Панічні атаки

Що таке панічна атака? Якщо ви зайдете на Вікіпедію, ви знайдете таке визначення:

Панічна атака (ПА) (вегетативний криз) є незрозумілим, болісним для хворого нападом важкої тривоги, що супроводжується страхом, у поєднанні з різними вегетативними (соматичними) симптомами.

Панічна атака характеризується нападом страху, паніки або тривоги та/або відчуттям внутрішньої напруги у поєднанні з чотирма або більше зі списку асоційованих з панікою симптомів:

серцебиття, прискорений пульс,
пітливість,
озноб, тремор, відчуття внутрішнього тремтіння,
відчуття нестачі повітря, задишка,
задуха або утруднене дихання,
відчуття запаморочення, нестійкість, легкість у голові або переднепритомний стан,
відчуття дереалізації, деперсоналізації,
страх збожеволіти або зробити неконтрольований вчинок,
страх смерті,
відчуття оніміння або поколювання (парестезії) у кінцівках,
безсоння,
сплутаність думок (зниження довільності мислення).

Незважаючи на такі неприємні симптоми, ПА не є небезпечними для життя. ПА можна як адаптивне поведінка, вивчене в стресової ситуації, запуск якого відбувається без критики до ситуації. Іншими словами, мозок оцінює справжню ситуацію за непрямими ознаками як небезпечну і включає «рятівну» поведінку. Причому ситуація не обов'язково небезпечна, зазвичай є якась ознака, назвемо її якір, який є кнопкою включення. Зазвичай таких якір кілька.

Механізм розвитку нападу ПА можна описати так: Якір → Накопичення тривоги → досягнення граничногорівня тривоги → кульмінація → розслаблення

Якір. У поле зору потрапляє якір, який є сигналом для початку формування ПА. Організм наводиться у стан «бойової готовності». Якорем може бути обстановка, запах, колір, звук - все, що може спричинити асоціацію зі стресовою ситуацією. Якорі дуже індивідуальні та залежать від сприйняття конкретної людини. Зазначу, що в окремих випадках це може бути конкретна людина.

Накопичення тривоги. Як тільки помічений якір, і організм приведений у стан «бойової готовності», організм починає накопичувати внутрішню напругу та тривогу. Саме цьому етапі починають проявлятися соматичні симптоми, такі як легкий тремор, озноб. З'являється неясне відчуття тривоги та дискомфорту, почуття страху. За невисокого рівня ПА ця стадія є кінцевою, людина повільно заспокоюється, відбувається природне розслаблення. При вищих рівнях природного розслаблення немає, і настає наступна стадія.

Важливо відзначити, що ПА без лікування можуть прогресувати, «обростаючи» новими страхами, наприклад, страхом, що ПА станеться в невідповідний момент і завадить якимось планам. Або додається відчуття неповноцінності. Все це вимагає додаткового ресурсу, а отже, тривога та напруга досягатимуть піку швидше.

Досягнення граничного уровня. Будь-який організм може накопичувати напругу якогось певного рівня, і що ближче до цього рівня, то сильніше відчувається тривога, страх. Тут першому плані починають виходити соматичні симптоми, такі як озноб, тремор, може початися задишка.

Кульмінація. Коли рівень досягнуто, організм вже не в змозі утримати і, тим більше, збирати далі напругу. Відбувається різкий викид енергії тазниження внутрішньої напруги. Саме в цей момент відбуваються сильні емоційні сплески, відчувається найсильніший страх. Часто кульмінація супроводжується сльозами, сильною задишкою, деперсоналізацією та дереалізацією.

Розслаблення. Після кульмінації відбувається зниження загального рівня тривожності, йде страх. Організм перетворюється на нормальний стан. Цей етап може тривати від кількох хвилин до кількох годин. Як правило, спостерігається плавна зміна настрою та поведінки. У поодиноких випадках відбувається повторне накопичення напруги та стадії повторюються, але з меншою амплітудою.

Приклад 1: Клієнт А. страждає від ПА, найчастіше ПА трапляються, коли він один удома. У цьому випадку якорем є ситуація, коли А. залишається один вдома. Спочатку з'являється відчуття неясної тривоги, холонуть кисті рук, через деякий час з'являється нудота. Це етап нагромадження тривоги. Далі важко дихання, і А. починає швидко і неглибоко дихати. З'являється почуття сильного страху, і А. забивається у кут, закриваючись колінами. За кілька хвилин йому стає легше. Ще через приблизно двадцять хвилин він повністю заспокоюється.

Причини формування ПА

Як зазначалося вище, ПА можна як адаптивне поведінка. Адаптивна поведінка часто формується в дитинстві, коли наш внутрішній Дорослий (далі Ст) і внутрішній Батько (далі Р.) ще не сформувалися, і ми діємо з его стану Дитини (далі Ре). Саме він вигадує адаптивні поведінки та приймає рішення їх використовувати.

