Ознаки та клініка ендокардиту у дітей
Діагностика ендокардиту у дітейможе здійснюватися вже внутрішньоутробно. При інфекційному ендокардиті за допомогою ультразвукового сканування серця у плодів виявляються вегетації на клапанах серця, частіше на трикуспідальному. Такі плоди народжуються із ознаками родового респіраторного дистресс-синдрома.
Діагноз ендокардитубазується на даних клінічної картини, щонайменше дворазовому позитивному результаті бактеріологічного посіву крові на стерильність, вегетаціях на клапанах серця, зафіксованих за допомогою ехокардіографії, гістологічних дослідженнях. Бактеріальні посіви крові бувають позитивними приблизно 50% випадків. У ранню стадію захворювання виявити вегетації на клапанах за допомогою УЗД буває важко. Діагноз інфекційного ендокардиту важкий та встановлюється в середньому протягом 35 днів. У патологічний процес найчастіше залучаються клапани лівого серця.
Клініка інфекційного ендокардитуу новонароджених дітей у більшості випадків відрізняється тяжкою серцевою недостатністю, лихоманкою, спленомегалією, петехіальним висипом, вираженою неврологічною симптоматикою. Поряд із серцевою недостатністю, клінічні ознаки включають слабкість, лихоманку, появу або зміну характеру шуму в серці, анемії, лейкоцитозу в крові, збільшення ШОЕ.
Рідше зустрічається легша течія інфекційного ендокардиту, при якому на перше місце в клінічній картині виходять раптово з'явилися серцеві шуми за відсутності серцевої недостатності або за наявності ранніх її стадій. Симптоми інтоксикації виражені помірно.
При ехокардіографічному дослідженні виявляютьсязміни стулокпошкодженого клапана у вигляді їх укорочення або деформації та наявності вегетації на них. Уцих випадках частіше уражаються мітральний та аортальний клапани. Систолічна функція лівого шлуночка знижена.Динамічне ультразвукове дослідженняпоказує зміни колишньої ехокардіографічної картини.
Під впливомлікуванняхарактеристика шуму, як і і величина вегетації, змінюються, недостатність ураженого клапана зберігається, обумовлюючи невелику регургітацію крові під час систоли шлуночків.
На рентгенограмі грудної кліткирозширення тіні серця спостерігається тільки при вираженій серцевій недостатності, а розширення окремих камер серця виявляється при великому ступені регургітації крові.На ЕКГдіагностуються ознаки порушення фази реполяризації міокарда шлуночків, перевантаження та розширення передсердь або шлуночків.
При другому варіанті перебігу інфекційного ендокардиту основним методом діагностики є ехокардіографічне дослідження, що підтверджує наявність пошкоджень клапанного апарату. При цьому електрокардіограма може бути нормальною.
Терапіяскладна і не завжди призводить до успіху. Вона складається з тривалого, протягом 4-6 тижнів, внутрішньовенного застосування антибіотиків (нафцилін 150-200 мг/кг маси тіла, ванкоміцин 30-50 мг/кг, амікацин 7,5 мг/кг, поєднання ванкоміцину та рифампіцину) з урахуванням чутливості до них виділеної флори, дезінтоксикації, замісної імунотерапії. Серцева недостатність у разі коригується традиційним способом.
Грибковий ендокардитважко піддається впливу лікарських препаратів і відрізняється менш сприятливим прогнозом. У більшості випадків він зустрічається у хворих з імунодефіцитним станом та у глибоко недоношених новонароджених. Препаратом вибору є амфотерицин В.
Прогноз ендокардиту у дітей. Неонатальний ендокардит має поганий прогноз зі смертністю до 27% та формуванням стійких вад клапанів серця у 85% випадків. Серед вад серця найчастіше зустрічається недостатність аортального та мітрального клапанів.