Ознаки клінічної та біологічної смерті
Раптова смерть - смерть, викликана раптовою зупинкою дихання та кровообігу. Перехід від життя на смерть становить кілька етапів: агонія, клінічна смерть, біологічна смерть.
Ознаки агонального стану:
• бліді шкірні покриви;
• аритмічне судомне дихання;
• артеріальний тиск та пульс не визначаються.
Якщо при першому погляді на постраждалого виникає запитання: «Чи дихає він?», якщо немає явних ознак дихання, то не втрачайте дорогоцінних секунд на їх визначення за допомогою «народних» методів. Запітніння дзеркальця, піднесеного до рота, може відзначатися і у трупа, що остигає протягом декількох годин.
У переважній більшості випадків через 4 хвилини після зупинки серця оживити людину неможливо. У тканинах головного мозку та багатьох інших органах відбуваються незворотні зміни. Настає біологічна смерть. За її настання жодні зусилля не повернуть померлого до життя.
Лише у перші 3-4 хвилини після зупинки кровообігу зберігається реальна можливість реанімувати людину без втрати її інтелекту. Цей прикордонний стан між життям та смертю отримав назву клінічної смерті.
Ознаки клінічної смерті:
• відсутність серцебиття та дихання;
• відсутність пульсації на сонній артерії;
• розширені зіниці, що не реагують на світ;
• холодні бліді або синюшні шкірні покриви;
• втрата свідомості, за якою з'являються судоми, що тривають 3-10 хвилин (тривалість залежить від віку, температури навколишнього середовища).
У цьому випадку не повинно бути жодних сумнівів щодо необхідності реанімаційних заходів. Чим триваліший період вмирання, тим більше виснажуються та стаютьнежиттєздатними органи та тканини. У цьому випадку навіть через 1 хвилину після клінічної смерті не вдається оживити. У той же час, при раптовій зупинці серця (наприклад, при електротравмі) постраждалий може розраховувати на порятунок навіть після 8-9 хвилин клінічної смерті. При утопленні час для порятунку збільшується до 10 хвилин, а крижаній воді — до 2-х годин, т.к. сповільнюється процес вмирання.
Справжня смерть констатується не за формальною ознакою (зупинка дихання та кровообігу), а щодо виникнення в організмі (головним чином у мозку) несумісних з життям незворотних порушень. Насамперед згасає діяльність кори головного мозку, тому свідомість втрачається раніше, ніж інші функції центральної нервової системи.
Ознаки біологічної смерті:
• помутніння та висихання рогівки («селедцевий блиск»);
• якщо при стисканні зіниці великим і вказівним пальцем, він змінить свою форму і стане схожим на «котяче око», то перед Вами людина, яка померла понад 10-15 хвилин;
• трупне задублення, яке настає через 30-40 хвилин після смерті, насамперед виникає в ділянці шиї та верхньої частини тулуба, у нижніх кінцівках задуберіння настає через 15-20 годин;
• трупні плями (червоно-фіолетового кольору на нижній поверхні тіла).
Перші дії :
Підійдіть до постраждалого, що нерухомо лежить, і визначте:
• який колір шкірних покривів;
• який характер пози (природний, неприродний);
• чи є свідомість;
• чи є кровотеча, судоми.
1. Якщо людина відповідає на питання, означає вона у свідомості, є пульс і дихання. Переконайтеся у відсутності кровотечі. Якщо немає кровотечі, спокійно з'ясуйте суть події, характерушкоджень, викличте медичну допомогу та дійте за ситуацією. При сильній кровотечі, перш за все, притисніть артерію рукою у відповідній точці, швидко накладіть джгут (ремінь).
2.Якщо людинане відповідає на питання, не витрачайте часу на визначення ознак дихання. Відразу перевірте реакцію зіниць на світ. Зіниця не звужується - значить підозра на зупинку серця. Немає можливості перевірити реакцію зіниць – шукайте пульс на сонній артерії. Просувайте подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальців у глибину тканин шиї збоку від кадика.
3.Якщо немає свідомості, але пульс є,означає, людина в стані непритомності або коми. Послабте одяг, переверніть на живіт, очистіть порожнину рота, викличте швидку допомогу і дійте за обставинами.