Приклад 2: Колись малюк загубився в натовпі і дуже сильно злякався (для маленької дитини суб'єктивно втрата батьків рівносильна смерті). У момент найбільшого переживання страху батьки його знайшлита заспокоїли. Так з'явився якір і знання, що з сильному страху з'являються батьки. Тепер коли малюк залишається один, але хоче побачити батьків, він починає відчувати сильний страх, причому, якщо це не спрацьовує, страх починає переживатися ще сильніше.

Будучи вже дорослим, коли ця людина знаходиться одна серед великого скупчення людей, її Ре отримує якір і включає цю поведінку, тому що відчуває страх смерті.У цей момент Р. і В. відключаються, тобто критика ситуації відсутня.

Іноді ПА формується у дорослих. Як правило, це відбувається в стресових, екстремальних ситуаціях, коли з якихось причин Ст і Р. слабшають, і Ре залишається віч-на-віч з реальністю, що загрожує його життю. Наприклад, після автомобільної аварії ПА розвивається, коли людина перебуває у автомобілі.

Т. е. чим слабше Р. і Ст, тим більша ймовірність формування та розвитку ПА. Тут хочу зазначити, що на ПА страждають 4-5% населення, а легкій формі до 10%. Ці цифри наводжу зі статті д. м. н. Айвазян Т. А. «Панічні атаки».

Висновки: Причиною формування ПА може бути перенесена психологічна травма в дитинстві, особистісні особливості людини (невпевненість у собі, потреба уваги, емоційна нестабільність тощо), сильний стрес при емоційному виснаженні, слідство травми, що загрожує життю тощо.

Що робити при нападі ПА

Приступ ПА – це два взаємопов'язані між собою процеси:

фізіологічний (накопичення напруги),
психологічний (включення через Ре адаптивну поведінку).

Відповідно, знизивши інтенсивність одного, ми знизимо інтенсивність та іншого.

Перше - робота з диханням.

Варіант 1: Складіть долоні«човником» («жменькою», ніби хочете зачерпнути долонями воду), прикладіть їх до обличчя, щоб вони прикривали рота і носа. Дихайте спокійно, трохи подовжуючи видих (можна про себе вважати: на два рахунки (раз, два) робити вдих, на чотири (раз, два, три, чотири) – видих.

Варіант 2: Покладіть руку на живіт. Зробіть глибокий вдих через рот грудьми та животом так, щоб при вдиху рука піднімалася разом із животом. Розрахуйте подумки до двох і повільно видихніть через ніс. Повторіть кілька разів.

Нормалізація дихання дуже важлива, тому що на початку нападу ПА з'являється відчуття нестачі повітря, людина починає глибоко і швидко дихати, і відбувається перенасичення киснем, що призводить до посилення тривоги та ще більшого відчуття нестачі повітря.

Друге – перенесення уваги

Варіант 2: Випийте склянку води, згадайте, чим ви планували зайнятися найближчим часом. Зробіть щось із цього.

Варіант 3: Заговоріть з кимось. Якщо ПА застигла вас на вулиці, спитайте перехожого дорогу, навіть якщо знаєте її. Це допоможе відволіктися.

Третє – розслаблюючі техніки та методики

Вивчіть якусь розслаблюючу техніку, яка вам подобається. Це може бути щось із йоги, дихальна техніка, розслаблююча гімнастика тощо.

Ці прості рекомендації допоможуть вам впоратися із нападом ПА. Тим не менш, навіть якщо напади ПА не дуже сильні або трапилися вперше, зверніться за консультацією до фахівця.

симптоми ПА дуже схожі з симптомами різних патологій (захворювання підшлункової, щитовидної залоз, серця, легень, гіпертонії);
ПА можуть прогресувати та частішати;
більш раннє лікування, як правило, швидше.

Важливорозуміти, що усунути напад не означає вирішити проблему ПА, і що без відповідного лікування напади ПА навряд чи зникнуть.

Як лікувати ПА, до кого звертатися

Як було зазначено вище, симптоми ПА дуже схожі на симптоми деяких соматичних захворювань, тому перше, що потрібно зробити – виключити ці захворювання. Це зможе зробити будь-який дільничний терапевт.

Більше того, якщо ваше перше звернення буде до психолога, він все одно спочатку направить вас до лікаря.

Якщо діагноз ПА підтверджується, лікування проводить психотерапевт чи психолог. У першому випадку психотерапія може доповнюватися фармакотерапією, наприклад, заспокійливими, хоча, як правило, вчасне лікування не вимагає застосування лікарських засобів і обмежується психотерапією.

Прогноз лікування сприятливий, тривалість залежить від психотерапевтичного підходу та глибини самої терапії. Наприклад, у моїй практиці це в середньому від 6 до 12 сесій, від 1,5 до 3 місяців.