зазвичай відображає тяжкість отруєння в цілому; наступні стадії розвитку симптомів відбуваються, тільки якщо на першій стадії симптоми були середнім або тяжким ступенем.
Стадії отруєння залізом
Час, що минув з отруєння
Блювота з кров'ю, профузна діарея, дратівливість, біль у животі, сонливість. При тяжкій інтоксикації - тахіпное, тахікардія, артеріальна гіпотензія, кома та метаболічний ацидоз
До 24 год уявне поліпшення (латентний період)
Шок, судоми, лихоманка, коагулопатія та метаболічний ацидоз
Печінкова недостатність, жовтяниця, коагулопатія та гіпоглікемія
Обструкція вихідного відділу шлунка або дванадцятипалої кишки внаслідок рубцювання
Отруєння залізом можна припустити після прийняття кількох ліків (бо залізо є практично у всіх препаратах) і у маленьких дітей, які мають доступ до заліза, з незрозумілим метаболічним ацидозом або важким геморагічним гастроентеритом. Діти часто діляться один з одним, тому також необхідно обстежити рідних та друзів маленьких дітей, які прийняли всередину залізовмісні речовини.
Рентгенографію черевної порожнини зазвичай виконують для підтвердження ковтання сторонніх тіл; це допомагає виявити нерозчинні таблетки, що містять залізо, або скупчення заліза. Проте таблетки, що прожували і розчинилися, рідкі препарати на основі заліза і залізо в полівітамінах рентгенографія виявити не дозволяє. Сироваткове залізо, електроліти та рН визначають через 3-4 години після проковтування. Підтвердити припущення проотруєння залізом допомагають такі симптоми, як блювання та біль у животі, концентрація сироваткового заліза – 350 мкг/дл (63 мкмоль/л), скупчення заліза, видимі на рентгенограмі, або незрозумілий метаболічний ацидоз. Знаючи показники вмісту заліза, можна лише припустити отруєння, але не можна судити про його наявність. Загальна залізозв'язувальна здатність сироватки (ОЖСС) у багатьох випадках є неточним показником і не може бути використаний для встановлення діагнозу серйозного отруєння. Найточніший метод включає послідовний вимір концентрації сироваткового заліза, НС03 та рН, потім проводять спільну оцінку результатів та зіставляють їх із клінічним статусом пацієнта. Наприклад, отруєння припускають при збільшеній концентрації заліза в крові, метаболічному ацидозі, симптомах, що погіршуються або, найчастіше, при деяких варіантах поєднання цих симптомів.
Прогноз та лікування отруєння залізом
Якщо в перші 6 годин після ковтання симптоми відсутні, ризик серйозного отруєння мінімальний. Якщо в перші 6 год розвиваються шок і кома, ризик смерті становить приблизно 10%.
Якщо рентгеноконтрастні таблетки видно на рентгенограмі черевної порожнини, проводять промивання кишечника поліетиленгліколем, 1-2 л/год для дорослих або 24-40 мл/кг на годину для дітей, поки на повторній рентгенограмі видиме скупчення заліза не зникне. Промивання шлунка зазвичай марно, спеціально викликане блювання спорожняє шлунок ефективніше. Активоване вугілля не адсорбує заліза і використовується тільки якщо всередину були прийняті інші токсини.
Усіх пацієнтів із більш серйозними симптомами, ніж гастроентерит середньої тяжкості, слід госпіталізувати. При тяжких отруєннях (метаболічний ацидоз, шок,важкий гастроентерит або концентрація сироваткового заліза (500 мкг/дл) вводять дефероксамін внутрішньовенно для хелатування вільних іонів у плазмі крові. Інфузію дефероксаміну проводять зі швидкістю до 15 мг/кг на годину, титруючи дозу за рівнем артеріального тиску. Оскільки і дефероксамін, і отруєння залізом можуть знизити артеріальний тиск, пацієнтам, які отримують дефероксамін, внутрішньовенно необхідна також внутрішньовенна гідратація.