Ознаки та симптоми гострого апендициту

Клінічні ознаки гострого апендициту багато в чому зумовлюються розташуванням червоподібного відростка. Як правило, захворювання починається серед повного здоров'я та пов'язується з появою болів у животі. Спочатку болі не мають чіткої локалізації, але найчастіше відзначаються в надчеревній ділянці або біля пупка. Потім больові відчуття переміщаються в праву здухвинну ділянку (симптом Кохера).

Характер болю у животі може бути різний. Найчастіше відзначаються виражені болючі відчуття (у хворих молодого віку), рідше - незначні (як правило, у людей старшої вікової групи). З часом болі в животі можуть змінюватися – посилюватись або зменшуватись. Характерною особливістю больових відчуттів у животі при гострому апендициті є те, що якщо виникнувши, вони зберігаються і, навіть зменшившись у своїй інтенсивності, остаточно не проходять. Болі в животі можуть посилюватися при ходьбі або кашлі, при цьому хворі дещо нахиляються вперед, намагаючись обмежити рух у больовій зоні, або прагнуть лежати на правому боці. Повного паралелізму між інтенсивністю болю та морфологічними змінами у стінці червоподібного відростка немає. При явному наростанні запальних змін у червоподібному відростку біль може зменшуватися. Так буває при гангрені червоподібного відростка, коли відбувається змертвіння його нервового апарату. При прободному апендициті болі у животі різко посилюються, приймаючи "кинджальний" характер.

Крім болів у животі, при гострому апендициті можуть відзначатися загальна слабкість, нездужання, сухість у роті, відчуття жару та ознобу, втрата апетиту, нудота, одноразове (дуже рідко – багаторазове) блювання, підвищення температури тіла. Якщо червоподібний відросток розташовується поруч із сечовим міхуром, можуть бути дизуричнірозлади. При розташуванні патологічного процесу поруч із прямою кишкою можуть відзначатися розлади випорожнень.

Чим ближче запалений змінений червоподібний відросток розташований до передньої черевної стінки, тим сильніше виражені симптоми, що свідчать про неблагополуччя в черевній порожнині. Їх треба вміти визначати. При огляді живота права половина може відставати від лівої під час дихальних рухів. Іноді чітко видно асиметрію живота внаслідок вираженого напруження м'язів правої половини передньої черевної стінки. При перфоративному апендициті передня черевна стінка може взагалі брати участь у диханні. Пальпувати живіт необхідно теплими руками, обережно виявляючи болючі місця та зони напруги м'язів передньої черевної стінки. Груба пальпація живота може викликати хибне мимовільне напруження м'язів передньої черевної стінки. Без сильного тиску на живіт, проводячи рукою зверху вниз уздовж черевної стінки, може бути визначена зона хворобливості у правій здухвинній ділянці (симптом Воскресенського, або ковзання). Найчастіше цей симптом виявляється при дослідженні живота через білизну хворого, яка натягується рукою лікаря. Виявлення в такий спосіб шкірної гіперестезії внизу живота праворуч називається ще "симптом сорочки".

При обстеженні хворих на гострий апендицит, навіть при поверхневій пальпації живота, у правій здухвинній ділянці може визначатися м'язова напруга передньої черевної стінки. Ще більше воно виражене за глибокої пальпації живота. Посилення болю при різкому піднесенні руки, що виробляє глибоку пальпацію живота, свідчить про позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга. Важливо не просто визначити напругу м'язів живота та позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, а й оцінити локалізацію, вираженість тапоширеність цих ознак неблагополуччя у черевній порожнині. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга свідчить про залучення до запального процесу парієтальної очеревини. Цей симптом не є патогномонічним для гострого апендициту. Найбільш характерними цього захворювання вважаються звані апендикулярні симптоми. Наразі відомо понад 100 таких ознак. У лікарській практиці переважно орієнтуються такі симптоми:

Раздольського - болючість при перкусії передньої черевної стінки в правій здухвинній ділянці;
Ровзинга - поява болів у правій здухвинній ділянці при поштовхах, що здійснюються рукою лікаря у лівій половині живота;
Ситковського - поява або посилення болів у правій здухвинній ділянці при повороті хворих зі спини на лівий бік;
Бартомье-Михельсона - посилення хворобливості у правій здухвинній ділянці при пальпації живота у становищі хворих на лівому боці;
Образцова - посилення хворобливості під час проведення глибокої, як правило, бімануальної пальпації правої здухвинної області в положенні хворого на спині при піднесенні випрямленої правої ноги.

Дуже важливими діагностичними прийомами є пальцеве дослідження органів живота через пряму кишку і піхву у жінок. За допомогою цих методик обстеження хворих можна розпізнати тазове розташування червоподібного відростка та виключити гостре запальне захворювання внутрішніх статевих органів у жінок. Певне значення має порівняльна оцінка температури тіла в пахвовій ділянці та прямій кишці. Різниця в цих показниках, що перевищує 1С, повинна привертати особливу увагу лікаря, який обстежує хворого з "гострим животом".

При загальноклінічному дослідженні крові у хворихгострим апендицитом відзначається збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво. Зміна показників крові має важливе діагностичне значення за динамічного спостереження за хворим.

З розвитком запального процесу в червоподібному відростку наростають загальні симптоми захворювання: слабкість, нездужання, озноб, сухість у роті, тахікардія, обкладеність язика, підвищення температури тіла.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Ознаки та симптоми гострого апендициту" та інші статті з розділу Невідкладна абдомінальна хірургія