4.Якщо немає свідомості та пульсу на сонній артерії, зіниціне реагують на світло, негайно починайте реанімацію .
Заходи по пожвавленню в період клінічної смерті називають реанімацією. Реанімація може і повинна здійснюватися будь-якою людиною, яка знайома з її принципом. Клінічна смерть може наступити скрізь, і якщо оточуючі виявлять розгубленість, паніку, не дітимуть, чекаючи медичного працівника, то втрачені хвилини стануть фатальними.
Запам'ятайте!Щойно Ви побачили ознаки клінічної смерті, необхідно негайно повернути постраждалого на спину, завдати прекардіального удару, приступити до непрямого масажу серця та штучної вентиляції легень. Саме із цих трьох компонентів складається комплекс реанімаційних заходів. Обов'язкова умова реанімації — негайне одночасне відновлення серцебиття та дихання.
Схема надання невідкладної допомоги приклінічної смерті:
1. За відсутності свідомості, дихання, реакції зіниць на світло, рогівкового рефлексу та пульсацій на сонній артерії укласти потерпілого на спину на жорстку поверхню, звільнити грудну клітку, розстебнути пояс.
2. Підняти ноги хворого у вертикальне положення і тримати їх піднятими протягом 5-15 секунд (венозне повернення крові до серця).
3. Одночасно при піднятих ногах різко завдати удару ребром долоні, стиснутої в кулак, з відстані 30 см у нижню частину грудини на 2-3 см вище мечоподібного відростка (прекардіальний удар). Іноді цього досить, щоб оживити людину.
4. Відразу після удару перевірити, чи з'явився пульс. Якщо немає пульсу, удар по грудині можна повторити.
5. При безуспішності прекардіального удару негайно розпочати непрямий масаж серця. Ваші руки та пальці — прямі, лікті мають бути випрямлені, не згинатися під час рухів. Натискання виробляються за рахунок ваги тіла, а не сили рук. Правильне становище рук: великий палець направлений на голову (на ноги) потерпілого. Частота - 60-70 разів на хвилину. Грудина потерпілого повинна зміщуватися до хребта на 3-4 см (тільки за цієї умови кров викидається у велике та мале кола кровообігу).
6. Швидко припинити натискання, щоб грудна клітка розправилася і в серце надійшла нова порція крові з судин, що приносять.
7. Якщо допомога надається однією людиною, то після 15 рухів непрямого масажу серця зробити 2 «вдихи» ШВЛ. За наявності помічників на 5 рухів непрямого масажу серця - 1 вдих ШВЛ.
8. Для проведення ШВЛ очистити ротову порожнину пальцем за допомогою марлі або носовичка, підкласти під плечі плоский жорсткий предмет і висунути нижню щелепу.
9. Затиснути ніс,захопити підборіддя потерпілого і зробити максимальний видих йому в рот або ніс (можна через хустку). Груди пацієнта повинні підніматися. Зробити 2-3 «вдихи» у постраждалого.
10. Для збереження головного мозку – прикласти холод до голови.
12. Продовжувати реанімацію до прибуття лікарів, появи самостійного серцебиття та дихання або ознак біологічної смерті.
Запам'ятайте!
1. Для удару по грудині та для масажу серця обов'язково потрібно звільнити грудну клітину від одягу та розстебнути поясний ремінь.
2. Проводити реанімацію тільки на рівній жорсткій поверхні.
3. Не можна завдавати удару по мечоподібному відростку або в область ключиць.
4. Для проведення штучної вентиляції легень обов'язково потрібно затиснути ніс і закинути голову потерпілого.
5. Дитині натискання робити однією рукою, немовляті - двома пальцями.
Рис.6.1. Штучна
Вентиляція легень та
непрямий масаж серця:
а – вдих; б - видих.
Сенс непрямого масажу серця полягає в тому, що при кожному інтенсивному натисканні на грудну клітину із шлуночків серця, розташованого між грудиною та хребетним стовпом, кров видавлюється в артерію, а після припинення тиску знову заповнює серце через вени.
При правильному проведенні непрямого масажу серця з ритмом 40-60 натискань на хвилину можна відновити 30-40% обсягу нормального кровообігу. Цього цілком достатньо підтримки життя навіть протягом кількох годин. Проводити масаж доводиться довго. Мінімальний термін проведення непрямого масажу серця навіть за відсутності ознак його ефективності – не менше 15-20 хвилин, що дуже стомлюєі незабаром ефективність його знижується, тому ті, хто надає допомогу, повинні виконувати натискання прямими руками і змінювати один одного. З появою ознак пожвавлення, але відновлення самостійної роботи серця реанімаційні заходи можуть тривати невизначено довго. Навіть при переломі ребер, що при непрямому масажі нерідко буває, не слід припиняти непрямий масаж серця.
Про ефективність масажу свідчить:
• поява пульсу на сонних, стегнових, плечових артеріях (іноді та променевих);
• рожеве забарвлення шкірних покривів та слизових;
• у ряді випадків – поява самостійних дихальних рухів.
Штучна вентиляція легень (ШВЛ) проводиться одночасно з непрямим масажем серця. Перш ніж розпочати ШВЛ, слід забезпечити прохідність дихальних шляхів. При западанні язика треба змістити його корінь і надгортанник допереду:
1) максимально закинути голову, підклавши під шию та лопатки жорсткий предмет (дипломат, ранець, сумку тощо). При перегинанні голови задня стінка глотки відійде від кореня язика і звільнить доступ повітря в легені;
2) нижню щелепу висунути вперед, щоб підняти діафрагму ротової порожнини, а разом з нею і корінь язика (створити «собачий прикус», щоб нижні зуби виявилися трохи попереду верхніх);
3) другим пальцем кисті, обгорненою марлею або носовою хусткою, очистити рот від слизу та сторонніх тіл;
4) зняти протези, витягнути мову.
Штучне дихання методом «рот у рот»:
1) вказівним і великим пальцем однієї руки затисніть ніздрі потерпілого, а підборіддя обхопіть таким чином, щоб він упирався у складку між великим і вказівним пальцями іншої руки. Інші пальці руки, що стискаєпідборіддя, якомога щільніше притисніть до щоки потерпілого;
2) надає допомогу робить енергійний вдих і щільно притискає свої губи до губ реанімованого, ніс хворого при цьому повинен бути затиснутий;
3) зробити видих у рот хворого. Слід виконувати 12-15 дихальних рухів за хвилину (дітям 18-20).
Якщо щелепи хворого щільно зрушені і розширення грудної клітки не відбувається, то застосовуютьметод ШВЛ «рот у ніс»:
1) голову закинути та утримувати рукою, що лежить на темряві, іншою рукою закрити рот пацієнта;
2) після глибокого вдиху своїми губами щільно охопити ніс хворого та вдувати повітря через ніс;
3) коли грудна клітка розшириться, вдування припинити;
4) якщо грудна клітка погано спадає, то рот під час видиху рекомендується дотримуватися напіввідкритим.
Оптимальна кількість учасників реанімації – три особи. Саме в такому складі вони не заважатимуть один одному, і водночас не виникне проблема нестачі рук. Перший учасник реанімаційних заходів розпочинає непрямий масаж серця, другий — до ШВЛ, третій — подає команди. Після кожного п'ятого натискання необхідно чітко подати команду: «Вдих». Вдування повітря слід проводити тільки в моменти припинення натискання на грудину. У момент паузи перший учасник має можливість переконатися в ефективності зробленого вдиху за ступенем підйому грудини. Якщо він не є ефективним, слід змусити помічника зробити повторний вдих і усунути причину невдачі. Другий учасник, який проводить ШВЛ, у паузах між вдихами повинен контролювати ефективність непрямого масажу серця: стежити за реакцією зіниць та пульсацією на сонній артерії. Третій учасник реанімації має періодично натискати кулаком на живіт постраждалого.Сильне тиск на околопупочную область значно ускладнює проходження крові по черевному відділу аорти, що практично виключає з кровообігу нижні кінцівки та органи малого тазу. Цим прийомом можна досягти повноцінного кровопостачання головного мозку та життєво важливих органів. Третій учасник потім змінює першого і розпочинає непрямий масаж серця.
У процесі реанімації її учасникам зручніше переміщатися за схемою: непрямий масаж серця — ШВЛ — тиск на живіт.
У дітей робиться один вдих після 3-4 натискань на грудину.